自体冷冻血液穴位注射对乙肝病人细胞免疫功能的影响

药罐

白求恩医科大学学报 2000年第2期第26卷 临床医学



自体冷冻血液穴位注射对乙肝病人细胞免疫功能的影响



孙海侠　范恩学　宋向薇　姚姗　胡曼丽

孙海侠（第一临床学院中医科　吉林 长春130021）；范恩学　宋向薇（第二临床学院外科）；姚姗（第二临床学院外科）；胡曼丽（长春职工医科大学）



关键词: 慢性乙型肝炎；穴位注射；自体冷冻血液





〔中图分类号〕　R245.9+5　　〔文献标识码〕　B

〔文章编号〕　0253-3707(2000)02-0209-03



　　慢性乙型肝炎(CHB)的发病机理十分复杂，迄今尚未完全阐明，但机体的免疫状态与乙肝的病理损害有很大关系〔1，2〕已被许多学者公认。由于免疫功能低下，不能彻底清除肝细胞内病毒，导致HBV持续感染。1972年，Dudley等认为细胞免疫的缺陷或功能不足，是导致慢性感染的主要原因。1974年Eddleston等则认为由于特异性体液抗体反应有质或量的缺陷。我们综合中西医理论，采用自体冷冻血液肝俞穴位注射，通过检测肝功能+SGPT、淋巴细胞转化试验、PHA皮试及免疫球蛋白等初步探讨其作用机理。



　　1　材料与方法



　　1.1　一般资料　

　　1.1.1　诊断标准　按1984年南宁会议制定的肝炎诊断标准。

　　1.1.2　病例选择　全部病例均为我科肝炎诊室患者，随机分为两组，每组50例，患者一般情况组间无显著差异，全部病例HBsAg持续阳性达半年以上，全部无抗-HBs和抗-HBe。

　　1.1.3　血清学检查项目　①肝功能SGPT采用Reitman法，正常值8～40 U。②免疫学检查：Ⅰ.免疫球蛋白(Ig)：采用单向琼脂扩散方法(SRID)，正常值分别为IgG 6.96～17.82 g/L，IgA 0.76～2.06 g/L及IgM 0.71～2.76 g/L。Ⅱ.补体C3：采用SRID法。正常值为1 290±330 mg/L。Ⅲ.循环免疫复合物(CIC)：采用聚乙二醇沉淀法(PEG)，A值>0.06为阳性。Ⅳ.淋巴组织细胞转化试验(LTT)：采用3H-TdR掺入法。Ⅴ.PHA皮试：测量其纵横直径毫米数(mm)的总和除以工作为判定免疫状态的标准。

　　1.2　实验方法

　　1.2.1　治疗分组及方法　a.正常对照组30例，选自本院血库自愿献血员，其中男24例，女6例，年龄在25～34岁之间。b.对照组50例，肌肉注射聚肌胞2 mg，每周2次。c.治疗组50例，随机分为三组，其性别、年龄、病程、病情分类上均无显著差异(P>0.05)，有可比性。Ⅰ组：30例，自体冷冻血液2 ml肝俞穴位注射，每周1次。Ⅱ组：10例，在Ⅰ组治疗基础上，肌注聚肌胞，剂量同对照组。Ⅲ组：10例，在Ⅰ组治疗基础上，肌注聚肌胞2 mg+α-干扰素1.5万U，每周2次。

　　两组均以3个月为一疗程，最长不超过2个疗程。

　　1.2.2　自体冷冻血液制备及使用　从病人静脉抽取新鲜血液10 ml，分装入经高压灭菌，枸橼酸钠(0.2 ml/瓶)抗凝的封闭小瓶内，每瓶2 ml，作好标记，冰箱冷冻(最低温度-10℃)。1周后取出，常温溶化。采用一次性使用5 ml灭菌注射器，抽取上述血液，常规消毒后，斜向脊柱约成45°角肝俞穴位刺入25～30 mm。进针后轻轻提插，无回血，即缓慢注入。每周1次，每次一个穴位，两穴交替使用。



