对拉米停药及YMDD变异的一些看法.

可可

现在网上有一种害怕使用拉米的情绪.因为很多战友都害性长期服用拉米产生YMDD变异.前几天跟慢慢讨论了这个关于拉米停药及变异的问题.



我觉是这个问题大家一定很关心.所以我想在这里谈一下我的看法.

供参考



摘自信件

关于停药

>   1.大三阳停药,一般是在E抗原转阴后6个月并且肝功正常的情况下可以停药(差不多是一年的时间).这时停药的时机比较好.再吃下去,变异的可能性较大,易反弹.



>   2.小三阳,HBVDNA阳性的停药比大三阳的停药更难一些.一般要求吃到两年,才考虑停拉米,但并不是一定要吃到两年.吃两年再停的目的是停药后身体状况更稳定一些.



>   3.对于变异后的处理.有的认为只要ALT在300以下的.仍可停药,但ALT在300以上的就不能停了.也有的说变异了,ALT反弹的话,就不能停拉米,停拉米有可能造成肝病发作.我比较倾向于后一种.如果变异,拉米不停,联合用药,保肝,降酶.



>   4.拉米确实是用药时间越长越好.上次在美国肝病基金会的邮件中报道.有一个试验,让病人用拉米5年.结果有很大一批人变异,但他们的肝活检情况显示,肝织组情况比停用拉米的要好.（亚州人适不适用？）



>   5.停药一段时间后,如果HBVDNA反弹成阳性了.那么新一轮的拉米用药就又要开始了.

>

这里再补充一下.

     1 对于服用拉后产生的变异没有必要恐慌.因为YMMD变异株本身是有缺陷的.变异株的病毒活性没有野生株强.发生变异后变异株大量出现,拉米对变异株无效,但并不能说明再服用拉米就没有用了.变异后HBVDNA反弹阳性.ALT升高.有可能出现黄疸,这个反弹可能会很强.但这是可以控制的.并不是毫无办法了.联合用药.保肝,降酶.是可以使肝功恢复正常.

    2 没有必要因为害怕产生变异而不用拉米,变异的产生有一个比率,具体的我忘记了.但并不是100%出现变异.

    3.大三阳,肝功长期波动的后果远比使用拉米变异产生后果要大的多.



个人观点,不一定正确.....欢迎大家批评指定.!!!





[ 此消息由 可可 在 2002-01-24.16:26:23 编辑过 ]



对拉米的认识是不断的再进步，希望大家能及时提出自己的看法。

[ 此消息由 可可 在 2002-06-05.09:55:06 编辑过 ]

冒雨

谢谢可可，你很尽职。

好人有好报

精品精品,我就是变异者

大哥

有专家说吃拉米最好3－5年，因为一般HBV的寿命为3－5年，拉米可抑制HBV复制，用3－5年后，HBV就全老死了，你不是就好了吗？！(如果病毒不变异)

毛毛

我是第5条的情况。：（

理达

这个讨论很及时，我已经用拉米快半年，近段时间一直在考虑对拉米停药和发生病毒变异的问题，看了可可的文章，心中的恐慌减轻不少。可否做个调查，战友中有多少人发生变异或反弹，以便联络、讨论有关问题？

D.F

个人认为拉米由于是个不稳定的药，所以在完全对乙肝病毒有效的药出来之前甘功如果正常就不用药

海霞

让我们改变个人独立战斗和担惊受怕的局面，大家齐心协力战斗吧！

请看本人在前程锦绣中发的贴：

（建议：加强宣传，壮大阵容，争取社会各界的支持！）

carol

那个因为拉米起诉公司的就是小三阳，我看消息，拉米只吃了一年，ALT 也没有过300，可是，就死了

可可

现在拉米的问题主要是集中在变异的问题上



拉米夫定治疗期间YMDD变异株的出现、临床表现和处理

文献报道，未经拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎病毒感染者血清中可检测到YMDD变异株。这种自然存在的YMDD变异株的流行病学、与野生株的比例关系、致病性等均有待于进一步阐明。拉米夫定治疗6—9个月以上少部分患者可能出现YMDD变异株，并随治疗时间延长发生率逐渐增高，治疗1年时约15％。一般认为，YMDD变异株复制活力的程度较野生株低，停用拉米夫定后野生株会很快恢复为优势株，一般情况下病人未达到血清转换停用拉米夫定3·4个月后YMDD变异株逐渐下降，野生株病毒复制恢复。一般来说，YMDD变异株致病性不强，AL下轻度升高，临床表现较轻微，继续治疗大部分病人仍可获益。YMDD变异株导致的肝炎加重偶有报道，应引起临床的重视，加强对其临床表现及治疗的研究。



以上是摘引。

我个人觉得拉米这个药使用确实要慎重。但并不是否定这个药。



另外先前报道的单玉泽事件，这个案例是要引起我们重视。但这单个事件并没有足够的证据，说明YMDD变异的后果。事实上我见过绝大多数YMDD变异的患者，治疗手段得当，并没有大面积的出现此类事件。实是求是的讲，单玉泽事件最后产生这样的结果应当是可以避免的。关健在于怎么对待YMDD变异后的治疗。



我不是医生。只谈自己的看法。