411老师帮忙看看。

2006勇敢的心

        我第一发现时做的是肝切除手术,现在是二次复发住院治疗采用射频消融术,由于病灶较小约1.2*1.5。医生是有不同意见的,我也在论坛上请教过不死鸟大哥.最后决定用射频术。射频术我自己感觉（网上有详细介绍，你可以找找参考）是在彩超或CT引导下将一支如同铅笔（可能小于）大小针在胸腔插入病灶，通过不断调整和最后定位，在针口张开九支小针对准病灶后加热将肿瘤烧死。射频术是微创手术，只有小小伤口，局部麻醉，全过程是清醒的。术后6小时就可下床活动。

       教授的意见是二次复发，如再次行切除手术对身体伤害大，由于肝癌的高复发率，很难保证在短期内不复发。万一在短期内复发，病人的体质能做多少次手术？

       对于切除和其他微创是否根除治疗。我不大清楚，也很难相信，在住院期间见到大多切除后复发二进宫三进宫的病人。首次发现可切除的首选手术切除我完全赞成，复发后是否首选方案可以斟酌。

ILOVELIVER

已确定手术9月21日。共3个肺nodules，都在左肺。1个4mm在左上lobe外沿，另两个在左下lobe,10mm和 11mm。手术要2小时。

从复发的概率的角度，我还在考虑肺部的射频消融的选择。从查的资料来看，大多病例都是肝切除手术后20个月以上出现肺转移再做的肺手术。有资料显示disease-free interval (无瘤间隔）长，肺转移再手术后效果好。我的间隔太短，这点不利。头痛的是现在还检查不到的微小结节手术后再出现的可能性多大。1个结节应首选手术，因为残余的微小结节的可能性低。另外，我自己觉得无瘤间隔时间长，微小结节的可能性相对低些。

2006勇敢的心的治疗也启示了我。我觉得2006勇敢的心的选择不错，有资料说“射频消融常用于治疗直径≤4 cm的肝肿瘤，其治疗小肝癌疗效与手术切除相仿，1、3、5年生存率分别为94%、68%、40%。对于直径 > 4 cm的肝肿瘤疗效较差。”祝福你！

我觉得复发后，同时出现不可见微小病灶的可能性更大些。我现在的结节小，射频消融的效果好。

411老师，想听听你的看法。

ILOVELIVER

我的7月28日胸部CT报告如下：

PROTOCOL: Helical acquisition with 5 mm collimation images through the thorax following IV contrast.

No previous CT is available for comparison, but basal lung changes compared to appearances of the CT and MRI abdomen of May 2006 and June 2006 respectively.

 

FINDINGS:

No destructive bone lesion seen. The chest wall and mediastinum appear unremarkable. No adenopathy seen.

The pleura and pericardial surfaces are clear.

The tracheobronchial tree is patent.

In the right upper lobe there is a minor band of linear fibrosis/atelectasis(image#32). Otherwise the right lung is clear.

In the left upper lobe periphearally there is a 4 mm subpleural nodule (image #65). Within the left lower lobe there are two nodules, one seen posteriorly measuring 10 mm (image #74), and a further nodule posteriorly closer to the base, measuring 11 mm (image #100). The latter nodule represents the nodule seen on MRI scan in June 2006 when it measured approximately 9 mm. On CT in May 2006 it was much small and measuring 2-3 mm. Otherwise, a small ground-glass density is seen anteriorly in the left lower lobe  (image #85).

 

IMPRESSION: Multiple left lung nodules, with definite progression in the basal nodule seen on previous imaging. Appearances are suggestive of metastases.

