文章 转载一篇好文-乙型病毒型肝炎常见问题FAQ-作者：Tinman

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medline的话：
我认为下文写的比较可信，供大家参考。
乙型病毒型肝炎FAQ 作者：Tinman
乙型肝炎病毒的感染者，在全国有上亿人，其中慢性乙型肝炎（乙肝）患者也有上千万人。
随着社会的发展，科学的进步，党和国家的重视，如今新生儿普遍接受了乙肝疫苗的接种，
这对控制和消灭慢性乙肝起着决定性的作用，未来慢性乙肝将会越来越少。但是当今社会
上慢性乙肝患者仍有数百万人，对于他们的治疗仍是一个没有完全解决的问题，由此产生
了很多不同的认识，数不清的治疗方法，给孩子带来了不幸，给青年人带来了苦恼，给家
庭带来了沉重的负担。由此我们认为有必要专题浅谈一下有关慢性乙肝的知识。
乙肝病毒的传染性强吗？
乙肝病毒（HBV）是传染性较强的病毒，主要表现在下两个方面；
（1）血清中含大量乙肝表面抗原（HBsAg），实验研究发现，在乙肝病人的血液及各种体
液中，含有大量的
病毒蛋白，乙肝表面抗原颗粒可多达10的12次方/毫升以上。虽然感染性病毒颗粒只占其中
的一小部分，但只要4X10的－5次方毫升的血量，就足以使人感染。可见乙肝病人的血液具
有高度的传染性。
（2）HBV的抵抗力很强：实验研究还证明，HBV在外环境中具有很强的抵抗力，通常在37摄
氏度下能稳定60
分钟；一般的化学消毒剂或加热到60摄氏度4小时均不能将其灭活；只有煮沸10分钟或高压
蒸汽121摄氏度消毒10分钟，或加热65摄氏度10小时，才有可能将其杀灭。而在一20摄氏度
贮存20年以上，仍具有抗原性及传染性。HBsAg在酸碱度（pH）为2.4的条件下，能保持6小
时的稳定性，但病毒的感染性消失。将HBoAg阳性的血清涂抹于塑料贴面、铅片、布片或纸
片上，在25摄氏度的条件下，2个星期后滴度基本保持不变；在6摄氏度条件下，1个月内滴
度不变。HBsAg阳性的血清污染唾液和尿液后，其滴度在25摄氏度条件下可维持1周，6摄氏
度条件下可维持40天，足见其抵抗力之顽强。
  
乙肝五项指标的说明（二对半）
乙型肝炎，是一种传染病，目前发病率较高，下面向您介绍一下乙肝五项的化验单.
乙肝五项正常检验结果：
乙肝表面抗原(HBsAg)-
乙肝表面抗体(HBsAb)-
乙肝e抗原(HBeAg)-
乙肝e抗体(HBeAb)-
乙肝核心杭体(HBcAb)-
如果上述各项有阳性者，下面的表格将向您说明某些乙肝的得病情况。
  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
HBsAg + + + - - - - - + + + +
抗HBs - - - + - - + + - - - -
HBe + - - - - - - - - - + +
抗HBe - - + - + - - + - + - +
抗HBc-Igm + + + + + + - + - - - +
1、俗称三大阳说明患者是慢性肝炎，有传染性.处于活动期。
2、急性乙肝感染阶段或是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。
3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长期持续此状态可转变为肝癌，
4、既往感染过乙肝，现仍有免疫力，属于不典型恢复期。也可能为急性乙肝感柒期。
5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，少数人仍有传染性。
6、过去有乙肝感柒或现在正处于急性感染。
7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。
8、急性乙肝恢复期，以前惑染过乙肝。
9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带都传染性弱。
10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。
11、早期乙肝惑染或者慢性携带者，传染性强。
12、急性乙肝感染趋向恢复.或者为慢性携带者。
以上说明仅作参考，具体情况还需要请医生作具体分析。
慢性乙肝的由来和后果是什么？
目前的研究巳经非常清楚，乙肝病毒对3岁前幼儿的感染是导致慢性持续感染的主要
原因，这种病毒大多来自母亲，也可来自父亲或其他儿童，主要经血感染，感染后由于幼
儿兔疫系统尚未成熟，故病毒在肝细胞中繁殖而不被清除，种现象医学上称免疫耐受。如
此感染可持续10年左右，机体免疫系统逐年成熟后，一般在13－23岁，成熟的免疫细胞识
别了感染病毒的肝细胞，于是出现了清除这些受感染扦细胞的反应，这种清除过程，既清
