乙肝孕妇安全孕育健康宝贝Q&A（ZT）(导读链接)

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生一个健康宝贝是每一个家庭的愿望，但那些被乙肝病毒感染的女性，会特别担心把乙肝病毒传染给宝贝，以致不敢怀孕或怀孕后忧心忡忡。

感染了乙肝病毒的女性能不能够生个健康宝贝？怎样安全孕育一个健康宝贝呢？

乙肝孕妇也能生个健康宝贝

乙肝本身就是一个传染性疾病，且母婴传播是乙肝病毒传播的一个很重要方式。研究表明，乙肝母亲所生婴儿中约有40%被感染，而母亲如果是“大三阳”(在未采取有效措施进行阻断的情况下)被感染的几率会达到90%以上。

[此贴子已经被作者于2006-10-28 19:46:55编辑过]

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安全孕育健康宝贝Q&A

　　Q1：我应该在什么时候怀孕较好？

　　A2：对于乙肝女性来说，选择合适的怀孕时机很重要。一般认为，只要肝功能正常，并且在一定时间内病情较稳定，不论大小三阳都可以怀孕。

　　由于“大三阳”孕妇发生母婴传播的几率相对大一些，有人认为“大三阳”女性在孕前应到医院检查乙肝病毒DNA(HBVDNA)。若为阳性暂不要怀孕，经正规系统的抗病毒治疗转阴后再妊娠。

　　虽然这种想法是好的，理论上的确可降低母婴传播的几率，但在现实生活中很难做到。首先，很多“大三阳”携带者在一个相当长的时期内肝功能是正常的。在肝功正常时抗病毒治疗收效甚微，很难达到预期目的。

　　那么，能否等到肝功异常时再抗病毒治疗呢？答案是肯定的。但很有可能许多“大三阳”女性肝功异常适合抗病毒治疗的时候，已错过了怀孕的最佳时期，这样等待的代价非常大；其次，抗病毒治疗虽是当前治疗乙肝最为有效的方法，但疗效差强人意。所以，指望抗病毒治疗来降低母婴传播的发生率是不太现实的。

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　Q2：我的肝功不正常，能否怀孕？应该怎么办？

　　A2：肝功能不正常时，转氨酶升高，肝炎处于活动期，此时不宜怀孕。妊娠在一定程度上会加重身体各脏器的负担，肝脏要完成更多的工作。肝炎不仅不易恢复，反而将加重肝脏损害，更容易导致肝功能减退，甚至发展成重型肝炎，同时也会增加孕妇分娩时发生产科并发症，如大出血等，危及母子安全。

　　应该采取一些治疗措施，如果各项检查符合抗病毒治疗指征，最好先进行抗病毒治疗，待病毒复制指标转阴或复制能力降低时再怀孕，这样对母子均有利。

　Q3：我一旦怀孕应该怎样保护胎儿？

　A3：乙肝孕妇在怀孕期间，定期复查肝功非常重要，最好1-2个月复查1次。同时，应该终止使用各种具有肝毒性的药物，如抗生素、抗结核药物、治疗糖尿病药物等。

还应该在怀孕的第7、8、9月，分别注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，以防乙肝病毒在宫内感染。此外，注意保持愉快舒畅的心态，适当增加营养，注意休息，避免劳累、紧张、熬夜，保持最佳身体状态。

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　Q4：我的肝功能出现异常时怎么办？

　　A4：如果发现肝功能异常应及时就医，如果仅是转氨酶轻度升高，可适当服用一些对胎儿影响不大的护肝降酶药物保护肝脏。但最好避免抗病毒治疗，抗病毒药可能对胎儿有影响。如果出现黄疸(即胆红素升高所致)，表明肝脏损害比较严重，最好住院进行系统治疗。

　　Q5：我是否应该采取剖宫产，降低胎儿受感染的几率？

　　A5：有些感染乙肝病毒的孕妇认为，剖宫产可以避免新生儿在产道摄入母血、羊水和阴道分泌物，因此选择剖宫产。这种认识是不正确的。剖宫产和自然分娩这两种生产方式，谈不上哪一种比另一种更安全，或更容易引起传染。剖宫产也会使胎儿接触大量母血，对预防胎儿感染的作用不大。研究表明，剖宫产并不能降低母婴传播率。

　　此外，感染乙肝病毒的孕妇在分娩时应注意，防止产程延长，造成胎儿窘迫，羊水吸入，软产道裂伤等。

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　Q6：我在分娩后能给宝贝喂奶吗？

　　A6：宝贝出生以后，母乳喂养是乙肝母亲共同关心的问题。乙肝妈咪都非常担心会通过母乳喂养将乙肝病毒传染给婴儿。对于这一问题，有两种不同的看法。一种认为母乳喂养存在感染婴儿的可能性，故不宜哺乳；另一种观点认为母乳喂养不会感染婴儿。

　　研究表明，虽然母乳中能检出HBV，但经口感染未必能成功。况且婴儿出生后已进行乙肝疫苗(如HBIG)的预防接种，具有一定的免疫性。基于以上几点笔者认为，乙肝母亲可以进行母乳喂养，但要注意喂奶前用肥皂、清水洗净双手、乳头，以减少接触传播的机会，此外，如果母亲乳头有破溃应暂停哺乳。中华肝脏病学学会和中华感染病学学会联合制订的《乙型肝炎防治指南》中明确指出，新生儿在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后，可以接受HBsAg母亲的哺乳。

