不知道这个论坛有没有这个文章，看到不错就转过来了！如果重复了请版主删除！ 目录: 一.关于乙肝治疗的目标
二.关于抗病毒药物
三.有望上市的抗乙肝病毒药
四.现有抗病毒药的各自特点
五.关于抗病毒药的副作用及致癌性
六.关于抗病毒药的耐药性和抗药性
七.正确治疗,不要放弃,不要悲观
一.关于乙肝治疗的目标
目前,乙肝基本上是不能彻底治愈的,治疗的目标有两个,即 1)保证肝功能正常运转；(2)延缓或阻止肝脏病理性恶化(即肝硬化、肝癌等病变)。只有这样,才能提高生活质量和达到人生正常的生命期限,完美地过完人生,而要达到上述两个目标,就需要阻断肝细胞炎症而发生坏死(包括反复性坏死、微量慢性坏死、阶段性坏死等等),而乙肝病毒却是导致肝细胞炎症而发生坏死的根本原因,因此,只要将乙肝病毒清除或抑制在一个不导致肝细炎症坏死的范围内,便达到了医学上的治疗目标。由此可见,抗病毒是最重要、最根本的手段。
二.关于抗病毒药物
目前国内上市的专业抗乙肝病毒药只三种,都核苷类似物,分别是:
(1)拉米夫定(商品名:贺普丁,由葛兰素史克公司生产,片剂,每片100毫克,每日口服一片,目前每片市价15元左右)；
(2)阿德福韦酯(目前有两个厂家生产,商品名:贺维力,代丁,分别由葛兰素史克和天津药研院药厂生产,片剂,每片10毫克, 每日口服一片,目前每片市价21元或16元左右)；
(3)恩替卡韦(商品名:博路定,由施贵宝公司生产,片剂,每片0.5毫克, 每日口服一片,每片市价39元)。
另外,还有长效干扰素、普通干扰素等抗病毒药,但都不是特异性的抗乙肝病毒药,而且需注射使用,每疗程价位均高于上述三种核苷类药。
三.有望上市的抗乙肝病毒药
目前,正在国内外做临床研究和实验室储备研究的抗乙肝病毒药约有五至七种,大多数都是核苷类药,例如替比夫定、克来夫定、L-dT、L-dC等等,将来能否上顺利上市造福广大乙肝人群还有待国外和国内的大样本临床研究和政府药监机构(尤其美国FDA和中国SFDA)的批准,就现有的国内外文献透露的信息看,并没有十分突出或显著的抗病毒特色。但一点是肯定的,各大制药公司和科学专家都在积极开发这些药,能为将来临床医师的个体化选择带来方便,也为抗病毒的贯序治疗带来益处,甚至重大的益处和意义。
四.现有抗病毒药的各自特点
拉米夫定、阿德端韦酯、恩替卡韦都是核苷类抗乙肝病毒药,其适应症是抑制乙肝病毒HBV-DNA的复制。但三者也有区别.分别如下:
1.拉米夫定是世界上第一个抗乙肝病毒药,抗病毒疗效较好,副作用轻,在中国于1999年上市,由葛兰素史克公司独家生产,商品名叫贺普丁,口服用药,每日一片,一片含量为100毫克,在服药周期在1年以上,但该药易导致乙肝病毒变异而产生耐药性,据文献报导,长期使用后的耐药率在20%至40%,是其最大的危险,一旦耐药,便会产生病情反弹,甚至出现肝坏死等危险,因此必须在医生指导下严格使用,注意监测。
2.阿德福韦酯属于第二个抗乙肝病毒药,抗病毒疗效较好,尤其对拉米夫定产生耐药的患者也有治疗作用,该药在美国于2002年12上市,在我国于2005年6月上市,目前的生产厂家有葛兰素史克公司和天津药物研究院制药厂两家,商品名分别为贺维力和代丁,该药为口服片剂,每片10毫克,其主要优势在于对拉米夫定耐药患者仍有效,缺点是使HBVDNA转阴速度缓慢而且周期长,长期使用有肾毒副作用,因肝肾同源,因此对于肝脏已有损伤的患者需在医生指导下和监测下使用,另外,目前在国家药监局正在受理批准的厂家约有30多个,后续的生产企业会越来越多。长期使用需监测肾功能的异常变化。
3.恩替卡韦是第三个的抗乙肝病毒药,是目前抗乙肝病毒药效最高的药物,其优点是对拉米夫定耐药的患者仍有很好的抗乙肝病毒治疗作用,美国将恩替卡韦作为抗乙型肝炎病毒的一线用药,能迅速使HBVDNA转阴,治疗作用(在肝组织改善方面)优于拉米夫定和阿德福韦酯,尤其是该药对肝细胞核中的乙肝病毒核心cccDNA有一定的抑制作用,这是其它药物所不具备的 ,该药由施贵宝公司独家生产,于2005年4月份在美国上市,2006年1月在中国上市,为口服片剂,每日口服一片,每片为0.5毫克,由于含量仅为0.5毫克,因此安全性高,副作用轻微。
