名医访谈实录: 专家谈乙肝的预防和治疗

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名医访谈实录: 专家谈乙肝的预防和治疗

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2007-07-12 18:33  来源：msn中文网
 
　　主持人：各位网友大家下午好，这里是MSN中文网的直播室名医访谈节目，今天我们讲的话题是关于乙肝的，乙肝大家肯定都非常熟悉，因为中国是个乙肝的大国，世界上有3亿多乙肝患者有1亿在中国，因为乙肝是疑难病，所以很多关于乙肝的治疗也存在着很多的误区，或者是有一些商业宣传误导的乙肝的病人。那到底是以什么样的方式来预防和治疗控制乙肝？我们今天请到首都医科大学附属北京佑安医院的廖彗钰主任，从医学的角度给大家提示一个很正规的预防和治疗的方式。

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　　廖彗钰：各位朋友下午好，很高兴有这个机会跟大家聊有关乙肝的内容。

　　主持人：因为一听到乙肝，大家都可能很明白，很多单位用人的时候，你如果是澳抗阳性的话，可能就不录用，或者停止工作，但是我们也知道，一般乙肝不仅仅是澳抗，可能有一个两对半，大三阳小三阳，可能了解到、接触到乙肝的可能都知道，到底是一个什么概念？廖主任稍微的给解释一下。

　　廖彗钰：首先先说澳抗，澳抗实际上是澳大利亚抗原的一个缩写，也就是简称。最早是由1963年由一个美国的专家从澳大利亚土著人的血清中发现的这个抗原，后来发现这个抗原与肝炎是密切相关的，所以称为是肝炎相关的抗原。再后来人们发现是属于乙肝病毒外膜的一部分，所以在1972年的时候，正式把它命名为乙型肝炎表面抗原。

　　那么刚才说了两对半，就是咱们人们在检查身体的时候，看有没有乙肝病毒感染的指标，除了两对半以外，咱们还可以检测乙肝病毒的DNA，那么两对半是什么意思呢？两对半是五项，乙肝五项，它有乙肝的表面抗体、表面抗体，E抗原、E抗体，还有核心抗体。另外，要检测乙肝病毒DNA，乙肝病毒DNA到底在临床上有什么意义呢？首先乙肝的表面抗原，就提示人们感染了乙肝病毒。感染乙肝病毒以后，一般来讲，表面抗原在急性感染的时候，在1-6周内可以消失，最迟可能在20周的时候消失，但是有些人可能会持续的存在，就变成的隐形肝炎表面抗体的慢性携带。那么表面抗体是什么意思呢？就是人感染乙肝病毒以后，肌体产生了对乙肝病毒的保护的一种抗体，这个抗体可以通过自然的感染乙肝病毒以后而产生的抗体，它可以清除体内的病毒，使得人体保护不受病毒的损伤。

　　另外，还可以通过注射乙肝疫苗，乙肝疫苗注射以后，可以产生抗体来保护肌体免受乙肝病毒的感染。E抗原是乙肝病毒复制的指标，它也具有传染性。所以这个病人是E抗原阳性的话，说明他对别人有一定的传染性。那么E抗体阳性一般的来讲，是提示乙肝病毒复制的停止或者减低，但是有些病人如果发生了病毒变异的时候，E抗体虽然是阳性，但是血清中能够查到乙肝病毒的DNA，在这种情况下提示病人不但有病毒的复制，还有乙肝病毒的传染性。

　　最后一个就是核心抗体，核心抗体是人体感染乙肝病毒以后，比较早出现的这么一个抗体，而且它存在的时间很长，那么可以存在几十年，核心抗体的阳性就提示着乙肝病毒的感染，或者是现在的感染，或者是既往的感染，所以，这个也是乙肝感染的一个标志。

　　那么下面咱们再说说乙肝病毒的DNA，就是乙肝病毒的一个核酸的成份，就是它的基因带有遗传信息，就像人体内有DNA一样带有很多的遗传信息，那么它阳性提示病毒的复制，而且有很强的传染性。那么乙肝病毒的传染性和乙肝病毒DNA的水平是密切相关的，乙肝病毒DNA的水平越高传染性就越强。从另一个角度来讲，乙肝病毒的复制也是非常活跃。所以临床上可以通过乙肝病毒的E抗原和乙肝病毒的DNA来表示病人是否有病毒的复制，并且有没有传染性。

