乙肝疫苗专栏

D.F

李广容



1、目前使用的乙肝疫苗有哪几种？

目前市售的乙肝疫苗有血源疫苗、多肽疫苗和基因工程重组疫苗，均安全有效，保护率接近。我国近年提倡使用基因工程重组疫苗，包括重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗。

2、哪些人需要接种乙肝疫苗？

一般来说，既往没有感染过乙肝病毒的人是乙肝疫苗注射对象，其中正处于乙肝病毒感染高危状态的易感者是接种的重点。需要及时接种的重点人群包括：全体新生儿和幼儿园的儿童；有职业危险者（如传染科、口腔科、血液透透析室工作人员）；使用血液制品者；接受血液透析者；器官移植前的患者；需长期应用免疫抑制剂者；乙肝病毒携带者的家庭成员。

3、“五项指标”阳性的人还需要接种乙肝疫苗吗？

自然感染后呈现乙肝病毒血清标志物阳性者不再需要接种疫苗。其中现症患者和病毒携带者注射后无任何预防作用；而表面抗体（抗-HBS）阳性者已具有特异性免疫力。

4、新生儿出生后即注射乙肝疫苗最好吗？

研究证实，3月龄后接种乙肝疫苗表面抗体应答效果更理想（免疫系统更趋成熟）。但为了有效防止围产期传播，还是应该及早接种。对于乙肝表面抗原阳性孕妇的新生儿，必须不失时机地采取阻断母婴传播的措施。

5、新生儿怎样应用乙肝基因工程疫苗？

乙肝表面抗原阳性孕妇的新生儿基因工程疫苗每次注射10微克，共注射3次；乙肝表面抗原阴性孕妇的新生儿首次注射10微克，以后两次均为5微克。其注射间隔（0-1-6）及注射部位同以往应用的血源疫苗。

6、接种部位与免疫效果有关系吗？

对这个问题有关研究人员早就进行过观察。如1985年美国疾病控制中心调查了血透中心的全体工作人员，发现臂部注射者免疫应答明显高于臀部注射者。其原因是臀部脂肪层厚，而疫苗注入脂肪层后常常延缓甚至不能进入血液循环，影响疫苗与巨噬细胞的接触（使之不能将抗原提呈给免疫活性细胞），从而降低了免疫效果。因此，一般情况下注射部位最好采用上臂三角肌（常取距肩峰嵴5厘米处的三角肌中间区）。

7、乙肝疫苗注射的间隔时间可以变更吗？

乙肝疫苗接种程序，多数认为以“0、1、6”方案为妥，现在普遍使用的也是这个方案。当然不同免疫程序诱发抗体的速度和强度是有差别的，有时可根据不同接种对象及不同需要有针对性地选择某一程序,如“0、1、6、12”方案（共注射4针）、“3、4、5或再加9（注射3针或4针）”方案等。

8、哪些人对乙肝疫苗的反应差？

见于以下几种情况：

（1）同种白细胞抗原（HLA）-免疫反应相关基因区（DR区）参与控制乙肝疫苗的免疫应答，如果该基因区变异或缺损，则接种疫苗后呈现无反应状态；

（2）某些免疫功能受损的人表面抗体产生能力差，如唐氏综合征患者对疫苗的应答能力比正常人低；

（3）有关研究发现无应答率与疫苗使用剂量有关，剂量不足时无反应率升高。

研究者建议对无反应者给予小剂量白细胞介素-2以促进抗体产生，同时加大乙肝疫苗注射剂量（规定剂量范围内）以提高反应率。

9、怎样知道乙肝疫苗接种是否成功？

按“0-1-6”方案全程接种乙肝疫苗后抽血化验，血中表面抗体（抗-HBS）阳性证明接种已成功。

10、乙肝疫苗接种成功后还会得乙肝吗？

常以表面抗体（抗-HBS）转阳作为保护指标。一项统计资料表明，成年人抗-HBS转阳率95.2%，学龄前儿童转阳率96.6%，新生儿转阳率96.2%。乙肝疫苗应用实践也证实，其预防作用是可靠的。但临床发现有极少数儿童接种乙肝疫苗后尽管产生了高滴度的表面抗体（抗-HBS），仍然患了乙肝。这种情况见于乙肝病毒变异株（HBV 的S区基因发生变异）感染，既往的表面抗体对新的变异株没有预防作用。

可可

摘自可可的贴子.

有些医师主张接种5年后给予强化量，但这是不必要的。



　据加拿大《医学邮报》1999年3月9日载　Mulley报道，乙肝疫苗接种后由于至少在12年内可防止乙肝病毒（HBV）感染，因而无需强化量。



　目前尚无正式指南说明乙肝疫苗接种后需强化量，香港大学和Mary皇后医院内科Yuen医师说，对这个问题尚有争议，某些医师建议接种后5年需给予强化量，但这是主观的。



　香港大学的研究人员和保健科一起追踪了148名年龄3个月到11岁的儿童（原始样本为318名儿童），对这些接种乙肝疫苗的儿童共随访了12年。



　结果发现，尽管抗体水平下降到很低点甚至无法测及，但仍能几乎完全地防止HBV感染。



　每年随访结果显示，有65名儿童（均与HBV慢性携带者的近亲生活在一起）的抗HBV表面抗体水平有过一次或几次的升高，提示有免疫回忆反应，但无一人成为HBV慢性携带者。此项研究发表在Hepatology(1999;March)。





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可可







大校团长  发表于 2002-02-01.15:09:09　　　 　　　　　　　　　　

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医学专家们认为，没有必要追加接种乙肝疫苗。



　以伦敦Guy 's King and St.Thomas医院Banatvala教授为首的有关乙肝免疫问题欧洲专家组认为，如基础免疫获得成功，免疫系统又没有问题者，即使体内未达充足量的抗体，感染时亦可通过记忆细胞产生迅速而有效的免疫应答。(Lancet 355∶561)



