请教九哥及411,各位老大,到底是核磁准,还是b超,ct准确！

dongtian4

彩超到底比黑白B超 强多少呢？

聆听心籁

寸有所长 尺有所短 查肿瘤是磁共振最好 一般的肝检查 B超足够了 没听说用磁共振的

liver411

影像学检查，即彩色B超、CT、MRI。有些病人说，医生你给我作最好的，最贵的检查，就做MRI，是不是MRI比CT一定好呢？那不一定。有些病人CT反映很灵敏的，如果CT检查出来了，就不用检查MRI了。有些病人在CT上如分辨率不是太高反映不是太清楚，我们可以作个MRI确诊一下。所以在门诊体检时一般是CT加一个彩超或者是MRI加一个彩超。当在肝内看到一个肿块要作增强CT、或增强MRI，在鉴别良、恶性肝癌方面以及鉴别原发性肝癌、继发性肝癌起到重要作用，因为原发性肝癌增强效果明显而继发性肝癌增强效果不明显。在诊断肝癌时为什么用“彩色B超”而不用“黑白B超”呢？因为彩色B超可以看到肿块内的血流情况，黑白B超是看不到的，而血流是鉴别良恶性肿瘤的重要依据。有血流呢还要用彩色的多普勒来测测这个血流是动脉性的还是静脉性的频谱，如果是个动脉性频谱，那么我们还要测血流阻力指数，如果超过0.7,那么这就是诊断肝癌的重要依据。（实际上做CT/MRI的时候都应该用“增强-显影”，这样才能看出来动脉，静脉期是否有重物有供血状况，也就是这里彩超的用意）

如果以上几种检查方法还不能确诊的，尤其AFP升的很高的病人需要作肝占位穿刺活检，也就是病理检查，可以对肿瘤细胞作一个定性，因为化疗药物对不同的肿瘤细胞类型有不同的反应。

如果还不能确诊有些病人需要作肝动脉造影，它是介入治疗的第一个步骤。首先从股动脉进入一个导管直到肝动脉，然后打造影剂，可以发现CT、磁共振等发现不了的肝癌患者（常见于肝癌的萌芽状态，用现在的仪器还检查不出来的）。临床上常常有这样的现象，我们没有发现肿块，但AFP很高，并且有肝炎背景，对于这些病人我们给予介入治疗后，AFP有时会降到正常，反过来证明肿瘤属于萌芽状态。

liver411

PS：理论上来说，结节应该在CT等上面看不到，但是因为增生有的时候会显示出来。

susansusan

请问411，彩色多普勒来测肿瘤内的血流是动脉性的还是静脉性的频谱时，是不是医生要求病人屏住呼吸并鼓起肚子啊。这个如果病人屏得不好，测出的结果是不是就不准啊？

开心三毛坨

各位老大;是不是可以这样理解,查硬化,用ct或彩超准确点,查肝癌核磁准确些！

新疆人

B超很好,,根本就没有提示硬化,,可是肝穿出来已经是硬化了,,,是不是说,,B超本身的准确性很低,,还是说B超机器没问题,,只是操作的人 水平底,,

liver411

以下是引用susansusan在2007-1-22 17:30:00的发言：
请问411，彩色多普勒来测肿瘤内的血流是动脉性的还是静脉性的频谱时，是不是医生要求病人屏住呼吸并鼓起肚子啊。这个如果病人屏得不好，测出的结果是不是就不准啊？

彩色多普勒是因为采用红血球共振的原理所以动脉，静脉都应该看到，分辨通常是因为血球带养气的不同，速度等来处理。

CT，MRI憋气主要是怕动作影响影像的成像瞬间，不容易造成重叠，空气等其它影响。

CT，B超通常憋气较短。MRI因为不是通过一个切面扫描，是通过一个磁场的磁波，所以憋气通常较长，有的时候很长，加上身体要在一个很小的管子内，声音很大，很多有空间恐惧症的人不能适应。实际上螺旋CT是检查肿瘤立体定位的另外一个很好的途径。而一般肾脏有问题，CT检查的显影及比较容易伤害肾脏，扫描的前一天到后一天都要服用药物排除毒素，而仍然不行的只有做MRI。此外，出片子报告的放射科医生看片子的经验也很重要，有的人很会看CT，有的很会看MRI，有的很会看腹部的。放射科医生的学历（通常也要8年外加住院医生阶段-4-6年）经验，接触病人也有关系。

liver411

以下是引用开心三毛坨在2007-1-22 18:59:00的发言：

各位老大;是不是可以这样理解,查硬化,用ct或彩超准确点,查肝癌核磁准确些！

通常定期随访扫描B超就可以。不仅仅需要看看有没有结构病变，也要看有没有占位，或原来的结节增大。在此基础上如果发现什么则可以进一步显影Ct，如果仍然不能判断，比如，分化不好的结节肿瘤等，可以进一步用MRI做组织细胞的进一步分析。但是如果以经硬化比较严重，B超很难看到更小的东西，血管血流等，最好6个月一次的随访是显影CT和不显影CT（做的时候一般都是先不显影，之后显影，既然做，就都显影）。且，这个CT或影像，贵在和以前的片子对比（现在都在电脑里面），比较对照才能有结论。

liver411

以下是引用新疆人在2007-1-22 23:33:00的发言：
B超很好,,根本就没有提示硬化,,可是肝穿出来已经是硬化了,,,是不是说,,B超本身的准确性很低,,还是说B超机器没问题,,只是操作的人 水平底,,

B超的精细度没有CT好，而硬化本身，很多时候不会在影像上显示出来非常明显的特征，替代不了病理检查。实际上，人们常常有错误概念，通常影像检查是为了器官的结构变化（比如，占位，结石，杜塞，囊肿，结节等），不是为了检查硬化的。硬化，炎症的度数应该此前就通过病理求证了。当影像看出来硬化/严重了，相对来说，比较“晚”了。