乙肝的药物治疗

D.F

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http://www.sina.com.cn 2001年02月25日13:29 新浪时尚





　　问：我丈夫乙肝小三阳约一年，听一德国医生介绍可注射药来根治，请问中国是否有此药，可根治乙肝吗？药名及用法：PEG INTERFERON(80个单位/每星期一次)；INTERFERONα-2b(3*300万单位/每星期三次)



　　李大夫答：你说的就是干扰素，目前并无根治乙肝的药物。干扰素国内有售。近些年来，昂贵的乙肝洋药占领了我国大中城市的医药机构。如果一个乙肝患者接受一个疗程的干扰素治疗，将花费人民币大约3-6万元。过去使用传统的肝太乐、肌苷等治疗乙肝的药物日消费大约2元左右，使用洋药日消费大约为10-200元。而治疗乙肝并非一次性投资，乙肝病情反复性极大，如果治愈后再反复，意味着患者又要掏出数万元。昂贵的乙肝洋药和疗效不成正比。国外报道说，干扰素对于乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)的转阴率可达50%以上，对于e抗原(HBeAg)的转阴率也在35%以上。但是，它在我国实际效果远不如预期的那么好。有些药停用后反跳率极高。目前有人认为，我国现有乙肝人数的80%来源于母婴或父婴垂直传播。特点是病毒自幼而入(多为宫内感染或产道感染)，根深蒂固。洋人的乙肝绝大多数为接触或医源性、血源性传播，病毒亚型和中国人也有区别，洋人使用干扰素类药物常可奏效，而国人则不同。

森非尔

选自 D.F 的帖子





                                         乙肝病人是否都需要干扰素治疗？

　　问：我是一名在校研究生，因不小心感染了乙肝病毒(目前肝功仍正常)。虽然这对我的生活没有太多的影响，但由于我还想继续深造，这个就严重阻碍了我，因此我想治疗一下，面对市场上众多的乙肝药品，我很难辨别孰好孰坏，但我听说有个就a干扰素，效果挺不错的，希望您给推荐一下。顺便问一下，大概要花多长时间。



　　另外，我的女朋友也是一个乙肝病毒携带者(肝功正常)，我想问一下，这种情况会不会影响我们结婚，换句话说我们之间能不能象常人那样结婚，生孩子？



　　附：我前一段时间做的乙肝两对半检查的结果：HBsAg: 18.66(+) HBsAb:0.16(-) HBeAg:0.28(-) HBeAb:98.88%(+) HBcAb:99.09%(+) HBcAb(IgM):0.22(-)



　　李大夫答：你的情况属于乙肝“小三阳”，乙肝患者从大三阳转成小三阳的过程，对大部分的乙型肝炎病人(变异株感染除外)来说象征着病毒被基本清除，或者说基本自愈，将来不会再有肝炎活动，若被感染者在25-30岁前完成了此过程，则将来基本不会发生肝硬化、肝癌了。



　　有相当比例(约2/3)的被感染者，其自身的清除反应，不能完全清除肝内潜伏的病毒，在若干周、月、年，病毒的复制、清除、肝脏的修复周而复始地进行，因此小三阳又转为大三阳，大三阳又转为小三阳，病毒未得清除，这部分被感染者的未来，则是肝脏不同程度的纤维化。



　　40岁前后，对大多数慢性乙肝病人来说，即使转成了小三阳，也都有了不同程度的肝纤维化或肝硬化。因此应根据你的年龄和患病过程判断小三阳是否一定要继续转阴，假如你很年轻，并且病情没有反复，肝功能正常，可以不必采取注射干扰素等方法试图使小三阳转阴，况且干扰素的治疗费用相当昂贵，并不是每一个病人都能见效，所以不推荐使用。假如不是上述情况应考虑采取有效措施治疗。





