危急：我不得不再次住院，求求各位战友帮帮我

森非尔

你白蛋白太低了，如果不适当补充，血液中的水分会因为渗透压的关系漏到腹腔，加重腹水的生成。另外，适当补充一些新鲜血浆对你会有好处。

九香虫

补充血浆到是比较便宜，但是会造成一定的黄疸加重，故应该和白蛋白交替应用，另楼上的“白蛋白的适用与慎用”只是保健方面的文章，不适用于肝硬化患者，有关治疗方案最好还是在临床专业医生指导下进行，网上的帮助只能起到一定补充吧

lylong

今天医生给我用了半支速尿。



如何保持肝硬化时肝脏的代偿能力？防止腹水的再度出现？

nighthawk

说的对, 文章的题目是在讲营养和输入白蛋白问题. 但是任何一个有心的人都应该读到这句话, "临床观察证明，对于大多数危重病人输入白蛋白制剂并不能改善预后。" 这句话应该是对每一种人说的. 　 为什么呢? 就以这个帖子, 肝硬化造成的腹水来讲. 如果稍微了解造成肝硬化腹水的真正主要原因就不难懂. 肝硬化腹水的形成机制是多因素的, 简单讲: 1. 肝静脉回流受阻和肝淋巴生成增多. 肝脏损害, 血管变形破坏...肝静脉回流受阻使脉压升高，逆向传递至肝血窦，加上肝动脉压传递，肝血窦内压明显上升而引起大量液体滤出，淋巴回流加速也未能充分排引，滞积的液体就会从包膜渗出，由其表面滴入腹腔而形成腹水; 2. 门静脉高压和肠系膜淋巴生成增多. 当肝脏损害不通畅...回流门静脉高压时,肠系膜区的毛细血管流体静压随而增高，液体由毛细血管滤出剧烈增多，肠淋巴生成增多超过淋巴回流的代偿，导致壁水肿并滤入腹腔加入腹水的形成; 这两个是最主要的腹水形成之"原发因素"~水是肝脏静脉/门脉压力...渗透滴漏出来. 3. 钠水滞留. 上述两原发因素造成腹水后，血浆容量随之下降(在观察下输入些血浆是对的)，钠水滞留开始对后者的代偿. 若原发因素未消除，则钠水滞留就成为腹水进一步发展的重要因素. 恶性循环, 过量钠水滞留加剧门静脉高压>>肝窦内压进一步升高，加速肝和肠系膜淋巴的生成，从而促进腹水发展. 钠水滞留是因肾排钠水减少，后者又是由于醛固酮增多，包括分泌增多和肝灭活减少. (此外ADH也参与钠水滞留的机制，至于利钠激素或心房肽有无分泌减少，尚待确定, 这里不讨论); 4. “有效胶体渗透压的下降”. 肝硬变时因肝合成白蛋白减少，可导致低蛋白血症. 肝淋巴带走大量白蛋白丢失于腹腔，以及钠水滞留的稀释作用，也使低蛋白血症进一步加重[所以为什么一再强调您要好好排水!]; (此时血中白蛋白不能维持渗透压力, 水从血管中渗漏出来, 病人腿脚会水肿等) ***低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，以前一直被认为是腹水主要成因. 但近来有人提出相反主张，认为消化道的毛细血管壁, 尤其肝窦壁对血浆蛋白有较大通透性，因而平时该区组织间液的蛋白含量相当高，但在肝硬变时则可随着低蛋白血症的发展而相应下降. 科学家测算的结果表明的确如此，尤其是门静脉区组织的情况更是如此，以致肝窦和肠毛细血管有效胶体渗透压实际是增高了，而不是下降，对腹水形成并无促进作用; (也就是说新理论讲低白蛋白并不是造成腹水的主要成因) 我们都知道, 肝硬化目前不能逆转. 当第1, 2 发生, 才有2, 4 点随即跟进. 第1, 2 点"原发因素"不改正, 钠水滞留就会变为"继发因素"，低蛋白血症的作用可以认为尚待确定. 但基于上述4点, 可以看出腹水的成因是多方面的. 不只是白蛋白. 最最主要的是1, 2 点. 盲目地注射再多白蛋白也会很快被渗透到腹腔, 被钠水稀释. 就以治疗腹水为目标, 在不能对肝硬化做什么的情况下, 1)低盐, 2)利尿, 3)用选择性药物减慢特定区域血流速度和血压, 4)太厉害, 抽腹水, 5)再厉害, 在放射科, 肝脏科, 外科医生的合作下用腹腔镜做 "TIPS" 手术 (门-腔静脉吻合分流术；把门静脉血液直接分流到下腔静脉中，使门静脉减压~但是这个术后要严格控制蛋白摄入量, 用药控制血中的氨) 6)肝脏移植; 水控制好了, 情况会好的. 他们是相辅相成的. 此外您吃的草药对肾脏有什么作用您自己知道吗? 肾功能在这里也起到一环作用, 其受到影响~忙于排泄您每天为它吃进去的草药和药等 还能有机会和精力"干别的事"吗? 药要少吃, 最好不吃. 也再强调一遍, 应该去查一查有没有"上消化道静脉曲张". 参考: 英文:www.hepnet.com, keyword: Portal Hypertention 中文:www.37c.com, 关键词: 肝硬化

lylong

nighthawk，谢谢谢谢太感谢了！



从我一年多的治疗经历来看，的确是用药过多过久了。但现在：

用药：肝复肽80mg，白蛋白2次/周，胸腺肽100mg，丹参黄芪静脉滴注。口服：双克2，1，2片/日，安体舒通2，1，2/日。请问：这样治疗可以吗？还有更好的方案吗？是不是仍然用药过多？

lylong

从昨天开始，上午输完液后，感觉腹痛，饭后和晚上更明显，早晨二便后好像好了。体温也轻微升高，37.5度以下，以午后明显。大便时干时稀，每天2次。



请问：这是怎么回事？该怎么办？

Viper

腹水是肝硬化病患最常見的合併症，而腹水的出現意味者肝硬化病患病情日趨严重，不好好对待, 兩年的平均存活率只有50%. 腹水常常会产生 Spontaneous bacteris peritonitis (腹膜炎), 造成腹压增加，产生疝氣，或肚脐外翻(脐疝), 呼吸不适及肝性水胸等合併症.



肝硬化通常会发烧, 腹痛. 如果体温上升...应该去医院做腹膜炎培养或腹水取样化验查证是否有细菌感染. (会死人的)



此外, 避免使用具有腎毒性的药物特别是中药和一些抗生素.



您应该要求您的专科医生给您做内镜检查是否有食道静脉瘤, 因为您现在属于出血高危族+肝硬化造成的 低血小板, 长凝血时间, 贫血..., 一旦出血不堪后想.



您用的那些药, 除利尿剂外, 个人认为坏处多于好处, 或根本没有帮助, 只有增加负担.

liver411

去做一个"上消化道内窥镜检查" 是对您自己负责, 可以让您注意, 治疗, 防范万一, 并延长生命和提高生活质量.  

lylong

我胸部闷痛，查心电图基本无异常。



请问是何原因？跟血压、门脉有关系吗？

liver411

乱猜没用, 你现在已经知道肝硬化, 非代偿, 腹水...危险中的危险是出血, 80%以上的非代偿期硬化病人都有 此现象, 这个会造成大出血死人的! 你应该去做内窥镜检查看是否有 静脉曲张, 出血的倾向. 别的都是次要的.