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肝胆相照论坛 论坛 精华资料 存档 1 危急:我不得不再次住院,求求各位战友帮帮我 ...
楼主: lylong

危急:我不得不再次住院,求求各位战友帮帮我 [复制链接]

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发表于 2002-5-28 09:45

Re:危急:我不得不再次住院,求求各位战友帮帮我

你白蛋白太低了,如果不适当补充,血液中的水分会因为渗透压的关系漏到腹腔,加重腹水的生成。另外,适当补充一些新鲜血浆对你会有好处。
pray for you , lande. 我的病例

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发表于 2002-5-28 10:51

Re:危急:我不得不再次住院,求求各位战友帮帮我

补充血浆到是比较便宜,但是会造成一定的黄疸加重,故应该和白蛋白交替应用,另楼上的“白蛋白的适用与慎用”只是保健方面的文章,不适用于肝硬化患者,有关治疗方案最好还是在临床专业医生指导下进行,网上的帮助只能起到一定补充吧
谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据(资料),同时结合临床医师的个人专业技能和多年的临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美结合,制订出患者的治疗方案。面对病人我时常问自己我做到了多少

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发表于 2002-5-30 06:41

Re:危急:我不得不再次住院,住院治疗动态

今天医生给我用了半支速尿。



如何保持肝硬化时肝脏的代偿能力?防止腹水的再度出现?

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发表于 2002-5-31 03:38

Re:危急:我不得不再次住院,求求各位战友帮帮我

说的对, 文章的题目是在讲营养和输入白蛋白问题. 但是任何一个有心的人都应该读到这句话, "临床观察证明,对于大多数危重病人输入白蛋白制剂并不能改善预后。" 这句话应该是对每一种人说的.   为什么呢? 就以这个帖子, 肝硬化造成的腹水来讲. 如果稍微了解造成肝硬化腹水的真正主要原因就不难懂. 肝硬化腹水的形成机制是多因素的, 简单讲: 1. 肝静脉回流受阻和肝淋巴生成增多. 肝脏损害, 血管变形破坏...肝静脉回流受阻使脉压升高,逆向传递至肝血窦,加上肝动脉压传递,肝血窦内压明显上升而引起大量液体滤出,淋巴回流加速也未能充分排引,滞积的液体就会从包膜渗出,由其表面滴入腹腔而形成腹水; 2. 门静脉高压和肠系膜淋巴生成增多. 当肝脏损害不通畅...回流门静脉高压时,肠系膜区的毛细血管流体静压随而增高,液体由毛细血管滤出剧烈增多,肠淋巴生成增多超过淋巴回流的代偿,导致壁水肿并滤入腹腔加入腹水的形成; 这两个是最主要的腹水形成之"原发因素"~水是肝脏静脉/门脉压力...渗透滴漏出来. 3. 钠水滞留. 上述两原发因素造成腹水后,血浆容量随之下降(在观察下输入些血浆是对的),钠水滞留开始对后者的代偿. 若原发因素未消除,则钠水滞留就成为腹水进一步发展的重要因素. 恶性循环, 过量钠水滞留加剧门静脉高压>>肝窦内压进一步升高,加速肝和肠系膜淋巴的生成,从而促进腹水发展. 钠水滞留是因肾排钠水减少,后者又是由于醛固酮增多,包括分泌增多和肝灭活减少. (此外ADH也参与钠水滞留的机制,至于利钠激素或心房肽有无分泌减少,尚待确定, 这里不讨论); 4. “有效胶体渗透压的下降”. 肝硬变时因肝合成白蛋白减少,可导致低蛋白血症. 肝淋巴带走大量白蛋白丢失于腹腔,以及钠水滞留的稀释作用,也使低蛋白血症进一步加重[所以为什么一再强调您要好好排水!]; (此时血中白蛋白不能维持渗透压力, 水从血管中渗漏出来, 病人腿脚会水肿等) ***低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降,以前一直被认为是腹水主要成因. 但近来有人提出相反主张,认为消化道的毛细血管壁, 尤其肝窦壁对血浆蛋白有较大通透性,因而平时该区组织间液的蛋白含量相当高,但在肝硬变时则可随着低蛋白血症的发展而相应下降. 科学家测算的结果表明的确如此,尤其是门静脉区组织的情况更是如此,以致肝窦和肠毛细血管有效胶体渗透压实际是增高了,而不是下降,对腹水形成并无促进作用; (也就是说新理论讲低白蛋白并不是造成腹水的主要成因) 我们都知道, 肝硬化目前不能逆转. 当第1, 2 发生, 才有2, 4 点随即跟进. 第1, 2 点"原发因素"不改正, 钠水滞留就会变为"继发因素",低蛋白血症的作用可以认为尚待确定. 但基于上述4点, 可以看出腹水的成因是多方面的. 不只是白蛋白. 最最主要的是1, 2 点. 盲目地注射再多白蛋白也会很快被渗透到腹腔, 被钠水稀释. 就以治疗腹水为目标, 在不能对肝硬化做什么的情况下, 1)低盐, 2)利尿, 3)用选择性药物减慢特定区域血流速度和血压, 4)太厉害, 抽腹水, 5)再厉害, 在放射科, 肝脏科, 外科医生的合作下用腹腔镜做 "TIPS" 手术 (门-腔静脉吻合分流术;把门静脉血液直接分流到下腔静脉中,使门静脉减压~但是这个术后要严格控制蛋白摄入量, 用药控制血中的氨) 6)肝脏移植; 水控制好了, 情况会好的. 他们是相辅相成的. 此外您吃的草药对肾脏有什么作用您自己知道吗? 肾功能在这里也起到一环作用, 其受到影响~忙于排泄您每天为它吃进去的草药和药等 还能有机会和精力"干别的事"吗? 药要少吃, 最好不吃. 也再强调一遍, 应该去查一查有没有"上消化道静脉曲张". 参考: 英文:www.hepnet.com, keyword: Portal Hypertention 中文:www.37c.com, 关键词: 肝硬化

