社会对乙肝的态度（一）：从医疗技术层面分析“乙肝歧视’’的原因，很中肯

cshbv

第15卷第1期
2005年1月
中国现代医学杂志
China Journal of Modern Medicine
V01．15 No．1
Jan．20o5
文章编号： 1005—8982(2005)O1-0155-03
从医疗技术层面分析“乙肝歧视’’的原因
雷建华 ，杨旭 ，贺达仁z
(1．中南大学湘雅二医院传染科，湖南长沙410011；
2．中南大学湘雅医学院社会科学部，湖南长沙410078)
摘要：目的 占我国总人口近1／10的群体受到“乙肝歧视”，已经时正常的社会发展构成危害。本文从医
疗技术层面分析了“乙肝歧视”问题发生和存在的原因。乙型肝炎病毒(r-m、，)传染途径的理论单一性与事实上
的多元化是主要原因，疫苗的推广仍不能完全阻断乙肝传播和感染HBV后预后的不确定性加大了人们的担
忧。由于抗HBV治疗进展缓慢和护肝治疗无大的突破，人们时可能发生的HBV感染更多地采取了躲避的方
式，客观上促进了“乙肝歧视”问题的发展。
关键词： 乙型肝炎；歧视；原因；医疗技术
中图分类号： IL512．62；R—O5 文献标识码： c
乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是一种目前尚未完
全征服的传染病，按照2000年修订的《病毒性肝炎
防治方案》，在我国有近1．2亿患者，其中大部分为
慢性乙肝患者和病毒携带者。近年来，由于多方面
的原因，这一占我国总人口近1／10的群体受到了一
些不应有的不公平待遇，在人托、人学、就业、婚姻等
问题上受到影响，有不少人几乎无法融人正常的社
会生活。成为“异类”，遭受明显的“歧视”。各种迹
象表明，“乙肝歧视”问题对正常的社会发展已经构
成危害，日益受到关注。在近期无法攻克乙肝治疗
的大背景下，“乙肝歧视” 问题的正确处理值得重
视。本文拟从医疗技术层面分析“乙肝歧视”问题发
生和存在的原因。
1 乙型肝炎病毒(HBV)传染途径的理论单
一性与事实上的多元化
除了宫内感染，HBV传染途径具有单一性，即
血体液传染，理论上均可通过人为措施加以阻断。
然而，由于HBV感染后病程长短和临床表现各异，
HBV传染途径事实上呈现多元化，研究表明主要有
以下几种0,21：医源性传播，主要通过输血、血制品、被
患者血液体液污染的医疗器械及其它物品；母婴传
播，包括宫内感染、分娩期感染和产后感染，后二者
通过母亲血液和体液污染传播，含HBV唾液和乳汁
有通过破损皮肤和消化道黏膜传播的可能；性接触
传播，患者唾液、精液、经血和阴道分泌物均可能传
播HBV；密切日常生活接触，以上几个方面显然不
能解释高达50．00％ 60．00％的HBV感染率，大量研
究表明密切日常生活接触如共用浴巾、牙具、洗具等
是乙肝高流行区HBV传播的主要途径，这种传播在
幼儿期和儿童期更多见；存在父婴传播。
由此看来，即使是具备一定乙肝防治知识的人，
也会十分担心在与患者的长期共处中被传染，更别
谈普通易感人群了。“乙肝歧视”问题发生和存在的
主要原因即在于此。
2 疫苗的推广仍不能完全阻断乙肝传染
目前认为最有效的预防控制方法是采取免疫接
种的方法，疫苗的安全性和有效性已被大量调查证
实。在最近的一项调查中131，随机抽样了1304名疫
苗使用者，结果证实现有两种重组乙型肝炎疫苗保
护率分别达82．76％和83．74％。北京、上海等地的调
查结果也显示人群保护率为7 1．00％～85．00％t4~。很
明显，疫苗的保护是有效的，但也是有限的，即存在
疫苗无fj弱)应答问题。
对佛山市随机抽样的中小学生975人调查表
明悯，无(弱)应答影响因素多种多样，有年龄、接种部
位、不适反应程度、是否饮酒等，此外还与遗传有关。
另外，宫内感染导致的免疫耐受和肝外HBV库
等原因使疫苗阻断新生儿感染失败率较高。而据估
计，亚洲3O．00％的HBV感染是通过母婴传播的，其
中宫内传播是主要途径。统计表明17,8]，HBsAg和
收稿日期：2004-07—12