ILOVELIVER

决定进行手术。查了很多，射频消融对肺部肿瘤还不是推荐的标准方法。

又见了化疗医生，他说既然手术，那化疗就不做了；术后化疗也不做。因为几乎没效果，副作用太大。他态度很坚决。

standard chemotherapy就是用阿霉素(doxorubicin)。查了很多全身化疗治疗HCC的文章，结果的确很差。所查到的关于HCC肝外转移再手术资料也没有一篇提到术后化疗的。

indianwolf

ILOVELIVER,上周我去看了大夫。大夫认为肺部复发还是以手术为首选，大多数都是这样。

你一直很勇敢，相信这次也一定能成功，我们会为你祝福的！

liver411

如果考虑系统化疗对肝脏有影响，可以考虑术前/术后放疗，对于手术中细胞跑掉或术后巩固有好处（肺癌）。 可以咨询一下肿瘤医生。

liver411

放疗对于肺癌来说，术前后使用是非常惯例的。对肝癌有肺转移者，如肝癌原发灶已控制，只有单个肺转移灶，可考虑切除，或局部放射治疗。如系多个转移灶，或弥漫两肺者，可考虑放射治疗（全肺野照射），或化学治疗、生物治疗。如肝癌原发灶未治疗，或治疗未见控制，转移灶为单个，或较为局限，亦可考虑放疗。如全肺弥漫转移者，则可采用生物治疗或化学治疗。

仍然担心没有化疗的问题，虽然会进行手术，因为：

Pulmonary metastases of primary HCC are mainly spread hematogenously, lymphatically or by direct invasion.

。怕仍然有什么微小的会漏掉。

最好能够征求一下2nd,3rd opinions。

ILOVELIVER

[B]以下是引用[I]indianwolf[/I]在2006-9-4 9:39:38的发言：[/B][BR]<p>ILOVELIVER,上周我去看了大夫。大夫认为肺部复发还是以手术为首选，大多数都是这样。</p><p>你一直很勇敢，相信这次也一定能成功，我们会为你祝福的！</p>

谢谢indianwolf的帮助。真诚的祝福你老公好运！

你的帖子我都看过，你们刚毕业不多久就遇上HCC这样的事情，你们遭受的打击更突然。你做的真的很好，另人钦佩。也要多多主意自己的身体。

ILOVELIVER

[B]以下是引用[I]liver411[/I]在2006-9-5 7:49:15的发言：[/B][BR]<p>放疗对于肺癌来说，术前后使用是非常惯例的。对肝癌有肺转移者，如肝癌原发灶已控制，只有单个肺转移灶，可考虑切除，或局部放射治疗。如系多个转移灶，或弥漫两肺者，可考虑放射治疗（全肺野照射），或化学治疗、生物治疗。如肝癌原发灶未治疗，或治疗未见控制，转移灶为单个，或较为局限，亦可考虑放疗。如全肺弥漫转移者，则可采用生物治疗或化学治疗。</p><p>仍然担心没有化疗的问题，虽然会进行手术，因为：<div class=quote>ulmonary metastases of primary HCC are mainly spread <strong>hematogenously</strong>, <strong>lymphatically</strong> or by direct invasion.</div>。怕仍然有什么微小的会漏掉。</p><p>最好能够征求一下2nd,3rd opinions。 </p>

是的，我最担心的就是还未发现的微小病灶。化疗否定了，但放疗的确是个选择。那生物治疗是什么？免疫增强的方法？白介素II，胸腺肽？ 这些方法也没有证实。

411，能把你看的文章连接给我吗？

我看到好几篇文章都是HCC肺转移多结节（multiple nodules)手术了。下面这篇文章不认为多结节影响预后，认为HCC术后至发现转移的间隔（disease-free interval )短于12个月对再手术预后不利。我同意他的看法，这个间隔越大，就是复发，再手术预后也会好些。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=16733153&dopt=Abstract

所以，你提到化疗是个选择。国内问的情况，HCC术后出现多发肺转移，做伽马刀。

我这个hepatologist, 开始让我见化疗医生，（那时他可能认为只有化疗了）我给他写了信建议手术，他很快同意了并说我是正确的，又去见了外科医生。有专门的肿瘤医生吗？我的hepatologist人很负责，但可能肿瘤经验少。

谢谢411老师。