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发表于 2002-5-31 06:37

Re:危急:我不得不再次住院,求求各位战友帮帮我

nighthawk,谢谢谢谢太感谢了!



从我一年多的治疗经历来看,的确是用药过多过久了。但现在:

用药:肝复肽80mg,白蛋白2次/周,胸腺肽100mg,丹参黄芪静脉滴注。口服:双克2,1,2片/日,安体舒通2,1,2/日。请问:这样治疗可以吗?还有更好的方案吗?是不是仍然用药过多?

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发表于 2002-6-1 06:46

Re:危急:我不得不再次住院,求求各位战友帮帮我

从昨天开始,上午输完液后,感觉腹痛,饭后和晚上更明显,早晨二便后好像好了。体温也轻微升高,37.5度以下,以午后明显。大便时干时稀,每天2次。



请问:这是怎么回事?该怎么办?

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发表于 2002-6-1 13:28

Re:?????????????????????

腹水是肝硬化病患最常見的合併症,而腹水的出現意味者肝硬化病患病情日趨严重,不好好对待, 兩年的平均存活率只有50%. 腹水常常会产生 Spontaneous bacteris peritonitis (腹膜炎), 造成腹压增加,产生疝氣,或肚脐外翻(脐疝), 呼吸不适及肝性水胸等合併症.



肝硬化通常会发烧, 腹痛. 如果体温上升...应该去医院做腹膜炎培养或腹水取样化验查证是否有细菌感染. (会死人的)



此外, 避免使用具有腎毒性的药物特别是中药和一些抗生素.



您应该要求您的专科医生给您做内镜检查是否有食道静脉瘤, 因为您现在属于出血高危族+肝硬化造成的 低血小板, 长凝血时间, 贫血..., 一旦出血不堪后想.



您用的那些药, 除利尿剂外, 个人认为坏处多于好处, 或根本没有帮助, 只有增加负担.

没有经纶满腹 且谈风花雪月

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发表于 2002-6-1 18:32

Re:危急:我不得不再次住院,求求各位战友帮帮我

去做一个"上消化道内窥镜检查" 是对您自己负责, 可以让您注意, 治疗, 防范万一, 并延长生命和提高生活质量.  
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发表于 2002-6-3 23:59

Re:危急:我不得不再次住院,求求各位战友帮帮我

我胸部闷痛,查心电图基本无异常。



请问是何原因?跟血压、门脉有关系吗?

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发表于 2002-6-4 15:36

Re:危急:我不得不再次住院,求求各位战友帮帮我

乱猜没用, 你现在已经知道肝硬化, 非代偿, 腹水...危险中的危险是出血, 80%以上的非代偿期硬化病人都有 此现象, 这个会造成大出血死人的! 你应该去做内窥镜检查看是否有 静脉曲张, 出血的倾向. 别的都是次要的.
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