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中国现代医学杂志 第l5卷
HBeAg均阳性的母亲所产新生儿，单独应用乙肝疫
苗的保护率仅43．00％，最大也仅8O．00％，即使联合
高效价的乙肝免疫球蛋~(HBIG)被动免疫，乐观的
结果也是92．00％～97．00％。
此外，还存在HBV变异毒株逃避免疫的问题[9I。
“a” 决定簇是HBV表面抗原第124～147之间的一
段氨基酸序列，由2条二巯键形成双攀结构，是
HBV各亚型的共同抗原决定簇。HBV自染感染或乙
肝疫苗接种后产生的保护性抗一HBs抗体即是针对
“a”决定簇的。表面抗原变异特别是“a”决定簇变
异可使HBsAg抗原性和免疫原性改变，形成免疫逃
避HBV感染。
既然疫苗不可能完全保护自己免于传染，不可
避免的会使一部分人干脆躲避乙肝患者，从而产生
“乙肝歧视”问题。
3 预后的不确定
HBV感染可见于任何年龄，不同的人种、地域、
年龄、身体状况、HBV亚型和治疗过程均对HBV感
染后的自然过程有不同的影响。2002年重庆医科大
学对6～18年前经肝穿病理组织活检确诊的183例
慢性乙肝患者转归分析[1Ol，累计死亡20例(10．93％)，
累计5，10和15年生存率为97．27％ ，91．62％和
84．47％ ，因乙肝及其并发症死亡占死亡原因的
85．00％，发生肝硬化22例(12．02％)，肝硬化年发生
率约1．00％，肝癌12例(6．56％)，累计肝癌5年、10
年、15年发生率为0，3．19％和11．56％，而对照组
247例死亡6例(2．43％)，无1例发展成肝硬化和肝
癌，慢性乙肝死亡率是普通人群的4．50倍。根据现
有的研究结果，在意大利慢性乙肝患者肝硬化发生
率为5．90％，日本为2．20％，台湾为2．10％。在日本慢
性乙肝患者肝癌5，10和15年发生率分别为
2．10％，4．90％和18．80％。在意大利慢性乙肝死亡率
是普通人群的5．2倍。
乙肝患者的心理健康状况也不容忽视。研究发
珊“1，由于病人对疾病需住院的应激反应、合并心理
疾病如焦虑和抑郁等、躯体疾病所致精神障碍及迁
延不愈造成沉重经济负担和生活社交受影响等原
因，乙肝病人具有明显的神经质倾向，常表现为情绪
不稳、敏感、焦虑、烦躁，对外界刺激易产生强烈的反
应，常常采取不成熟的应付方式对付生活事件。
随着生活水平的提高，人们更加重视健康问题，
感染HBV后可能发生的种种结果自然使不少人产
生“宁可信其有，不可信其无” 的能躲就躲心理，
“乙肝歧视”问题发生和存在也就不奇怪了。
4 抗HBV治疗进展缓慢
作为一种传染病，乙型肝炎是由HBV引起的，
抗病毒治疗将最终起决定作用，那么，抗HBV治疗
进展如何呢?
目前临床常用的抗HBV药物有干扰素(INF)
、核苷类似物(其代表为拉米夫定)、苦参碱和免疫
调节剂等，以前二者效果被公认【l2I。INF一 治疗结束
后HBV DNA和HBeAg阴转近期疗效为30．00％
～ 5O．00％，远期疗效为2O．00％～4O．00％，HBsAg阴转
率仅1O．00％～15．00％。拉米夫定治疗1年后HBV
DNA阴转率为78．50％，但HBeAg阴转率仅8．10％，
HBsAg阴转率低于1．00％，停药后易复发。长期应用
拉米夫定后一个主要问题是出现病毒YMDD区变
异，用药1年后变异占14．00％～32．o0％，继续应用后
更高。大多数专家认为【l3】，以目前的药物效果，彻底
治愈乙型肝炎仍然是不可能的，因为打破围产期感
染HBV后的免疫耐受、降解极稳定的HBV共价闭
合环状DNA(cccDNA)、抑制病毒耐药突变和停药后
复发等难题均未解决。
目前认为【l4】，针对HBV的免疫应答低下是HBV
持续存在和感染慢性化的主要原因，免疫治疗的目
的是增强机体的免疫功能或促进免疫缺陷的重建，
以期通过机体自身的免疫清除病毒。现有主要免疫
治疗药物有INF一 、INF一 、胸腺素 1、，I'h细胞因
子和治疗性疫苗等。到目前，这些药物尽管显示了
