乙肝病毒变异后……

D.F

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[关键词]乙肝病毒，乙肝，乙型肝炎



　　病毒（包括乙型肝炎病毒）变异是由于病毒周围环境发生变化，为了适应环境的变化，使病毒得以生存和繁衍，病毒必须随环境的变化而发生相应的变异。这是生物（包括病毒在内）的普遍特性。乙型肝炎病毒（HBV）的变异也是由此引起。



　　HBV在发生变异后，可能会出现以下变化和后果：



　　1.对人的致病性发生改变：在HBV某些基因发生变异后，可能会引起致病性改变。根据目前的研究，HBVC区一些基因发生变异后，可能使乙肝的病情加重，容易发生重型肝炎，又如HBV前C区基因发生变异，可能使乙型肝炎病情迁延，容易发生慢性肝炎，甚至肝硬化。



　　2.对乙型肝炎诊断的影响：由于乙肝病毒发生变异，可能影响乙型肝炎的特异性诊断。如：HBV前C区基因发生变异，使HBeAg不能产生，检查HBeAg会产生阴性结果，这种HBeAg阴性并不反映HBV复制减轻和消失，而仍有HBV前C区变异病毒的存在和复制。又如HBVS区基因发生变异，其编码的HBsAg也发生变异或不能产生。用一般常规检测H BsAg的试剂，检测这种病人的HBsAg会出现阴性结果，引起对结果的误判。



　　3.对治疗的影响：目前国内外公认，干扰素治疗乙型肝炎是有效的，虽然效果不满意。但在乙肝病毒发生变异时，常可引起干扰素治疗效果减低。如目前多数学者认为HBV前C区基因发生变异时，干扰素治疗仍有效，但复发率增高，持久疗效降低。



　　4.对预防的影响：乙肝疫苗是目前预防乙型肝炎病毒感染的最有效的特异性预防措施。但在HBVS区基因发生变异时，目前应用的乙肝疫苗就不能预防这种HBV变异株的感染，导致免疫失败。



　　关于对HBV变异的判定，最可靠和精确的方法，是从病人体内检出HBVDNA，用核苷酸测序法可以确定病毒的变异。但这种检测方法复杂而且费时，需要有一定的专业检测人员及仪器设备的单位才能测定。目前也有用变异基因探针或限制性长度多态性分析，如RLFP、SSCP等进行检测。



　　HBV变异的治疗，目前的经验还不够，还需进一步进行临床研究。一般认为干扰素治疗仍然有效，可以用干扰素治疗，但剂量宜适当加大，可应用500万单位，每周3次，皮下注射。疗程宜延长，应为6个月或更长。能同时联合免疫调节剂如胸腺肽制剂、左旋咪唑涂布剂等，可能疗效更好。