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D.F

老兄，拜托你新发一张成吗？

森非尔

由法国巴斯德研究所等单位联合研制成功的乙肝基因疫苗将于近期投入临床实验，这将是法国首次采用基因疗法治疗乙型病毒性肝炎。



　　这种基因疫苗是采用乙肝病毒包膜基因制成的，其作用是在注入人体后，激活患者的免疫系统，杀灭致病的乙肝病毒。负责此项临床实验的布雷绍教授说，基因治疗目前针对的主要对象还仅仅是干扰素治疗一直无效的乙肝患者。干扰素是目前国际上广泛使用的治疗慢性乙肝、丙肝、肿瘤、性病等顽症的有效药物。干扰素治疗对部分乙肝患者还是非常有效的，基因疗法的目的只是要增加治疗乙肝的手段。

森非尔

　　肝炎肝硬变分为活动性肝硬变和静止性肝硬变两种。治疗的重点均应放在日常生活保健包括调整饮食结构、增加营养、减轻肝脏的炎症损害、促进肝功能的恢复以及预防各种并发症上。



　　（1）活动性肝硬变：即肝脏炎症仍在活动的肝硬变。治疗原则如下：

　　1）积极控制和减轻肝脏炎症：据报道，长期注射甘草甜素（强力新、强力宁）可产生类似皮质激素样非特异性的减轻炎症作用，可控制肝脏炎症和坏死，减轻肝脏纤维化。一般应连续用药6个月以上。

　　2）干扰细胞胶原分泌，抑制胶原的形成：可用秋水仙碱1毫克／日，每周用药5天。对慢性肝炎有肝硬变倾向者，有一定疗效。治疗初期为减少副作用，可从小剂量开始。

　　3）改善微循环及结统组织代谢；可采用活血化瘀、软坚散结的中药，如用“强肝汤”治疗肝炎、肝硬变；用丹参、黄芪等药组成的活血化瘀、益气平肝方；以及冬虫夏草菌丝（心肝宝）等，对防止肝纤维化均有一定作用。



　　（2）静止性肝硬变：即肝脏炎症已经停止的肝硬变。应采取综合治疗措施：

　　1）调整饮食与营养：给高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食。尤其高蛋白饮食较为重要。此外，还应补充足够的微量元素。

　　2）保护肝功能，促进肝细胞修复：肝功异常、转氨酶升高、黄疸者，可给肌苷、肝泰乐等促进肝细胞代谢药；也可眼鸡骨草，冬虫夏草、五味子、山豆根、甘草甜素、猪苓多糖、香菇多糖等以增强免疫力，减轻肝内炎症反应，降低转氨酶和退黄疸作用的中成药制剂；此外，还可应用促肝细胞生长肽以促进肝细胞的再生和肝功能的恢复。

　　3）补充蛋白质：除饮食补充外，还可通过静脉给予多种氨基酸和蛋白制剂，如复合氨基酸、白蛋白、新鲜血浆等，以促进肝脏蛋白合成，提高血浆白蛋白水平。此外，中成药乌鸡白凤丸对促进蛋白合成、降低麝香草酚浊度有显著疗效。

　　4）体育锻炼：如气功、太极拳及各种体育锻炼，对提高既体抵抗力颇有效果，运动量应掌握在以不感到疲劳为度。

　　5）禁戒烟、酒。

　　6）慎用各类保肝药，严禁使用能够损害肝脏的药物。

　　7）预防肝昏迷、肝肾综合征。

　　8）以脾功能亢进为主要表现的病人，可行一支或两支脾动脉栓塞，以提高血小板和血白细胞。



　　 一般认为，在肝硬变阶段，病人的病毒水平大多已趋于低复制状态，因此，抗病毒治疗已不再是主要的治疗手段。更何况一些抗病毒药还可诱发肝功能损伤。

森非尔

1、关于抗病毒治疗：干扰素有一定疗效，其中以α一干扰素疗效较肯定， 慢性乙型肝炎HBeAg及HBV－DNA转阴率可达30％～70％，预先短期用肾上腺皮质激素可增强其抗HBV作用；慢性丙型肝炎HCV－RNA转阴率可达80％，但多数停药后HCV－RNA又转阳．再用仍有效。