一定的免疫增强和免疫重建作用，其确切疗效和潜
在副作用仍须进一步研究。
抗HBV基因治疗主要研究热点是反义核苷酸
技术、核酶技术、基因疫苗、基因抗体、基因细胞因子
和基因调节因子等旧。由于目的基因的选择、表达载
体的安全性、表达效率的提高和治疗结束后导人基
因表达的终止等问题尚未完全解决，抗HBV基因治
疗离临床应用还有一段距离。
由上可知，到目前为止，抗HBV治疗进展缓慢。
只要这一根本性的问题不解决，“乙肝歧视”问题就
将不可避免地长期存在。
5 护肝治疗无大的突破
长期以来，在与乙肝斗争的临床实践中，广大的
医务工作者和科研人员积累了丰富的护肝治疗经
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第1期 雷建华，等：从医疗技术层面分析“乙肝歧视”的原因
验，各种方案、方法和药物不断推陈出新，试图提高
诸如降转氨酶、退黄疸、保护肝细胞、促进肝脏再生、
防止和降解肝纤维化等等临床疗效。毫无疑问，除
了少数唯利是图者外，这些努力是为了早日攻克乙
型肝炎这一顽症。但是，实践表明，护肝治疗无大的
突破，在肝炎活动期和症状明显期，目前的主要方法
效果仍然是有限的。
著名肝病专家雷秉钧教授在最近的《慢性肝炎
的治疗近况》中说 ，长期以来临床应用的降酶退
黄等护肝药物，可能有一定程度抑制肝细胞炎症的
作用。但他同时指出，所有称为保肝护肝的药物，凡
是经过临床严格设计方法进行验证的均未显示出有
确切的疗效。
人工肝响的应用是近年来乙肝治疗的一个进步，
它是基于肝细胞强大的再生能力，通过一个体外的
机械或理化装置，担负起暂时辅助或代替严重病变
的肝脏的功能，清除各种有害物质，代偿肝脏的代谢
功能，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或
等到肝移植。由于肝脏处在机体代谢的中心，功能极
为复杂，目前的人工肝多数只能取代肝脏的部分功
能。临床应用表明，在重型肝炎的早、中期进行人工
肝治疗，可望明显提高治愈好转率，抢救患者生命，
但在晚期，仅可暂时改善症状，治愈好转率仍很低。
目前人工肝特别是生物型人工肝仍有许多基础性问
题未解决，临床疗效也需进一步对照研究，现有的报
道缺乏大规模、严格的随机对照研究，说服力不够。
在我国，“乙肝难治”已经是老幼皆知，重型肝
炎极高的死亡率和高昂的治疗代价却知者甚少，否
则，“乙肝歧视”问题可能远不止如此。
6 结语
总的看来，“乙肝歧视” 问题属于社会问题，是
社会发展过程中逐步凸现出来的。乙型肝炎是我国
第一大传染病，人们对它更多的关注应该说是社会
进步的表现。问题在于，在近期无法完全攻克乙肝
治疗和预防的大背景下，出现了“乙肝歧视”这一不
应有的现象，一些单位和部门在招生招聘等过程中
还起了误导的不良作用。这种“歧视”主要表现在
违反乙型肝炎疾病本身的规律，人为地对乙肝患者
和病毒携带者不分青红皂白地限制许多其应有的权
利和生活工作的空间。近来发生的一些事情表明，
“乙肝歧视”问题的正确处理值得重视。
视”问题发生和存在的原因，对于这一问题的正确
处理极为必要的。从以上分析可以看出，HBV传染
途径的理论单一性与事实上的多元化是主要原因，
疫苗的推广仍不能完全阻断乙肝传播和感染HBV
后预后的不确定性加大了人们的担忧。由于抗HBV
治疗进展缓慢和护肝治疗无大的突破，人们对可能
发生的HBV感染更多的采取了躲避的方式，客观上
促进了“乙肝歧视”问题的发展。
尽管“乙肝歧视”问题属于社会问题，但要最终
既解决不应有的“歧视”问题又最大限度保护其他
人的健康，医疗技术的进步将起到决定性的作用。
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从预防和治疗等医疗技术层面分析“乙肝歧 (赵梓屹编辑)
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[此贴子已经被作者于2006-11-19 16:42:32编辑过]

