乙型病毒肝炎的治疗

D.F

--------------------------------------------------------------------------------

乙肝病毒在我国的感染率比较高，HBsAg阳性者约占我国人口的10%左右，也就是说，全国12亿人口，约有1.2亿人携带乙肝病毒，而乙肝患者全国约有3千万人。乙型肝炎是一种对我国人民健康威胁较大的疾病，但是目前尚缺少非常有效的药物治疗。



    对乙型肝炎应采取综合治疗，包括以下几方面。



    一、抗病毒治疗，抑制病毒的复制和清除病毒：这是最根本的治疗，如果病毒能得到彻底清除，则病人即可彻底痊愈如果病毒的复制能得到抑制则可起到延缓肝病进程、改善肝脏组织学、推迟肝纤维化的作用。在这类药物中，干扰素有一定疗效，但疗效不理想。治疗后，e抗原（HBeAg）的阴转率仅40%左右，HBsAg的阴转率则小于10%，且疗程长（一疗程半年以上），价格贵（一疗程约3-4万元）。



    拉米夫定对乙肝病毒的复制抑制作用强于干扰素，但e抗原的阴转达率相对较低，用药一年HBeAg阴转<20%。优点是可口服，每日一片（100mg)，非常方便。约20多元一片，需用药1-2年。



    单磷酸阿糖腺苷治疗乙肝的效果与干扰素相近，但用药时间不可过长，最长2-3个疗程（28天为一疗程），应用时间过长可引起严重的神经肌肉痛。中草药如猪苓多糖、肝炎灵注射液、苦参素等，疗效与干扰素相近，且价格低廉。但中草药最大的问题是质量控制问题，每批的质量有可能不同，重复性差。



    二、减少肝脏炎症；可用甘草制剂如甘草甜素、强力宁、甘利欣等，疗程半年以上，可有效减少肝脏的炎症反应。



    三、促进肝细胞的恢复与再生；如促肝细胞生长素。



    四、减少和防止肝纤维化；中草药的活血化淤作用不但可减少胶原纤维的生成，还可促进其降解。人工冬草等也有一定作用。



    此外，膦甲酸钠是一种广谱抗病毒药，其作用机制是直接抑制病毒特异的DNA聚合酶。80年代我在美国出席国际病毒性肝炎会议时，就有学者报告，用膦甲酸治疗5例乙型暴发型肝炎（3例合并丁肝）效果良好。根据解放军302医院的初步临床试验，HBeAg阴转达率达58.3 %, 乙肝病毒DNA阴转达率达76.9%，表明膦甲酸对乙肝病毒的复制有较好的抑制作用。



    目前看来，治疗病毒性肝炎，单用一种药是不可能治愈的。除了上述综合疗法之外，在抗乙肝病毒方面也要采取联合疗法，像治疗结核病、恶性肿瘤一样，采取两联、三联甚至四联疗法，既可应用抗病毒药物和免疫调节药物的联合，也可采用抗病毒药物（包括中草药）之间的联合，以达到彻底清除乙肝病毒的目的。因此，我们希望能有更多的治疗肝炎有效的新药开发出来，这样，临床医师就可根据不同病人的具体情况，制定出最佳的治疗方案，在肝炎不同的阶段，用不同的药物，以取得更好的疗效。