　　在临床上经常听到有一个大三阳和小三阳，那么首先咱们先说大三阳，是指乙肝的表面抗体为阳性还有E抗原阳性，以及核心抗体阳性，E抗原阳性它提示着病毒有复制，而且有传染性。往往乙肝病毒为阳性，所以这种病毒往往有传染别人的可能性。而小三阳是什么意思呢？小三阳就是表面看是阳性，E抗体阳性还有核心抗体阳性，往往这种病人传染性比较小，因为病毒复制比较低，或者是没有病毒的复制。但是有一部人，E抗体虽然是阳性，但是血里可以查到乙肝病毒的DNA，那么这一部分人还是对别人有一定的传染性，也提示他体内有乙肝病毒的复制。

　　主持人：我们常规说大三阳小三阳之外还要关注DNA这一项？

　　廖彗钰：对，所以这是我们临床大夫观察乙肝病毒携带者是否有传染性的一个很重要指标。

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　　网友：我的肝功能一直正常，但是五项是一、五阳性，病毒检测是阴性，这种情况还需要治疗吗？是否可以剧烈的运动？

　　廖彗钰：在临床上，我们不光是能看到所谓的大三阳还是小三阳，乙肝病毒感染以后，可能查的两对半的结果都不一定是相同的。有些人就表现为第一项阳性和第五项阳性，也就是表面抗体阳性和核心抗体阳性。但是有些人还可以出现第四项阳性和第五项阳性，也就是叫四五阳啊，就是E抗体阳性和核心抗体阳性。当然有些人还会出现第二项阳性，就是表面抗体阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性，这种情况又叫“二四五阳”。这些情况到底病毒有没有复制？这个病人到底有没有传染性？还有就是说本身这个病人有没有肝病的活动，这个还要参考乙肝病毒的DNA，如果乙肝病毒的DNA检测低于咱们的检测值，说明这个病人并不复制，不是很活跃，因为咱们的检测水平只能检测到500个拷贝乙肝病毒的DNA，这种病人可能传染性很弱，如果肝功正常的情况下，这个人可能是健康的一般的病毒的携带，我建议这个病人，应该到正规的医院去检查，到底这个病人是不是就是一个单纯的表面核心抗体阳性。

　　另外再检测一下乙肝病毒的DNA是否是阳性，如果要是阳性的话，这种情况还要进一步再查，这个病人的肝功能，包括B超有没有肝脏的损伤。为什么呢？因为有些病人虽然是病毒这块儿不是复制的很厉害，但是如果肝功能有损伤的话，B超有损伤的话，这个病人可能会有一个慢性肝病的表现。有些人可能就是一个单纯的乙肝病毒的携带，这种情况，对别人传染性可能很小，对自己的身体不会有很大的危害，但是我也建议，像这位网友应该定期的检查乙肝的相关的指标。包括肝功和B超，这样判断一下乙肝病毒感染的状况是不是永远都这样，会不会有改变？因为我们在临床上也见过，乙肝病毒的这些标准可以有一些转换，有些病人可以大三阳转换为小三阳，有些人小三阳可能转换为的三阳，这种情况临床上见的还是比较多的，还是建议网友到正规医院去检查一下。

　　网友：我男朋友得了乙肝，是小三阳，我们在一起已经7年了，本身身体也没有抗体，不过一直没感染过，但是前几天出了一场车祸，我用了他擦血的毛巾，事后想起来，不知道这种感染的几率有多大？

　　廖彗钰：是这样，我觉得这个问题提的非常好，虽然她的男友是个小三阳，但是体内到底有没有病毒，这是很关键的问题。小三阳的病人，体内含有病毒的量很小，传染性就会很小，但是也有一部分如果出现了病毒变异的情况，可能会含有病毒DNA，如果男友有乙肝病毒DNA存在的话，就有一定的传染性，所以，我建议她的男朋友到专科医院去，看一看到底有没有传染性。第二，对这个网友我也提个建议，因为她一个伤口的破损用了他男朋友带血的毛巾擦的伤口，也应该赶快去检测自己的体内有没有乙肝病毒的感染。再有，要及时的打疫苗。