飞天野猪

这篇文章分明就是为歧视携带者提供理论依据，楼主没看出来？举出其中两例：

1、“大量研究表明密切日常生活接触如共用浴巾、牙具、洗具等是乙肝高流行区HBV传播的主要途径，这种传播在幼儿期和儿童期更多见；”

血液传播才是主要途径。

2、“尽管“乙肝歧视”问题属于社会问题，但要最终
既解决不应有的“歧视”问题又最大限度保护其他
人的健康，医疗技术的进步将起到决定性的作用。”

其它地区，如港澳地区，为啥就没有或者说比较少歧视问题。

转贴文章的时候，要先自己仔细看看，以免产生反效果。

日剑

楼上飞天野猪分析有理,"从医疗技术层面分析“乙肝歧视’’的原因"一文确是为乙肝歧视提供理论依据,其口吻和"平和心态"差不多!

pc-zu

从单一方面看问题，是不完整的！而且是不科学的~~~要从社会的各个角度才能更清楚问题的所在！

vincenthbv

问题是复杂的，但根本原因还是两点

1.乙肝目前无有效医疗手段。比如肺结核，现在有的治，所以也没听说有人歧视肺结核。这个是根本问题。

2.隐私权的沦丧。从传播途径上看，乙肝与梅毒有相似的传播特性，但是没有听说用人单位招工时查梅毒螺旋体的。所以保护个人隐私，杜绝滥查，引导舆论，是关键。这个是社会问题

我们可以这样比喻，第一条是基数，第二点是系数，两者是相乘的关系，乘积就是社会的歧视程度，大家想想看吧。

王震宇

以下是引用飞天野猪在2006-11-19 1:21:26的发言：

这篇文章分明就是为歧视携带者提供理论依据，楼主没看出来？举出其中两例：

1、“大量研究表明密切日常生活接触如共用浴巾、牙具、洗具等是乙肝高流行区HBV传播的主要途径，这种传播在幼儿期和儿童期更多见；”

血液传播才是主要途径。

2、“尽管“乙肝歧视”问题属于社会问题，但要最终
既解决不应有的“歧视”问题又最大限度保护其他
人的健康，医疗技术的进步将起到决定性的作用。”

其它地区，如港澳地区，为啥就没有或者说比较少歧视问题。

转贴文章的时候，要先自己仔细看看，以免产生反效果。

哈哈哈哈！

我想死你们了！（冯巩语录）

哈哈哈哈！

王震宇

以下是引用飞天野猪在2006-11-19 1:21:26的发言：

这篇文章分明就是为歧视携带者提供理论依据，楼主没看出来？举出其中两例：

1、“大量研究表明密切日常生活接触如共用浴巾、牙具、洗具等是乙肝高流行区HBV传播的主要途径，这种传播在幼儿期和儿童期更多见；”

血液传播才是主要途径。

2、“尽管“乙肝歧视”问题属于社会问题，但要最终
既解决不应有的“歧视”问题又最大限度保护其他
人的健康，医疗技术的进步将起到决定性的作用。”

其它地区，如港澳地区，为啥就没有或者说比较少歧视问题。

转贴文章的时候，要先自己仔细看看，以免产生反效果。

哈哈哈哈！

我可什么都没说

哈哈哈哈！

二十年战友

以下是引用王震宇在2006-11-19 12:59:59的发言：

以下是引用飞天野猪在2006-11-19 1:21:26的发言：

这篇文章分明就是为歧视携带者提供理论依据，楼主没看出来？举出其中两例：

1、“大量研究表明密切日常生活接触如共用浴巾、牙具、洗具等是乙肝高流行区HBV传播的主要途径，这种传播在幼儿期和儿童期更多见；”