除了病毒，又破坏了肝细胞，因此血清中谷丙转氨酶（ALT）升高，通常我们就说是患了肝
炎，实际上这种肝炎病毒是幼儿时感染的，只是在成年时出现了清除反应。医学专家们发
现，由于清除过程非常复杂和困难，因此机体往往是反复清除，如此可持续数年至数十年，
其中30％－40％的人，由于感染较轻，自身的清除能力较强，通常在25－30岁以前不治自
愈，可以完全没有症状，甚至不被发现而康复。另有30％－40％的人，则由于机体反复清
除病毒的反应，使肝组织反复受损，反复修复，相当于患了几次、几十次的肝炎，自然肝
脏留下了不少“瘢痕”，即通常我们所说的肝脏有了不同程度的纤维化，届时肝脏的清除
反应慢慢趋向静止。所以尽管肝脏有损害，但可以没有明虽症状，很多人没有发现自己有
病，而肝胆的B超检查和组织学检查，则可清楚见到他们的肝脏已经有明显的纤维化改变，
还有20％左右的人则由于感染较重，病毒发生了变异，机体的清除反应不力或发生异常，
使机体清除病毒的反应持续不断的发展，在肝脏纤维化基础上肝病变继续加重，出现肝脏
重度的纤维化，也就是我们常说的肝硬化。再发展则出现黄疽、腹水、出血、昏迷、尿少，
即我们常说的肝硬化后失去了代偿能力。这自然是一种非常严重的后果，大多数人
届时已40岁有余，但在我们诊治的病人中有的仅十几岁，可见其发展也可快可慢。
大三阳、小三阳的演变说明什么？
幼儿感染乙肝病毒后，病毒在肝细胞中复制繁殖，血清中则可检出与乙肝病毒感染相
关的各种抗原抗体，常规可检出的为：1、表面抗原（HBsAg）、2、表面抗体（HBsAb）、3、
E抗原（HBeAg）、＠E抗体（HBeAb）、＠抗核抗体（HBeAb）。以上抗原抗体的检测医学上
称为HBV-M检查（俗称两对半检查），是检查有无乙肝病毒感染的最主要指标。其中1、3、
5项阳性，俗称大三阳；1、4、5项阳性，俗称小三阳。
幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间，病毒和机体“和平共处”，血清中表现为大
三阳，因此大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖，而届时肝脏的损害通常较轻，有
相当一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身和机体“和平共处”，如
此我们称为“病毒携带者”，即机体长期携带了乙肝病毒，而肝脏损害较轻，可以生活到
50-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病病故，他们主要起着传染源的作用。而
更多的被感染者在13－23岁，由于机体免疫系统的成熟，能识别受感染的肝细胞而出现清
除这些受感染肝细胞的反应，自然这是机体自身的一种保护反应，其结果是大量病毒被清
除，而同时被感染的肝细胞也遭到破坏，此反复的清除、破坏过程，也就是机体自身的自
限性愈复（自愈）过程。若干年后病毒基本清除，血清中的E抗体出现，E抗原相继消失，
也就是从大三阳转成了小三阳。由此可见，从大三阳转成小三阳的过程，对大部分的乙型
肝炎病人（变异株感染除外）来说象征着病毒被基本清除，或者说基本自愈，将来不会再
有肝炎活动，若被感染者在25-30岁前完成了此过程，则将来基本不会发生肝硬化、肝癌了。
遗憾的是，仍有相当比例（约2/3）的被感染者，其自身的清除反应，不能完全清除
肝内潜伏的病毒，在若干周、月、年，病毒的复制、清除、肝脏的修复周而复始地进行，
因此小三＇叉转为大三阳，大三阳又转为小三阳，甚至始终是强强、弱.的大三阳而病毒未
得清除，这部分被感染者的未来，则是肝脏不同程度的纤维化，部分病人40岁左右已发展
为肝硬化，豁至出现了腹水或癌变，此时尽管转成了小三阳，也仅仅表示病毒被大多清除
但肝脏损害已相当严重了。部分病人肝硬化后肝炎还在活动，说明清除反应仍在进行，肝
脏的损害还在发展，机体自身清除病毒的保护反应，给自身肝脏组织带来了越来越严重的
不可逆的损害，最终可使人生终于肝脏的病损，真是不可思议而伤心的结果。由此可见，
大三阳转为小三阳若在25、30岁以前完成，对机体来说是完成了清除病毒的过程，干脏的
损害也较轻；如果大三阳转来转去，或持续大三阳，而清除反应（肝炎持续活动，转氨酶
反复升高）持续进行，则40岁前后，对大多数慢性乙肝病人来说，即使转成了小三阳，也
都有了不同程度的肝纤.化或肝硬化。如果终身持续为大三阳，没有明显的肝炎活动（肝功
能始终正常），也许还能生活到60－70岁呢，可见大三阳不一定都要转为小三阳。大三阳
转为小三阳是机体清除病毒的表现，但带来的肝脏损害不可轻视。因此，是转为佳还是不
转为佳，该转不该转以上的道理就明白了。我们多年的经验是，只要肝功能正常，就不必
启用干扰素，更不必去选择那些不成熟的、无科学依据的转阴治疗。
作者： medline  时间：2001-05-27.12:31:52 来源：上海