　　这块儿我给大家简单的讲一下乙肝病毒是怎么感染给健康人的。首先，乙肝病毒在感染者的血液中或体内含量是比较高的，它可以通过输血或者血制品以及破损的皮肤黏膜而感染给健康人。所以，乙肝病毒的传播途径上有以下几个方面：第一，通过输血或者通过血制品进行传播。那么这种传播随着献血源的严格筛查，还包括献血法的实施，这种传播的几率已经明显地下降了，但是还有一部分人因为输血或者是血制品很感染的。原来是一个重要的传播途径，心里的重要性已经明显下降了。第二，通过破损的皮肤或者是黏膜感染上病毒以后传播。这个是目前乙肝病毒传染的一个很重要的途径，因为患者的血里或者是他的体液里含有比较多的乙肝病毒，如果污染了周围的环境就会使健康人感染。那么可以通过什么途径呢？比如说医疗的器械，这些医疗器械如果带有乙肝病毒，没有很好的消毒的话，会感染健康人。那么还可以通过平常的生活的密切的接触，为什么呢？因为像有些家庭，像公用牙刷、剃须刀这些东西，包括有些人喜欢纹身这些，如果这些用具被乙肝病毒污染以后，也可以通过破损的伤口或者黏膜进入到人体。刚才说了，这个网友是用了乙肝阳性带血的毛巾擦了自己的伤口，实际上是比较危险的。再有，还可以通过性接触的方式，体液里含有比较多的乙肝病毒，什么是体液呢？比如唾液、汗液，包括阴道分泌物、精液等等。通过性接触，有些人可能是一个性伴侣，有些人可能是多个性伴侣，可以通过这个感染给健康人，所以这个也是比较重要的传播途径。

　　再有，乙肝还可以通过母婴的传播，这种方式主要是可以通过胎儿的宫内，母体内感染，这种感染率一般是低于5%到10%，还可以通过生产过程中感染，生产过程中就是分娩期的感染，母婴传播最主要的原因就是分娩期的感染，在胎儿生产的过程中，接触的阴道分泌物以及羊水等等，感染给胎儿。那么再有就是孩子出生以后的密切的接触的感染，所以母婴传播实际上是咱们国家最主要的一个乙肝病毒传播的因素。现在慢性乙肝携带者中，一半以上都是母婴传播而来的。刚才说的这位网友提出的问题，她主要是用带血的毛巾擦了她的伤口，那么通过皮肤黏膜的破损，可能会传染。她说打过疫苗，但是没有抗体，这种情况还是有感染乙肝病毒的危险，如果有抗体的话，感染的几率要相对小的多。对于意外的接触乙肝患者的血液以后，就是怎么预防的问题。应该在接触的当天，也就是24小时之内，应该紧急的接种乙肝的高效价的免疫球蛋白，这个高效价的免疫球蛋白是含有大量表面抗体，刚才说了表面抗体是对乙肝病毒有这个免疫中和的作用。除此之外，应该紧急的接种乙肝疫苗。这个基因疫苗20vg应该是接触病毒的，这个接种疗程应该是在接触病毒的当天接种，在这个接种一个月以后，还要再打一次，半年还有一次。紧急的接种这样的保护效果还是比较好的。这个网友她可能没有接种，我建议她自己去查肝功能和两对半，同时要紧急的接种一下疫苗。这样对她还有一些补救。

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　　主持人：刚才说到这个，可能大家以后就有一个前车之鉴，再有这种情况，要在24小时之内做这件事。这个病毒看了很多的宣传，说吃了某种药，谁的病毒转阴了，是不是一定要让这个病毒转阴，不管是澳抗阳性的携带者还是病人，病毒转阴是必须要做的？还有，吃什么样的药能够使病毒转阴？