　　2　结　果



　　2.1　肝功能变化情况　

　　治疗后治疗组SGPT在80 U以下者21例，其中在正常范围内18例；对照组分别为15例和9例。治疗组SGPT降低的效果明显优于对照组(P<0.05)。

　　2.2　治疗组患者机体免疫功能变化情况

　　2.2.1　非特异性细胞免疫功能的观察　Ⅰ.淋巴细胞转化试验(LTT)：50例患者中有16例(Ⅰ组)治疗前后皆做了此项检查。同时检测20例正常血作为对照，cpm值为28 330±4 417。16例病人治疗前cpm值明显低于正常(P<0.001)；治疗后14例均有不同程度的提高，其中2例达正常水平。治疗前后有统计学意义(P<0.001)。Ⅱ.PHA皮试结果观察：其中30例健康人红斑直径最大为30 mm，最小5 mm，平均16.29±7.80 mm。50例患者治疗前红斑最大直径为18 mm，最小为0，平均6.70±5.50 mm；治疗后最大25 mm，最小3.5 mm，平均10.92±6.18 mm。统计学处理治疗前后差异显著(P<0.01)。

　　2.2.2　非特异性体液免疫功能检测　①免疫球蛋白(Ig)变化观察：见附表。②补体C3(mg/L)变化观察：30例健康人补体C3正常值为1513±295,50例乙肝患者治疗前后分别为1120±418，1396±389。治疗前与健康人比较，补体C3明显降低，两组存在显著性差异(P<0.05)，治疗后补体C3有不同程度的升高，与健康人比较没有显著性差异(P>0.05)。而且，50例CHB患者中，治疗前14例低于正常，治疗后10例上升至正常范围；1例治疗前正常，治疗后降低。治疗前后有统计学意义(P<0.05)。　　



Table　The observation of the change of Ig (immune globulin)　　　　　(±s)



Group n Ig(g/L)

IgG IgA IgM

The normal 30 15.94±4.65△

1.34±0.46△

0.89±0.28



Patients

　Before treatment 50 23.10±10.8? 2.14±0.96? 1.03±0.49

　After treatment 50 15.95±4.32 1.75±0.53 0.88±0.26



　　△P<0.01 compared with normal;?P<0.01 compared with after treatment

　　2.3　免疫复合物(CIC)变化观察

　　50例患者治疗前CIC阳性者42例(84%)；治疗后阳性者17例，即阴性者占60%。可能由于治疗后多数患者机体免疫功能增强，病情稳定，因而CIC阴性，C3也在正常范围。



　　3　讨　论



　　随着对肝炎发病机理认识的深入，特别是HBsAg发现后，对CHB的流行病学、发病机理、诊断、治疗及预防奠定了理论基础。目前，多数学者认为，HBV对肝细胞无直接损害或影响很少，主要是作为抗原的HBV侵入人体后，在肝细胞内繁殖，引起体内特异性免疫反应的结果。张氏指出，CHB发生的中心环节是T细胞的功能不全，导致抑制性T细胞(TS)功能不足，免疫调节机能减退，从而使免疫损害加重〔3〕。穴位注射疗法治疗CHB的机理在于既发挥了针刺调和气血、平衡阴阳、扶正祛邪的作用，又起到了自体冷冻血液调整机体免疫功能，抑制HBV复制，促进肝病变修复的作用。

　　许多资料表明，CHB患者免疫功能低下，本文作者观察Ⅰ组16例患者治疗前后的淋转率，结果表明治疗前cpm值明显低于正常者(P<0.001)与Giustion〔4〕等报道的结果一致。治疗后cpm值明显增高，进一步表明自体冷冻血液穴位注射治疗CHB的机理在于调整机体免疫功能，促使HBV消除，HBsAg阴性，肝功能恢复。

　　同时，本实验结果显示CHB患者PHA皮试均值明显低于正常人(P<0.01)，与北京、上海等地报道相同，提示CHB患者非特异性细胞免疫功能低下。治疗前皮试阴性患者24例，治疗后转阳者16例；PHA皮试持续阴性的患者SGPT不易下降，且病程长、恢复慢。

