关于看病贵的思索及探索（原创）

青竹

　　早就想写一些这方面的东西的，写完了想到大一点的论坛上讨论，但是一直懒得动笔，一来是觉得我等小人物的话是没人会听的，二来是觉得打字实在是太累。但是看看近年的所谓的改革，完全就是庸俗政策，一种媚民的的政策，一种掩盖矛盾的政策，一种懒惰的政策。

　　看病会真的那么贵吗？从基层到省城，给人最深的印象是不一样的，对于大部分人，即一般的老百姓，看病的确是非常贵的，然而对于很少的一部分人，看病其实是便宜的不可想象，甚至成为致富的一种手段！那为什么会出现这种情况？我不是一个经济学家，也不是一个专家或者权威，我只是以作为一个专业的从业者和一个普通的老百姓的眼光来看待这个问题。也许，从这个角度出发，更为大多数人所接受，也更容易接近事实。

　　看病贵的第一个原因，就是有效医疗的紧缺。表面上看，每年毕业的医科学生多如牛毛，很多找不到工作，似乎是供大于求的。然而，实际上，跑到基层去看看，情况完全不一样，很多基层医院根本招不到人，因为大多数的基层医院是养不自己的，学生根本就不愿下去，医疗技术水平日趋低下。因此，更接近大多数老百姓的医疗资源，其实是远远不够的。这个矛盾的直接后果，就是导致基层病人直接转向中心城市，造成中心城市的医疗短缺。那为什么会出现这个原因？这与某些政策缺少前瞻性是分不开的：1、撤销了赤脚医生制度之后所引起的医疗短缺没有引起因有的注意　2、交通的发展使中心城市的辐射能力更强，直接与基层医院产生的竞争。3、医疗投入的远远不足，基层医疗工作者根本得不到他们应有的待遇。这就形成了总体资料不足而局部垄断严重的局面。

　　第二个原因是社会财富分配和医疗资源分配的不平等。在一种“效益优先，兼顾公平”的政治指导下制定的政策，究竟会产生什么样的后果，让公平成为财富的奴仆的政策究竟会对民族产生什么样的影响，只有历史来作结论了。然而让医疗和教育也成为赚钱的机器，成为为GPD作贡献的行业，想想也算是有中国特色了。一个关系到国民生命的公共服务行业，每年国家财政投了多少个铜钱到医疗行业，大家去查查就知道了，这个原因，却又是第一个矛盾和第三个矛盾导火线。更可怕的是，仅有的这点投入，其实公平性也是非常有问题的。中国的医疗保险是因为人的不同而分不同的等级的，每年的医疗资源究竟如何分配，我手上没有数字，但就我本人的经验来看，不用自己花钱或者自己很少花钱的人所占用的医疗资源应该是其他人群的N倍，而在这部分人的身上，浪费则是家常便饭！这就形成了看病贵是必然，而不贵是偶然的局面。

　　第三个原因就是行业的腐败。这个原因是寄生于整个社会的腐败的前提之下的，但是由于关注到老百姓的切身利益，所以更引起注意。而医生，只不过是各种原因形成的愤怒的牺牲品罢了。而行业的腐败，也是各种原因共同作为引起的的一种必然的结果。1，我们说过了，原先医疗的投入是远远不足，一个公立医院一年的拨规款根本不够一个医院的的一个月的支出，而很多基层医院则根本没有拨款。最终羊毛总是要出在羊身上的，所以国家给了个政策，允许药费上浮－－－这是打开潘多拉盒子的钥匙！所有的一切腐败都由此开始！2、主观上，医生这个群体并不是圣人群体，只强调道德规范而不关心利益的分配，必然也是不可行的。别人究竟怎么样，我不知道，但就我本人的经验来讲，以目前的执业环境，灰色收入成为医生收入的来源之一也是必然的结果。我在乡下上班的时候，有一个同学在同级别的行政单位上班，平均每月收入要比我高出了足足三分之一，而其无论是学历及劳动强度均不如我。在省城（浙江）一个三甲医院，某主任医生的工次和奖金加在一起是3K多！我有时想，如果没有灰色收入，他会怎么生活。3、我们都说药价贵，可笑的是，药价医院并没有多大的定价权力，决定权却在物价局的手里。

　　打字太累了，以后接着写。希望大家能讨论一下，有机会再发到一些其他的论坛里去。

medline

虽然不是学术讨论，但写的挺不错的。
看来这个版面应当改为医学杂谈了。
学术内容太少，也不容易维持。

青竹

　　如果仅仅是这样分析，可能太过于宏观了，一般人也不太有兴趣，那么再换一个思考方向，即从微观的角度来看医疗费用的组成。

　　假设一个人去医院看病，他所必须支出的有那些内容？他的费用来源有哪些？在这里，我并非是一个财务人员，没办法知道具体的情况，因此我很希望能得到相差人士的帮助。在这里，我只从我自己所能了解的一些内容去进行探讨，欢迎他人进行补充。

　　一个患者到医院看病，总的支出内容大概有以下几个方面：挂号费、治疗费和药费和检查的费用。在中国，除了极少数的专家之外，挂号费是基本上可以不计的－－－普通医生的挂号费要比一个理发师的理发费用都要便宜的多。治疗费用在不同和科室和医院是不同的，但总的来讲，在整个医疗支出之中所占的比例仍然是比较小的（我不知道具体的数字，也不知道是否有人作过这个统计）。以上这二个费用是比较单纯的透明的。这二个费用所占的比例是非常小的，也就是说，医生在现行的体制之下，如果要依靠目前的标准，单纯想靠自己的劳动来养活自己这个群体，基本上是不可能的！

　　第三个支出就是药费，我把所有的器械用品也归类为药费，这类费用的支出结构最为复杂，各种药品的是不同的。新药与老药，进口与国产，高价药和低价药，药价的构成是不同的。对于普通的药品，我不作讨论，因为基本上也是公开透明的。我们要讨论的是另一类药品，有问题的药品，这类药品的价格组成，也是由成本的利润组成的，但是这个药品的利润分配却是非常的不正常的，即包含了所谓的回扣的成分，从出厂到营销到竞标入院以及使用，究竟包含了多少不正常的成分，可能只有很少的一部分人才知道，但是搞笑的是，人们看到的可能只是拿到医生手里的那很少的一部分。而更搞笑的是，药价的定价是由政府某些部门来决定的，而并非医院。

　　第四个支出就是检查费用的支出，这个支出理论上也是公开和透明的，比较机械。因为价格由政府决定。

　　有些人可能还有最后一个支出，就是所谓的红包。这种东西我是觉得非常的纳闷的，究竟是为什么会出现，后来想了很久。现在我觉的还是和中国人的送礼文化有关，总是想得到别人的特别照顾有关。因为在我接触过的绝大多数的医生之中，红包的有无，对于他们是否遵守职业道德是没有关系的。负责的医生，就算没有红包，仍然是非常负责的，不负责的医生，拿了红包之后，也话会有一点点作用。但是当其成为一种规则之后，所产生的问题可能就没有那么简单了。

　　总之，医疗费用支出的内容是固定而呆板，最终决定的因素仍然是使用者（医生）。这也就是说，有一种力量将医生这个职业变成了一个逐利的代号，那么究竟是哪一种力量呢，哪一个无形的手呢？

　　如果说，一个医生道德败坏，那么我们可能会比较简单的下一个结论，此人品德低下。但是如果整个行业的行为都已经超出了其应有的职业道德，那么我们应该下一个什么样的结论？难道不应该去想想究竟为什么会这样吗？是否应该简单的将其归结为简单的体制原因呢？

再续，欢迎讨论！

ICU

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