　　近年来国内外报道急性丙型肝炎早期采用α一干扰素．可以清除HCV－RNA，进而防止慢性化，此说有待进一步观察。阿糖腺苷、单磷酸阿糖腺苷．对慢性乙型肝炎也有一定作用，但不如干扰素，与干扰素合用，可提高疗效，其中阿糖腺苷及单磷酸阿糖腺苷可引起严重神经系统副作用，现国外已不用。病毒唑对慢性丙型肝炎有一定疗效，但不如α一干扰素，可作为干扰素治疗的辅助疗法，其主要副作用为溶血性贫血及血胆红素浓度升高。



　　2．关于降酶药物：血清ALT升高是肝细胞受损的标志之一，运用五味子或齐墩果酸片、五仁醇、五酯片、联苯双酯等，常能使ALT迅速而明显地下降。但停药后易"反跳"，其"降酶"机制尚不完全清楚，以五味子作动物试验，证明五味子对ALT无灭活作用，没有减少肝细胞膜对ALT通透性的 作用，也没有加速ALT的清除和减轻肝细胞坏死的作用，其机理可能是对ALT的活性产生可逆性抑制，其他降酶药的降酶机理亦类似。因此应用上述降酶药后ALT的下降并不代表病情好转或恢复，仍应按未愈处理，直至停药后无复发，才表示病情稳定。



　　3．关于护肝药物：病毒性肝炎适当补充维生素B族、维生素C、维生素E是必要的。当前"护肝"的中西药物种类繁多，但其确切疗效多未能肯定，只能酌情选用，用药宜简。若过多或长期大量使用"护肝"药物，不仅不能保肝，反而加重肝脏的负担，影响肝功能的恢复。



　　4．关于免疫增强剂：免疫增强剂主要用于慢性乙型肝炎的治疗，当前对其作用及适合制剂的选择在探索之中，本类药物似有一定的治疗作用，但有待证实。有报道采用LAK细胞回输联合α一干扰素治疗慢性乙型肝炎，HBeAg阴转率达88.9％。



　　5．关于重型肝炎的中药治疗；重型病毒性肝炎的中药治疗主要抓住退黄疸、消腹水、防出血、防昏迷几个环节。



　　①、退黄疸：有主张以利小便、通大便为主，重用茵陈、黄柏、大黄。有主张茵陈用至60～120g，大黄用至50g，病情好转后减量。对黄疸较深、湿热久滞的，有的用茵陈蒿汤合桃仁承气汤。活血逐瘀用药还有参三七注射液、赤芍、丹参、郁金等。有的认为在辩证施治的基础上加牛黄也有好的效果。有报道熊胆粉连用20～30天治疗3倒重型肝炎收到明显效果。



　　②、消腹水：利水为主，方如五苓散、疏凿饮子、五皮饮等．湿重的用茵陈胃苓汤。有的认为重症肝炎多有痞满燥实之证．主张用大黄、玄明粉、丹参、枳实、厚朴、茵陈、金钱草煎水服，配合茵栀黄注射液可使腹水消退。



　　③、防治出血；



　　④、防治肝昏迷：紫雪丹、安宫牛黄丸、牛黄承气汤为临床常用。有的认为通腑泻火有一定疗效，如承气汤，可能具有排出肠溶毒素，排出多量水分而类似结肠透析、消炎解毒、制止出血等作用。



　　6．关于丙型肝炎的中药治疗：中药治疗丙型肝炎的研究尚在探索之中，其分型与乙型肝炎大致相同，可分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚及证型不明者六型。由于丙型肝炎多经输血传播，易于慢性化，因此有的认为其病机特点是毒邪直入营血、毒邪易聚、肾虚者易感，据此主张治以活血解毒、疏肝化痰、补益肝肾、升举阳气为主。亦有主张以清肝、凉血、泄毒、扶正托邪、化瘀和络为主要治法者。有报道用益肝汤（丹参、茯苓、女贞子、茵陈、虎杖、败酱草、柴胡、郁金、白术各1Og，甘草5g）治疗40例，以活络效灵丹（桂枝、赤芍、桃仁、茯苓、丹皮为基本方）治疗21例取得一定疗效。还有用小柴胡汤或小柴胡汤加茵陈、黄芪，或小柴胡汤加干扰素．而以小柴胡汤对抗干扰素的副作用，或按中医辨证论治加干扰素进行治疗的。