　　本疗法对血清免疫球蛋白也有一定的影响。多数文献报道〔5〕，CHB患者IgG、IgA普遍升高。一般认为，IgG持续升高提示病情进一步向慢性化发展，IgA升高与肝脏纤维化有关。本组资料中25例CPH患者IgG、IgA升高分别为11例，5例；20例CAH患者分别为16例，13例；5例HLC患者IgG、IgA均显著升高。可见，IgG、IgA在CAH、HLC患者中升高最明显，与多数报道相符。同时可以看出，Ig升高程度与病情轻重有一定关系，尤其在HLC患者中，Ig升高越明显预后越差。关于Ig升高机理，目前意见不一。但近年来研究证明，CHB患者由于细胞免疫受损，TS功能不足，导致B细胞功能活跃，Ig生长增多〔6〕。本文结果显示，50例CHB患者治疗后IgG、IgA均较治疗前出现有统计学意义的下降。

　　在CHB时可以看到CIC阳性和补体C3下降的现象，CIC存在与C3下降有关，在CIC阳性的CAH中C3下降者多〔7，8〕。本文统计结果与之相一致。C3系肝脏合成，肝细胞长期受损导致C3合成减少，但也不能排除由于CIC存在激活补体后的消耗。从本文实验观察到，CIC阳性与SGPT及HBsAg的改变有一定关系，即CIC的阳性者SGPT大部分呈高值，而HBsAg阳性亦多，这一点与有关报道类似〔9〕。

　　历代医家及近代学者积累的大量临床资料和实验报告已经证实，针刺作为腧穴信息刺激通过经络系统的广泛联系和信息代谢环节，对全身的影响是整体性的，有着明显的调和气血、平衡阴阳的作用；同时注入自体冷冻血液，更有利于改善和加强机体内在抗病免疫功能，有效地抵御外邪之侵入，为中西医结合治疗CHB另群新路。



〔作者简介〕　孙海侠(1965-)，女，吉林省白城市人，主治医师，讲师，医学硕士，主要从事中医治疗肝病、糖尿病等研究。



　



〔参考文献〕



〔1〕郭雁宾.病毒性肝炎体外淋巴细胞转化试验临床分析〔J〕.北京医学杂志，1982，4(5)：268～270.

〔2〕谢贤春，张　东，郝　娃，等.病毒性肝炎患者免疫状态的研究〔J〕.北京医学杂志，1982，4(5)：271～273.

〔3〕张定凤，刘邦媛，刘祖崇，等.乙型肝炎的细胞免疫功能研究〔J〕.中华内科杂志，1979，18(3)：163～167.

〔4〕Giustion V.Thymus-dependent lymphocyte function in patients with hepatitis-associated antigen〔J〕.Lancet,1972,Ⅱ(7782):850～854.

〔5〕桐生恭好.免疫ロプリニよクみや肝炎慢性化の2～3の问题点　フム　〔J〕.肝脏，1968，9(4)：328～330.

〔6〕周明行，孔宪涛，谢映华，等.乙型肝炎免疫功能测定及其临床价值〔J〕.中华内科杂志，1981，20(3)：151～154.

〔7〕吴　谦，邬祥惠，赵耀基，等.病毒性肝炎循环免疫复合物检测及其意义〔J〕.上海医学，1981，4(4)：1～6.

〔8〕赵耀基，邬祥惠，杨佩珍，等.病毒性肝炎血清循环免疫复合物C3、C4的检测及其意义〔J〕.中华传染病杂志，1983，1(1)：9～11.

〔9〕刘锦海，余三贺，张　泳，等.慢性乙型肝炎体液免疫机理的探讨-抗-HBs在HBV消除过程中的意义及循环免疫复合物与慢性乙型肝炎损伤的关系〔J〕.上海免疫学杂志，1981，1(3)：30～33.



?〔收稿日期〕　1999-06-02