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　Q7：我的宝贝出生后是否应进行乙肝预防接种？

　　A7：阻断乙肝病毒母婴传播最为有效的措施，是对乙肝病毒携带母亲的婴儿采取主被动联合免疫，即出生12小时内注射HBIG100IU，同时在不同时期注射乙肝疫苗。乙肝疫苗分别于出生时、出生后第1个月、第6个月接种。第一针乙肝疫苗接种的时间，世界卫生组织要求在出生后12小时内尽早接种，剂量以10微克为宜。

　　若不进行预防接种，HBsAg阳性母亲的婴儿中将有30%-40%成为乙肝病毒携带者，而“大三阳”母亲的所生婴儿，几乎全部是HBsAg阳性。联合免疫方案可阻断绝大多数“小三阳”母亲的母婴传播，而“大三阳”母亲所生婴儿，单一接种疫苗仍有15%-25%发生HBV感染，同时注射HBIG可有5%-15%发生HBV感染。

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Q8：为什么采取联合免疫措施有时婴儿还会感染？

　　A8：即使采取了联合免疫的预防措施，部分HBsAg阳性母亲所生婴儿仍可感染乙肝病毒。其原因主要是这部分婴儿尚未出生时，在母亲的子宫内就已被乙肝病毒感染了，医学上称之为宫内感染。宫内感染是乙肝病毒的预防难点，现国内有学者建议HBsAg阳性的孕妇，特别是“大三阳”者，应在怀孕第7、8、9月分别注射1支乙肝免疫球蛋白，以降低宫内感染的发生。

　　Q9：乙肝疫苗接种属于国家计划免疫吗？

　　A9：接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。我国卫生部于1992年把乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗，并且自2005年6月1日起全部免费。

　　

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知识窗——乙肝释疑

　　1.什么是乙肝病毒携带者和乙肝患者？

　　乙肝病毒携带者是指乙肝病毒五项指标血清指标(也称“两对半”)呈阳性(即“大三阳”或“小三阳”)，但无肝炎症状和体征，肝功及肝脏B超检查正常，持续半年观察无变化者。如果肝功能检查异常，则为乙肝患者。

　　2.什么是乙肝“大小三阳”？

　　大三阳是指乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核心抗体(抗HBc)三项指标同时阳性；小三阳是指HBsAg、乙肝病毒e抗体(抗HBe)和抗HBc三者同时阳性。

　　3.乙肝病毒的母婴传播有哪些途径？

 

　　主要包括3种途径：

　　(1) 宫内感染：乙肝病毒通过胎盘，使胎儿受到感染。

　　(2) 产程感染：指胎儿在分娩的过程中，因为接触或吞入母亲的血液、羊水和分泌物而被感染。

　　(3)产后感染：指婴儿在产后母乳喂养及密切接触的过程中被感染。因此，阻断乙肝病毒母婴传播需要“乙肝”妈咪从孕前到产后全程重视。

 

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疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题

北京大学医学部　庄辉院士

给HBsAg阳性妊娠妇女在妊娠第7个月（即第28周）起每月注射1针乙型肝炎免疫球蛋白（200IU），直至婴儿出生，以预防HBV母婴传播，这种方法不可取，其理由如下：

1、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。

2、我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。

3、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。

4、在妊娠妇女中普遍应用乙型肝炎免疫球蛋白，可能导致HBV免疫逃逸株的产生。如果该免疫逃逸株在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无法发挥预防作用。

5、给HBsAg阳性的母亲注射乙型肝炎免疫球蛋白，可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性。

6、从理论上讲，也难以解释此法可预防HBV母婴传播。在肝移植患者，其肝脏（HBV复制的主要器官）已被切除，在这种情况下，欧美国家仍建议：为预防乙型肝炎复发，在手术中应给患者静脉内注射大剂量乙型肝炎免疫球蛋白1万IU（远远高于国内给妊娠妇女注射的剂量），而且在术后1～7日，每日还需静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1万IU，然后每月静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1万IU，共6个月。此后，每2周静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1000IU，共18个月，使血中抗乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）水平维持在>100～500IU。即使这样，仍有一部分肝移植患者出现乙型肝炎复发。妊娠妇女的肝脏并未切除，HBV仍在肝脏内大量复制，注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量很低，根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。

7、如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如此。

8、HBV母婴传播主要发生在围产期，应用乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白联合免疫，其阻断母婴传播的效果可高达95%～97%，这也说明HBV母婴传播主要发生在围产期。

因此，美国、欧洲和我国最近制订的《慢性乙型肝炎防治指南》中均没有建议给妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白来预防母婴传播。

金左手

因此，美国、欧洲和我国最近制订的《慢性乙型肝炎防治指南》中均没有建议给妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白来预防母婴传播。

给HBsAg阳性妊娠妇女在妊娠第7个月（即第28周）起每月注射1针乙型肝炎免疫球蛋白（200IU.好象现在很多地方还是这样.

那又应该怎么办呢?听之任之?赌运气?