　为了获得完全的基础免疫效果，乙肝疫苗接种共三次，第一次与第二次间隔4～6周；第二次接种时已开始形成乙肝表面抗体(抗HBs)；第三次接种时有生物学辅助剂的作用，可促进继发应答。



　与以前的推测不同，为预防乙肝感染，抗体浓度未必维持10mIU/ml以上。从很多研究看，不仅血中实际存有抗体，还可通过B细胞的免疫记忆来确保预防效果。B细胞一旦与抗原接触立即增殖，数日内即可产生足量的特异性抗体。



　而以前的观点认为，抗体浓度过低的高危人群和基础免疫之后未发现充足的抗体者，需追加接种。如在暴露于乙肝病毒之后，应使用免疫球蛋白被动免疫。



　至于旅行者、免疫力正常的药物依赖者、精神病病人、或因性行为乙肝病毒高危感染者等，不必追加接种。唯一例外的是，防御系统不正常，免疫记忆不充分的患者，预防接种后每隔6～12个月，如测定抗体浓度低于10mIU/ml，则应追加接种。医务人员有完全基础免疫，则无需追加接种。





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可可







大校团长  发表于 2002-02-01.15:10:55　　　 　　　　　　　　　　

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复旦大学医学院附属儿科医院研究出的产前产后全程干预、主被动联合免疫方法，经200多例临床验证，乙肝病毒母婴传播有效阻断率高达90%以上。



　作为“乙肝大国”，我国每年有200万携带乙肝病毒的高危新生儿出生。传统的单纯接种乙肝疫苗只能阻断70%的乙肝病毒母婴传播。由朱启镕教授课题组提出的“127”接种法，即宝宝刚出生时接种免疫球蛋白，出生两周接种一针乙肝疫苗（血源型乙肝疫苗30微克，基因型乙肝疫苗5微克），出生一个月时再接种一针乙肝疫苗，能使有效阻断率从原来的70%提高到80%。



　朱启镕教授在研究中发现，如果婴儿是在产程中或产后感染的乙肝病毒，用主被动联合免疫法，绝大部分可以有效阻断。但是，如果婴儿是在产前，即宫内感染的乙肝病毒，接种疫苗对其无效。进一步研究发现，母亲表面抗原高滴度、e抗原阳性、母亲HBV DNA阳性是婴儿产前感染的主要原因。针对这一原因，朱启镕教授提出全新的对策，对高危产妇进行产前干预，即产前3个月，每个月打一针免疫球蛋白，结果发现，宫内乙肝病毒感染从原来的14.7%下降至5.7%。朱教授指出，这是由于免疫球蛋白综合了产妇外周血中的乙肝病毒，使产妇血中的乙肝病毒含量下降，婴儿产前感染率自然下降



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可可







大校团长  发表于 2002-02-01.15:12:46　　　 　　　　　　　　　　

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老年人要接种疫苗吗?



乙型肝炎疫苗，注射进入人体后作为一种抗原成分，可刺激机体产生一种能消灭乙肝病毒的表面抗体，此抗体可以保护机体免疫不被乙肝病毒侵袭。接受乙肝疫苗免疫接种的人，将有95％以上会产生保护性抗体。该抗体可持续一段时间（3～4年），这段时间内被接种者可免受乙型肝炎病毒感染。



　老年人患乙肝，病情都较重，并发症也较多，故而，健康老人大多希望注射疫苗预防乙肝。但据医学调查，60岁以上老人中70%以上曾被乙肝病毒感染，已经产生了相应的抗体，这些人就不需要接种乙肝疫苗了。况且，一些非国家定点企业生产的疫苗质量并不可靠，有的甚至可起到反作用。



　对那些确实没有感染过乙肝病毒，而且又需要与乙肝病人或乙肝病毒携带者密切接触的老人来说，可酌情注射乙肝疫苗。然而，由于老年人免疫功能低下，接种疫苗后免疫应答差，不易产生保护性抗体，故老年人免疫接种成功率较代，一般不主张接种。

大哥

我当年在打干扰素前，大夫就先给我打了三针疫苗，估计就是想试试它的治疗效果。

D.F

打了“丙球”何时能打预防针 摘自《健康时报》 我们经常遇到这种病例：患者在近年接受了某种疫苗的接种，但还是得了那种病。究其原因有可能是在接踵疫苗之前一个月左右注射了丙种球蛋白。 以打甲肝疫苗为例，注射的甲肝疫苗是一种减毒的疫苗（方法很复杂，知道就行了）。注射到人体内不但不会得甲肝，还会刺激机体产生相应的抗体。使人对甲肝具有了免疫力。 丙种球蛋白也是一种抗体，它不是机体自身产生的，而是一种“外援”性抗体（就是异种异体），具有广泛的免疫作用，对入侵机体的多种病原微生物有杀灭作用。但他的免疫时效最多只有8周。如果在注射了丙种球蛋白8周之内，接受了莫种疫苗的接种，则疫苗中的“减毒病毒”会被丙种球蛋白抢先杀掉，则就无法刺激机体产生抗体。 因此，当你去接受预防接种时，应先告诉接种人员，什莫时候打过丙种球蛋白，以免徒劳。当然，如果注射丙球已超过8周，也就无需顾虑了。

理达

乙肝患者打乙肝疫苗有害吗？还是仅仅是无法产生抗体？如果无害，下一次公司组织打乙肝疫苗我也不用逃跑了，不就是一针吗，经常锻炼（干扰素隔日一针）。

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