北京肿瘤医院(乳腺中心 李金锋)12月13日，今年下半年，本人经医院委派，作为访问学者前往该中心整型外科学习，有机会深入美国临床一线，体验异国不同的医疗环境，了解我们与发达国家之间的差异，掌握先进的诊疗理念。 M.D. Anderson 癌症中心是美国最大的综合性癌症研究、诊治中心之一，近年来，由于其在癌症研究与临床方面的矫人业绩，逐渐成为全球最具影响力的肿瘤中心。在该中心的半年学习，感受颇深，就主要四个方面，谈谈学习体会。 1．乳腺手术最小化，对患者身心健康保护最大化 在乳腺癌治疗方面，我们与M.D.Anderson相差无几。在那里，保乳手术早已成为规范化的治疗模式，而正在进行的前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫手术和手术前的新辅助化疗也是我们乳腺中心目前重点开展的业务。对于不适合实施保乳手术的患者，乳腺切除的手术范围也越来越小，即使规范的改良根治手术也不常用，而是越来越多的患者选择保留乳房皮肤的皮下乳腺单纯切除术（skin-sparing mastectomy），并行同时性或异时性乳房再造。 整型外科是全美肿瘤修复整型力量最强的科室。由于修复整型技术的进步，使相关手术科室的手术范围进一步扩大，局部晚期肿瘤的治疗效果得以提高。乳腺癌术后乳房重建是该院整型外科的主要工作之一，占其全部科室工作量的一半。开展包括自体和异体（假体）在内的各种乳房重建，自体重建主要选择下腹部游离皮肤脂房瓣（DIEP、SIEA组织瓣）作为供体，结合显微外科技术完成血管吻合。该术式即消除了中年女性常见的腹部赘肉，又保留了近乎完美的乳房外形，正可谓“一石二鸟”。 2．医院高效运转 M.D. Anderson 癌症中心共有床位512张（每房一张），相对于每年27，000新患者人次，每张床位的使用率和周转率是惊人的。就手术科室而言，每科无固定床位，患者由医院统一安排。患者在手术前一天才安排住院，普通检查均在门诊完成，包括厚达十几页的各种治疗知情同意书签字均在门诊完成。普通乳腺癌的（保乳）手术只在门诊完成，全麻清醒后在门诊观察几小时就可回家或去旅馆；双侧乳房重建的大手术也只住院4~5天。当然，缩短住院时间也与每天1500美元的昂贵费用有关。 3．学术气氛浓厚，注重知识更新 科室至少每周一次朝会（7：00开始），由副教授以上人员主持，会议主要包括两方面的内容：其一对既往科内发生的并发症和死亡病例进行原因分析（Morbidity and Mortality，M&M），由秘书统计出每月出现并发症和死亡的全部病例，每次分析讨论2~3例。首先由住院医师（Fellow）汇报病例，并就其原因结合文献进行分析，然后大家各抒己见、共同讨论，共同提高，气氛融洽。其二指定医生就某一专题或课题进行专题报告，使大家了解该领域的最新进展。 4．患者就医人性化 就医环境和某些医疗细节我们与发达国家还有很大差距，我国的某些贵族医院可能已经达到这种水平。全部患者提前电话预约，在门诊就诊时，由家属陪同护士引导进入单独诊室，在那里更换衣服等待医生检查。诊室门外墙壁有不同颜色指示灯显示是患者本人还是护士、医生助理（PA）在里面。入院前医生即与患者和家属交代清楚所患疾病的诊治方案和可能存在的问题，并回答他（她）们提出的相关疑问。印象比较深刻的还有手术中对患者的保护，在手术麻醉前患者身体均用专用的厚海绵与手术床隔开，肢体也用海绵包裹，不但能防止手术时间长造成的身体局部缺血，还有利于保温。麻醉后常规为患者蒙上软质眼罩，防止术中麻醉状态下眼内异物或眼角膜损伤。这些细微的举动都可为患者带来安全。
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发表于 2006-12-26 03:26