五.关于抗病毒药的副作用及致癌性
1.任何药物都有副作用,这是肯定的,更有趣的是,即使用淀粉制做的安慰剂药片,在实验对照中也会统计出头晕痛、恶心、皮肤痒、心悸皮五花八门的副作用,原因复杂,在此不再详述。我认为,只要对治疗有利而且患者能耐受的药物,即便其说明书上有上百种的副作用,也是很有价值的药物,在国外,制药公司在药品说明书中列举大量的药品副作用是为了提醒医师和患者,也是制药公司负责任的行为,同时也是具有法律意义上的免责声明,因此,要正确对待药物的副作用,抗乙肝病毒药的服用周期都较长,只有在患者因为某种副作用不能耐受(即挺不住、受不了、影响正常工作生活)时,才可考虑减量或停药,否则,就应当在医师指导下坚持抗病毒治疗。
2.关于致癌性,任何药物都有潜在或显性的致癌性,这是正常的,看到不少网友很担心阿德福韦酯和恩替卡韦有潜在的致癌性,文献报导阿德福韦酯和恩替卡韦有潜在的动物致癌性,那是在动物笑验中大剂量(按体重换算高于人体用量的几倍甚至几十倍的剂量)的致癌实验,这也是确定药物安全性的实验方法,是破坏性的实验,至于在人类身上是否会致癌,是不用担心的,只要它们有治疗价值,就是一种好药,因此,不要被说明书上的各种副作用和致癌性等吓着自已,我认为只要政府药品机构批准上市的,都是严格的,大可不必增加思想负担。例如,恩替卡韦每天的服用量只有0.5毫克,对于成年人的体重五十公斤左右来说,这么低的药物含量应当是很安全的,设想一下,我们每天从口鼻吸进和吃进去的有毒物质(包括有毒气体、重金属、水果蔬菜上的农药、食品化学添加剂、肉食中的激素,等等),其危害性远大于这种药物,难道我们每天就不呼吸和不吃东西了?
另外,我个人还是很推崇恩替卡韦这种药的,抗病毒作用强、疗效迅速、耐受性好、耐药性低、尤其在肝组织改善方面疗效良好,而且对cccDNA有抑制作用,这样高效的药物在临床上是不多见的,只是其每片39元的价格太贵,国内的平民患者尤其是贫病交加的农村患者根本无法承受!!!!!
六.关于抗病毒药的耐药性和抗药性
1. 耐药性:包肝乙肝病毒在内的绝大多数病毒(非典病毒、流感病毒等等)都可能变异的,通常变异后的病毒往往会对正在使用的药物产生耐药性,但也有病毒变异后不产生对耐药性,也有阶段性耐药或周期性耐药,所以,乙肝患者在发生变异耐药后并不可怕,贯序治疗是十分重要的手段,也可在耐药后采用一定周期的保肝护肝疗法,反过头来再采用抗病毒治疗。
现有的三种抗病毒药都会产生变异耐药现象,尤其以拉米夫定为甚,但个体差异不尽相同,例如,我在临床上就遇到过十几位患者服用拉米夫定都六七年了,到现在一直在坚持服用,仍然有良好药效,HBVDNA一直呈阴性反应,肝功也保持正常,生活质量与健康人完全相同,但某些病例B超显肝组织有很缓慢的恶化趋势(三年周期对比),已改建议他们改用恩替卡韦。
2.抗药性:指病毒没有变异,但对抗病毒药不敏感,出现无效治疗的现象,这种情况发生的比较少,情况复杂。遇到这种情况,应即时查明原因,更换高效的抗病毒药。例如,我在临上遇到五例服用拉米夫定无效的病例,其中有三例对抗米夫定始终无效,有两例在使用一年左右时产生无效,但他们的病毒检测都没有发生变异,只能改用其它有效的病毒药物,如恩替卡韦或阿德福韦或干扰素。
七.正确治疗,不要放弃,不要悲观
1.正确树立人生观和治疗观,积极治疗和保养,乙肝不可怕,即使肝硬化也不可怕.
2.不轻信广告,不乱用药物,要到正规大医院找有经验的乙肝治疗医生诊治.
3.不过分轻信他人言论,不轻信检查结果.
4.适当锻炼,注意营养和休息,忌酒,忌疲劳,忌生气.
5.坚定信念,乙肝必定会被攻克,即使不能被攻克,我们都能带着乙肝病毒安然度过一生,安享晚年. |
发表于 2007-3-1 04:55