　　廖彗钰：乙肝病毒抗病毒治疗这个是什么时候去做，也就是什么样的人要抗病毒治疗？实际上这个要说了，乙肝病毒感染在咱们国家很常见的，比如说，现在统计的数据来讲，咱们国家乙肝病毒的慢性携带者是1.2亿，其中有3000万的人是在患乙肝。这么大的人群，慢性乙肝将来可能会发展为肝硬化，甚至肝癌。发展肝硬化的几率大概是25%到30%，如果将来是否发展成肝癌这是有可能的，这个可能性是多少呢？是5%到10%。所以慢性乙肝治疗在咱们国家包括全世界是一个很重要的治疗乙肝的措施。在这儿来讲，什么样的人要治疗？咱们要分了，因为慢性乙肝的感染分为几个人群，第一类人群就是乙肝病毒的携带，这些人他可能不管是一个大三阳还是小三阳，虽然有乙肝病毒的复制，有传染性，但是他肝脏损失并不是很厉害，这些人可能是肝功能正常，一般来讲是不建议抗病毒治疗的。为什么呢？有两方面的因素，一个就是现在有的抗病毒治疗的药物不是一个特效的根治病毒的药物。那么比如像现在用核苷（酸）类药物，这些药物是抑制物，完全的清楚病毒很难。这是一个不能够根治的。再有现在也没有一个药物，能够把这个病毒彻底的清楚，所以到目前为止，用药物来控制乙肝病毒的复制，比如像干扰素只是一个抑制，并没有根除的情况，即使是清楚的话，也像是专家说的一样，很少。如果是肝功能正常的乙肝病毒的携带者，对抗病毒的药物也是反应很弱，因为他的肌体没有免疫清楚病毒的能力，要通过内因起作用，本身肝功能正常，免疫清除的能力很弱。所以，对于乙肝的表面抗原，阳性，也就是慢性乙肝的携带者，不太主张抗病毒治疗，但是还有一些比较特殊，待会儿会讲到。什么样的是抗病毒的？就是第二类，慢性乙肝的病人，慢性隐形乙肝的病人，如果说乙肝病毒的DNA大于等于10的五次方拷贝每毫升，而且肝功能是在正常上线的两倍以上，比如正常是0.4升，他可能到了80以上，这种病人应该可以抗病毒，但是如果说这个病人是E抗原阴性的病人，它的乙肝病毒DNA的水平如果大于等于10的四次方，还有就是转氨酶（ALT），这个是临床上比较常用的指标，大于正常的上限的2倍以上，要考虑抗病毒治疗。但是如果说，你要是用干扰素治疗的话，咱们转氨酶的升高是两倍以上，可以用，但是最高的不要达到最高上限的10倍就是400单位以下，那么黄疸要低于正常上限的两倍以下，比如说咱们正常的黄疸是0-20个，那么它应该是低于了40。如果说这个病人虽然病毒是大于咱们过程说的10的四次方，但是他的肝功能正常，或者是轻微的升高，但是这种情况我要观察这个病人，他肝脏损伤到底存在不存在，专家就是建议对这些病人应该做肝穿，看看肝脏的炎症是否明显，如果是有恶化的话，还是主张进行抗病毒治疗，这就是刚才说的，虽然有的病人是乙肝的携带，但是需不需要抗病毒，大部分不需要。如果说，肝检查的结果有一个明显的损伤，或者是肝硬化形成的话，还是建议医疗的。所以，建议乙肝携带者应该到这些专科医院去就医，进一步检查肝脏有没有损伤。

　　有些病人我们发现虽然肝功能抑制正常，但是可以逐渐地发展为肝硬化，甚至有肝癌。虽然是少部分，但是咱们也应该引起咱们的重视。

　　主持人：说到肝硬化，已经是肝硬化了，我就注意肝硬化就完了，那我还要抗病毒吗？

　　廖彗钰：提到问题非常好。对于肝硬化的治疗，过去的观点已经形成了概念化，咱们叫保肝治疗，抗纤维化就可以了，后来人们发现，肝硬化的部分中有不少是乙肝病毒的复制，而且乙肝病毒的复制跟肝硬化发展成肝功能的衰竭，包括肝硬化的功能的试戴差以及肝癌细胞癌都是密切相关的。所以现在全世界的专家的观点，对于肝硬化的病人，只要是有乙肝病毒DNA阳性，不管肝功是否正常都主张抗病毒治疗，目的是什么？目的就是要减少肝脏炎症的发生，延缓病情的进展，尽量地降低肝功能的衰竭，肝癌的发生几率。所以，对于肝硬化的病人，目前也比较主张只要是有病毒复制的话，应该考虑抗病毒的治疗。但是这个抗病毒的治疗必须要在增加的治疗下进行，因为抗病毒治疗乐观药物也有它的特殊性，必须有业内人士的指导下治疗。

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　　主持人：说到这个抗病毒治疗，因为现在推出的很多抗病毒的药，有的药是比较贵的，有人问，我可以先从便宜的吃起，不管用我再吃贵的。

　　廖彗钰：这个问题也提的非常好。目前乙肝抗病毒治疗，现在主要是两大类药，一类是干扰素，还有一个是核苷（酸）类药物。干扰素分为短效的干扰素和长效的干扰素。干扰素目前已经20多年了，医生在应用干扰素治疗乙肝病毒方面，已经积累了很丰富的经验，另外对于什么样的人用干扰素治疗，效果怎么样，现在已经很明确了。