森非尔

选自 迈克狼 的帖子





                    乙肝患者常服维生素C有益

　　维生素C，又叫抗坏血酸，是人体必需的营养物质，也是人们熟悉且常常服用的一种维生素。它可参加人体内的很多生化反应，可部分氧化生成去氧维生素C，这一过程又是可逆性的，所以维生素C也是一种氧化还原剂。它能直接改善肝功能，促进新陈代谢；大剂量应用可提高体液免疫，促进抗体形成，加强白细胞的吞噬作用，增强机体的抗病能力，减轻肝脏脂肪变性，促进肝细胞的修复、再生和肝糖原的合成，改善新陈代谢，增强利尿作用，促进胆红素排泌，从而起到解毒、退黄、恢复肝功能、降低转氨酶的作用；同时还能改善肾上腺皮质功能。此外，尚有结合细菌内毒素的能力，减少内毒素对肝脏的损害。因此，肝炎病人应当经常服用维生素C。



　　有人曾经应用大剂量维生素C治疗小儿病毒性肝炎，获得显著疗效，使疗程从平均64.9天缩短到31．8天，而且未见并发症。



　　那么服用量究竟应掌握在多少范围之内最为合适？至今仍难取得一致意见。一般主张一次口服量为100～200毫克，一日3次；如加入到10％葡萄糖液中静脉点滴，每口量亦不宜超过3克。



　　还有人主张最好能将人工会成的维生素C与富含维生素C的食物合用。其理由是食物中含有维生素C氧化酶，这种酶是维生素C在人体内氧化过程中所不可或缺的，否则就会导致人工合成的维生素C失效。因此，让肝炎病人多吃新鲜水果与蔬菜，是获得维生素C氧化酶的重要途径。



[ 此消息由 森非尔 在 2001-10-29.23:53:07 编辑过 ]

森非尔

选自D.F的帖子,嘿嘿.



                                  常规用药



保肝类:



阿卡明 甘草甜素片 强力宁 甘利欣 齐墩果酸片 门冬氨酸钾镁注射液 肌苷片 肝太乐 益肝灵 复方益肝灵



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调节免疫类:



胸腺因子-D 胸腺肽 八八乙肝泰 抗乙肝免疫核糖核酸 抗乙肝转移因子



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抗病毒类:



安达芬(α-2b干扰素) 赛若金(α-1b干扰素) 病毒唑 单磷酸阿糖腺苷 无环鸟苷



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维生素类:



维生素C B6 E K1 K3 K4 金维它 九维它 施尔康



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肝癌用药类:



消症益肝片 葫芦素片 华蟾素 5-氟脲咪啶



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抗纤维化类:



秋水仙硷



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抗肝昏迷类:



乳果糖 精氨酸 谷氨酸钠 谷氨酸钾 乙酰谷酰胺



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补充氨基酸类:



肝安 六合氨基酸 支链氨基酸 复合氨基酸胶囊



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改善肝脏微循环类:



肝素 山莨菪硷



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预防用药类:



甲肝疫苗 乙肝疫苗 抗乙肝高效价免疫球蛋白



[ 此消息由 森非尔 在 2001-10-29.23:54:52 编辑过 ]

