[转帖]保肝药不是乱用的，不能迷信它！

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不能迷信保肝药
王振坤
	保肝药种类之多、花样之新、广告之乱几乎到了触目惊心的程度， 别说肝病患者，就是治疗肝病的医生也会有种“不知从何处下手”之 感。 　　我们随机调查了一组从外地转到肝病门诊的病历，发现保肝药消 耗掉了病人至少2/3的医药费，大多数病人没有应用抗乙肝病毒药物。 实际上，真正需要保肝药的病人并不是那么多，保肝药也有适应症。 　　可以应用保肝药的病人     （1）没有病毒活跃复制的慢性乙肝、丙肝病人，其肝脏功能还 未能完全恢复正常或已恢复正常，抗病毒药物停用后可以给予适当的 保肝药。 　　（2）甲型肝炎、戊型肝炎、急性乙肝，基本是自限性疾病，但 可给予保肝药缓解症状。 　　（3）重型肝炎，包括急性、亚急性和慢性重型肝炎，应用保肝 药可能有缓解症状的作用。 　　（4）慢性肝病，转氨酶明显升高，病因尚未明确，病人心理压 力较大者，可选用保肝降酶药物。 　　（5）药物性肝损伤。 　　不需要应用保肝药的病人     （1）有病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝病人，这些人的转氨酶 升高幅度并不大，多数＜10×ULN（正常值上限），无需降酶，而应 及时给予抗病毒药，病毒被抑制，转氨酶会自然下降，肝脏炎症也会 好转。 　　（2）自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性 肝炎等，一般的保肝药没有治疗价值。 　　（3）失代偿肝硬化，保肝药难于起效。 　　（4）脂肪肝，常用的保肝药基本无效，或疗效不确切。 　　用药注意事项     ★治疗慢性乙肝、丙肝以抗病毒药为主（治本），以保肝药为辅 （治标），但大多数情况下只需用抗病毒药物即可，无需加用保肝药， 没有证据证明抗病毒药和保肝药双管齐下，会比单用抗病毒药有效。 　　★绝对不可只用保肝药（包括中、西药物）治疗有病毒复制的慢 性乙肝、丙肝。严防保肝药掩盖病情真相。如果用保肝药转氨酶降下 来，这只是假象，会影响疗效评估。从某种意义上说，抗病毒药才是 真正的保肝药。 　　★千万不能只拿一项转氨酶的下降或升高来判断慢性肝炎的“好” 与“坏”，必须看病毒的指标，有无复制。尽量少用可能掩盖病情的 降酶药。 　　★保肝药不可用得过多，应用1种即可。保肝药多了可能发生相 互作用，或增加肝脏负担，甚至会引起药物性肝损伤。 　　★应当选用疗效确切的保肝药。对一种新的保肝药上市，一定要 详细阅读它的药品说明书，特别注意它的临床应用报告，是否采用了 多中心、随机、双盲方法，病例是否足够，治疗结论是否可信，有无 权威单位鉴定等。 　　★有的保肝药在说明书中标明“有一定的抗病毒作用”，这种说 法应谨慎看待。因为这些保肝药的抗病毒机理还远没有阐明，也没有 专家共识。        辽宁锦州市传染病医院主任医师王振坤 (2006.08.30  5版)