　　所以对于乙肝病人如果说有乙肝病毒的复制，不管是阴性或者是阴性的病人，只要是肝功能异常，或者是肝功能有严重的损伤的话，可以考虑用干扰素的治疗，但是干扰素也有干扰素的一些问题。比如干扰素的副作用比较多，尤其是有发热，像流感一样的表现，就是浑身酸疼。比如像白细胞降低，血小板降低，有些人就不能坚持。另外干扰素还可能有一些引起精神方面的症状，比如病人焦虑和抑郁的这些表现，当然还有一些胃肠道的反应，脱发等等。这些会限制干扰素的使用，但是不管怎么样，干扰素治疗乙型肝炎还是不错的。治疗的效果是通过看E抗原阳性的病人，如果E抗原转为阴性，又出现的E抗体，肝功能恢复正常，血清中的乙肝病毒的DNA低于我们的检测值这个是完全有效的，这个比例大概是30%几。大概是三分之一能够取得这种效果，而且这种效果比较持续，维持的效果比较持久。所以干扰素的治疗目前主张用用于慢性乙肝治疗。

　　比如有干扰素有一些问题，比如说注射的问题，和副作用，有很多人不能坚持，所以，后来又发展为一些口服的一些药，比如像核苷（酸）类药，现在如果说干扰素不能打的情况下，还有干扰素有一些近期的状况，比如这个病人有神经系统的疾病，还有病人有一个难以控制的甲状腺机能抗剂，包括糖尿病，没有控制的自身免疫性肝病，这些都不能用干扰素的治疗，还包括一些心脏的疾病，不能使用干扰素，可以考虑口服的药物治疗。有些很便宜，比如像拉米呋啶，还有阿的福韦脂，当然现在还有一个价格比较高的恩替卡韦，这类的药物。这类药的作用跟干扰素的作用的机理是不同的，干扰素的机理是不但要抑制乙肝病毒的DNA，还可以抑制它的病毒的蛋白的合成。而这个核苷（酸）类的药，主要是抑制肝病毒的DNA，对病毒蛋白的合成没有抑制作用。如果乙肝的病人用核苷（酸）类药物治疗的话，可能会使得病毒的DNA的水平明显的下降，下降到一定的程度，有些人间接的使用E抗原转阴出现了E抗体，所以对于E抗原阳性的病人，作为乙肝病毒的抗病毒治疗，治疗乐观终点应该是E抗原转成阴性，最好是出现E抗体，那么肝功能正常，乙肝病毒DNA是阴性，小于检测值。这个是它最理想的治疗的效果。作为核苷（酸）类的药，也可以达到这种效果。但是它比较慢，因为刚才说过，对于E抗原它没有一个持续的作用，所以何时E抗原能够转阴，出现E抗体，这种情况是因人而宜的，可能用药的时间比干扰素要长，干扰素用的时间一般要用半年到一年，甚至有的人时间更长一些，而核苷（酸）类的药相当于干扰素一年的效果，用药的时间可能要长。比如说E抗原阳性的乙肝患者，那么他治疗的结束应该是E抗原转阴，转换成E抗体。那么，这种情况还要连续观察两次一般病毒DNA，这个观察就是每半年查一些DNA，两次都低于检测值，才考虑停药。作为E抗原阴性的病人，停药可能治疗上的终点难于确定。刚才我说了，E抗原转阴，产生E抗体，DNA转阴，这是它治疗的效果比较好。咱们再观察两个半年，也就是一年的时间，可是E抗原隐形的这些病人，本身就是E抗原阴性，那么这种病就是小三阳，就是E抗体阳性，DNA转阴以后，何时停药，咱们没有观测的指标，所以更要延长这个时间，要在专家的指导下。所以药物的治疗，首先医生要根据你的病情来决定你是否用干扰素，或者是用口服的抗病毒的药，再有，要根据病人具体的情况，比如病人不适合打干扰素，在这种情况下，我们可能会选择一些口服药物。到底是选便宜的还是贵的？便宜的就是拉米呋啶，还有就是阿的福韦脂，这些药相对比较便宜，但是它的机理还是比较相似的。但是由于拉米呋啶现在出现乙肝病毒变异的情况，比较多见，一年出现对这个药物的乃要可以达到10%几，到了四年的时候可以达到40%以上，效果就不好了，在这种情况下，专家如果病人开始吃这个药的话，不太主张它作为一线的药。选择用阿的福韦脂，是比较便宜的，但是它抑制病毒的效果也是因人而宜的，所以如果病人条件非常有限的话，也可以使阿的福韦脂，但是还出现了一个替比呋啶相对比较高，所以这个也是根据病人具体的情况，医生选择到底是使用什么药，对于阿的福韦脂，三年的耐药率大概是3%左右，比较低一些，比较贵的药就是恩替卡韦，恩替卡韦是39块钱一瓶，可能有些人难以接受这个价格。但是恩替卡韦引起病毒的病愈率相对比较低一些，三年的病愈率大概只有1%，如果条件比较好的话，但是也根据病人的情况。实际上我的有些病人，有两个初中生，准备升高中的时候，一查发现转氨酶增高，这两个同学都是500多转氨酶，当时不适合打干扰素，这些学生紧急的要参加高考，所以家长也很着急，当时也没有什么阿的福韦脂，也没有恩替卡韦，所以我给病人使了拉米呋啶，转氨酶恢复一定程度的时候再打干扰素，结果还没有等我打干扰素的时候，这两个孩子乙肝病毒的DNA迅速转移，大三阳转为小三阳，已经达到了治疗的终点，有一个孩子我观察的三年没有出现乙肝病毒的变异，所以这个就是用拉米呋啶治疗效果很好，而且我也见过肝硬化的病人，接受了这个治疗，虽然变异比较高，但是有些人治疗的效果起来比较好的。也可以作为首选，但是一定要注意耐药的问题。