森非尔

选自D.F的帖子



                 联用“佐剂”治乙肝



国外有学者用乙肝疫苗加上完全佐剂治疗46例慢性乙肝，每月用

药一次，治疗3个月后，26％的病人HBV－DNA（乙肝病毒脱氧核糖核

酸）转阴，67％患者HBV－DNA下降50％以上。临床证实，若在这种联

合治疗的基础上再加抗病毒药物（如α－干扰素），则疗效更好。我

们现在联合使用乙肝疫苗、乙型肝炎免疫球蛋白和干扰素治疗乙肝病

毒感染者，无论患者转氨酶高或低，经过6至12个月的治疗，多数人

的病情可以得到有效的控制，而且HBV－NDA阴转率也明显提高。

　　为什么乙肝疫苗要与佐剂联用疗效才更显著？这是因为联用佐剂

可增强乙肝疫苗诱导的免疫应答，从而提高患者免疫应答能力，增强

免疫效果。

　　佐剂的种类很多，主要是乙型肝炎免疫球蛋白，另外包括一些无

机盐、人工合成的双链多聚核苷酸、分支杆菌及其胞壁提取物（胞壁

酰二肽）、革兰氏阴性杆菌内毒素、多糖、免疫复合物、胸腺肽等。

近年国内外乙肝疫苗及佐剂的研究进展均很迅速，例如已有人在应用

NDEB（神经内分泌衍生的内源性生物学调节剂）为佐剂进行治疗性疫

苗的临床研究，还有人应用乙肝疫苗与乙型肝炎免疫球蛋白抗原抗体

复合物治疗乙肝病毒感染，经动物实验和临床试验，均取得了确切疗

效，说明该复合物可增强递呈细胞抗原的递呈作用，导致免疫应答增

强。这些研究进展将会改善慢性乙肝的治疗现状。



[ 此消息由 森非尔 在 2001-10-29.23:55:54 编辑过 ]

森非尔

选自药罐的帖子



                     什么样的乙肝需要治疗

有些人体检时发现乙肝表面抗原阳性，便惊慌失措，忧心不眠。这种病人

到底是否需要治疗？如何处理？深圳市罗湖人民医院肝病研究中心李绍白、

徐克成、翁绍纪、雷春教授，，对几个问题答复如下：



表面抗原阳性意味着乙肝病毒感染，但不一定标志着有乙肝存在。在这种

病人应接受进一步检查，包括乙肝“两对半”、病毒基因（DNA）、肝脾超

声、肝功能试验先前。如果临床上缺乏症状、肝脾不肿大，肝功能正常，则

多数为无症状性携带状态。对于这种病人，应着眼于维持体内免疫稳定，不

宜盲目通过 增强免疫功能来清除病毒，因为一方面药物过多会增加肝脏负担，

另一方面，机体免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，

继而诱发肝病变。干扰素对这种病人多数无效。必要时可应用核苷类药物，

此类药可直接抗病毒，与免疫系统关系不大。



对于转氨酶反复升高，症状多且重，表面抗原、E抗原、核心抗体均阳性

即所谓“大三阳”慢性乙肝患者，必需进行抗病毒、保肝和抗纤维化治疗。

以使病毒复制迅速得到抑制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝

硬化的发生。即使病人不是“大三阳”但只要肝功能长期不正常，或已有肝

硬化的早期表现，仍需抗病毒治疗。可应用对病毒有直接抑制作用的药物，

也可应用免疫调节药物，通过强化机体免疫功能而抑制病毒。干扰素是法定

药物，中药中苦参、猪苓多糖、苦味叶下珠等均具有一定的疗效，根据病毒

感染量、肝功能状态、免疫状态而设计的免疫程序治疗，花费不多，远期疗

效往往较好。



对于表面抗原阳性、E抗体、核心抗体阳性的所谓“小三阳”患者，应区

别情况具体对待。如果经过一次肝炎发作或经正规抗病毒治疗，由“大三阳”

转为“小三阳”，常意味着疾病康复；但如果血清中病毒基因仍高，肝功能

异常，常说明病毒变异。在我国慢性肝炎病人中70%左右有这种变异现象。

由于这种变异病毒逃避免疫监视，常易发展为慢性重症肝炎，与肝硬化、

肝癌的关系更为密切。对于这种病人的治疗类似于前述的“大三阳”慢性乙肝，

但治疗往往更困难，常需几种药物联合治疗；对于家族中有肝癌史、年龄35岁

以上男性“小三阳”患者，有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝

癌发生。据新加坡一组报告，82例接受定期治疗患者，3年内无一例肝癌发生，

而未接受此项治疗的18例中3例发生肝癌。



对于已有肝硬化的患者，应立足于抑制病毒、抗纤维化等治疗.以减轻肝损害，

阻止向失代偿发展。核苷酸类长期应用具有抑制作用；定期应用小剂量干扰素，

可预防肝癌。但如病情处于失代偿期，则不宜应用干扰素。



几位专家反复强调，乙肝病理过程十分复杂，表现各异，治疗应个体化，企

求用一种"灵丹妙药""包治百病"是有百害而无一利的。



[ 此消息由 森非尔 在 2001-10-29.23:56:45 编辑过 ]