任何尺度的礼品或好意一旦被接受,会使接受者产生亏欠感。无论接受者是否意识到,都会产生立即报答的责任感,并影响其行为。 ──Caplan《生物伦理学》
美国哈佛医学院附属麻省总医院健康政策和医师学院主任Blumenthal在介绍美国医师与医药公司的关系及利益冲突现状时指出,近年来,医师与医药公司(企业)的关系已受到美国社会的广泛关注。有研究表明,医师与医药公司的关系是广泛而深入的,在不同专业、不同行医类型中存在差异。
2001年Kaiser的一项调查显示,92%的医师获得免费药品样品,61% 的医师获得免费餐饮、入场券和旅行费用,13%的医师接受财务上或其他利益。开业医师平均每个月见4次医药代表。2003年的另一项调查显示,全美10亿美元的毕业后医学教育(GME)费用中,90%来自医药公司。
2004年IMAP调查组在全美国对6个专业(包括麻醉科、心脏科、家庭医生、普外科、内科、儿科)进行抽样调查,涉及1618名医师,回复率为58%。调查结果显示,94%的医师与医药公司有各种类型的关系,主要是在工作场所接受食物(83%)或药品样品(78%);35%的医师接受过专业会议或继续教育活动的费用偿付;28%的医师接受过咨询、演讲或招募病人参加试验的报酬。其中心脏科医师接受报酬的几率最高(63%),其次为内科、家庭医生、外科、儿科、麻醉科。家庭医生比其他专科医师更为频繁地接触医药代表。单独行医、合作或小组行医的医师比医院或诊所的医师更多地接触医药代表。
Blumenthal教授说,Caplan在其《生物伦理学》中指出,任何尺度的礼品或好意一旦被接受,会使接受者产生亏欠感。无论接受者是否意识到,都会产生立即报答的责任感,并影响其行为。当2个或更多的有价值的目标或利益对立(利益冲突)时,一个目标的实现可能是牺牲另一个来获得的。医疗实践中的利益冲突并不局限于医师与医药公司的关系。因此不能轻视这种现象。有利益冲突的医师更可能要求将某公司药物列入医院进药名单,更可能处方该公司产品。由于现在多数医师都不认为他们与制药公司的关系会产生利益冲突,不相信自己会受到市场活动的影响。因此,只要医师对这一关系感到自在,并接受由此产生的利益冲突,医师和医药工业的关系将继续存在。而医师与医药企业的关系最终反映了从事研究和患者治疗的医学专业人员的价值观和信心。
Blumenthal教授说,针对上述问题,美国医学会、美国内科医师学院、毕业后医学教育认证委员会、美国卫生部总监察长及美国药物研究与制药商协会 (医药公司)最近联合提出,应避免某些过分和擦边的违规行为;CME项目必须是真实的,由学会和学院控制,内容不可替代;医药企业的支持必须公开等。需要指出的是,这种改革除了来自外部,还必须来自医师职业的内部。减少医师与医药企业关系影响的策略必须针对医学专业人员的价值观和自我形象,而不仅仅是由政府和专业团体发布规章。
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发表于 2006-12-4 21:42