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　　网友：女方是大三阳，男方是小三方，能不能要孩子？

　　廖彗钰：大三阳乙肝病毒的携带者，能不能生育？应该是可以生育的。原来是要求大三阳变成小三阳，因为E抗原阳性是有传染性，有病毒复制的指标，所以我建议她应该查一下乙肝病毒的DNA，看一看水平有多高。但是高水平的这种人，肝功正常，用药效果不好，就能一辈子不要孩子？也不能这么说。原来建议应治到没有传染性再要，但是现在不是这样了。咱们举个例子，在1991年的时候，北京市做过一个调查，调查发现如果乙肝表面抗体为阳性的母亲所生的孩子，如果出生以后不加任何的保护的话，一年以后表面抗体的阳性率达到60%。如果E抗原阳性的母亲所生的孩子不加任何的防护，一年以后表面抗体的携带率达到90%。当时北京做了一个观察，给出生的孩子打乙肝疫苗，同时打高效价免疫球蛋白，就是表面抗体，注射了以后发现这孩子的保护率能够达到97%，非常高。所以现在把乙肝病毒携带者的母亲，对她的妊娠，包括孩子出生，怎么给孩子预防接种，让他免受乙肝病毒的干扰，这个在我们的国家包括全世界已经做的很多这方面的工作。如果这个母亲确实是乙肝病毒DNA比较高，这种情况可以在专家的指导下进行怀孕，可以先看看病毒的水平，如果病毒水平比较高，在妊娠的后三个月可以服用拉米呋啶，这样的话，可以减少孩子的感染率。因为乙肝病毒DNA的水平很高的话，这种情况也是要自己病人比较认可的情况下才能进行，因为怕药物对孩子有影响。国外曾经做过这方面的观察，对孩子没有明显的副作用，这个相对安全，因为这个数字比较小，也不能代表全面的情况。这是第一。 第二，在孩子出生以后，可以打乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白，这个已经成为一个比较成熟的防护孩子免受乙肝感染的情况。这是母亲的情况。

　　作为父亲是小三阳，我也建议查查乙肝病毒，那么乙肝病毒DNA如果阳性的话，说明也有传染乙肝病毒的这种可能性。现在已经有研究显示，在男性精子中，查到了乙肝病毒，就是说他是否可以通过精子传播给孩子，这种情况有待于证实。刚才说了以后病毒的传染，母婴传播是一个很重要的因素，但是也不能忽视父亲的乙肝病毒的传染。如果父母都是双阳的病人，是不是孩子一定有事儿呢？这个大部分是安全的，但是也不能够完全的保证孩子没有这个可能，经过胎儿时期宫内感染的这种情况，所以这个也是一小部分，至少有一些措施能够减少这个危险性。

　　主持人：时间已经到了，和廖教授聊天的实录会挂在MSN中文网名医访谈的这个节目里，因为这个我听了很复杂，有兴趣的或者没有了解的网友，可以通过这个实录能够了解一下。其他还有很多的问题，我们以后再找机会讲解，今天的直播就到这儿，谢谢各位网友，也谢谢廖教授。

　　廖彗钰：也谢谢各位网友给我的提问。