血液传播才是主要途径。

2、“尽管“乙肝歧视”问题属于社会问题，但要最终
既解决不应有的“歧视”问题又最大限度保护其他
人的健康，医疗技术的进步将起到决定性的作用。”

其它地区，如港澳地区，为啥就没有或者说比较少歧视问题。

转贴文章的时候，要先自己仔细看看，以免产生反效果。

哈哈哈哈！

我可什么都没说

哈哈哈哈！

老王，

你不说我们也知道你的立场和态度．

起码人家原湖南医科大学的医生们肯定了两点，比你要强：

　　一、承认社会存在乙肝歧视，而不是你说的“偏见”或“惊惧的目光”

　　二、承认“由于抗HBV治疗进展缓慢和护肝治疗无大的突破，人们时可能发生的HBV感染更多地采取了躲避的方

式，客观上促进了“乙肝歧视”问题的发展。”承认你们医学是多么的落后。

所以，你还笑得出来，再一次证明，你是一个什么样的人。

cshbv

飞天野猪说的“反效果”指什么？我理解是我转发了这篇文章就对维权事业不利了。首先，这篇文章是公开发表的文章，不由咱们转发与否就决定其意义；其次，这篇文章所说均在理，可以说比较客观（我还想发一篇武汉大学的一个伦理学讲师杨建兵的不太客观的看法作为比较，如果你对这篇文章就充满敌意的话，保管你想抽杨建兵，不过不知道为什么发不了），虽然我不完全相信他的传播途径的数据，因为有不准确的可能，但是这毕竟是一个统计性的结果。在没有更好的结果之前，这就是最好的结果。飞天野猪说的主要传播途径是血液传播也是一个经验上的结果，或者说至少主要是发达国家的结果（WHO的统计结果），但本文第一个问题就指出了乙肝的理论上的传播途径的单一性与实际中的多元性（这指的是中国的统计结果）。如果真的存在这种事实上的多元性，那么我们只能说我们的理论错了，而不是实际错了。而这是有可能的。西方国家实行分餐制，我国都是混合制，这对HBV的传播肯定存在一定影响，也包括中国人的医疗知识和意识落后于西方国家，相应的服务行业的卫生标准可能也存在相当大的差距。因此WHO的统计结果可能不被中国政府认可，这也是目前的情况，中国政府确实不太认可这一点，即使中国CDC认可HBV传播途径的国际口径。

另外我还想在对这篇文章做一个补充，一是HBV与HIV在传播途径上的对比，HBV在血液和体液中的浓度大约是HIV的50到100倍。有人认为，这意味着HBV比HIV的感染性强50到100倍（无疑这种观点存在争议）。二是HBV的预防性疫苗的作用也许比文章中所认为的更强，即使医学统计数字显示HBV预防性疫苗的有效率在70％以上（这当然是最保守的医学数字，文章指出实际调查显示有效率在80％以上），从概率论角度讲，HBV的传播至少需要同时满足三个条件：（1）没有接种预防性疫苗或者（2）预防性疫苗失效（如果接种过的话）；（3）与HBV有体液接触。预防性疫苗从同时发生事件的角度，会对HBV的传播有极大的限制作用（应该超过我们的想象，这一点可以用概率的方法给出一个估计）。而科普应该可以显著提高疫苗的接种率和降低与HBV有体液接触的可能性。也许是政府官方给社会一个HBV的科学说明的时候了。只有社会认识到HBV的科学面目，社会才可能会以合理的成本和代价来处理HBV的歧视问题。这也是我们应期待的方向之一，我们也应该积极行动加速这个进程。

鉴于我们的理论可能存在错误，那么我们在提出我们维权的口号，方针，方法上就必须对这种错误进行调整，否则单边的愿望和政策主张，在社会上是通不过的。

[此贴子已经被作者于2006-11-19 16:52:57编辑过]

王震宇

你们先谈着，你们先干着

我先看着