浅谈中西药对慢性乙型肝炎的合理应用 2006年8月5日 来源：北京晚报 乙肝病毒感染目前还没有特效药和特效疗法。余十多年来潜心于乙肝的研治，认为宏观方面以传统中医学为指导，微观方面以现代医学为基础，取长补短，采取中西药进行综合辨证治疗，合理应用。 1.中西药物治疗必须注意以下三点 1.1偏重降酶：慢性乙肝病人多有不同程度的谷丙酶（ALT），或谷草酶（AST）升高，特别在体检中偶然发现的慢性乙肝，可能仅有ALT或AST升高而无肝病症状或体症。降酶治疗成为病人的迫切要求和医生的重点。某些降酶治疗药物固然也有一定的护肝作用，但大多只能一时降酶后多重新回升，甚至出现反跳，不仅不巩固还会掩盖病情，制造肝炎“好转”、“痊愈”的假象。 1.2用药过多过滥：目前市售肝炎药物种类较多，如益肝灵、肝必复、肝炎灵、乙肝宁等，习惯上为满足病人希望尽快见效的心理，在用药时往往几种肝炎药（包括中药、西药、中成药）一起上，大包围，其实这不仅浪费，而且还增加肝脏负担，会适得其反。 1.3质量上的问题：近年来，随着经济社会的发展，药物的质量不得不引起医者在临床中的重视，尽可能选用同类产品中的优质品，以确保病人用药安全有效。 2．近代治疗的几个基本问题 2.1关于治疗的重点国内外的肝炎专家强调指出，治疗肝炎的重点不是降低转氨酶，而是首先要解决病毒在肝组织的存在和复制，同时调节机体的免疫状态，以便清除病毒。病毒清除以后，肝脏功能自然恢复，一定要把抗病毒和免疫调整疗法作为“治本”的重点。 2.2重点治疗对象我国慢性肝炎患者如此众多，要普遍给予系统治疗是不可能的，治疗的重点对象应该是：HBeAg和HBsAg双阳性的慢性乙肝，这类病人体内病毒复制活跃尽早会发病，传染性强。反复发作的慢活肝其预后不良，易发展为肝硬化并导致肝功能不全。癌变倾向的慢活肝，更应抓紧治疗，切断肝癌移行过程中的主要环节，只要治疗措施得力，有制止发展和逆转的可能。
3．治疗药物的种类和评估 3.1抗病毒药应放在主导地位（虾米鱼注：这段内容结合指南看比较好），重点用于病毒复制活跃的病人，选用干扰素，阿糖腺甙单磷酸盐、磷甲酸、无环鸟苷和病毒唑、清开灵，但国外公认以干扰素为优，其有效率为40%～50%，但需要大剂量，价格昂贵，有一定副作用。中草药有抑制HBsAg作用的抗病毒药，一般在临床中常用水牛角、羚羊角、大黄，大青叶、板蓝根、虎杖、茵陈、半枝莲、公英、黄柏、败酱草、贯仲、蚕砂、白花蛇舌草、鱼腥草、芦荟。 3.2免疫调整药应放在基础地位，无论病毒有无复制，还是活动静止均适合应用（虾米鱼注：本段内容仅作参考），应用的有乙肝、IRNA、多种胸腺制剂（胸腺汰、胸腺因子、胸腺素）多糖类（银耳多糖芸芝多糖、猪芩多糖、香菇多糖）CO-Q10、多抗甲素，能促进人体淋巴细胞数量增加，淋巴母细胞转化的有人参、丹参、川芎、冬虫夏草、灵芝、首乌、白术、当归、黄精、苡米、天门冬、女贞子、枸杞子、桑椹、黄苓等，对干扰素有诱生作用的有黄芩、红花、冬瓜子、当归、柴胡、川芎等。能活血化瘀增强免疫，促进抗体产生的有丹参、鸡血藤、桃仁、红花、益母草、胶股蓝、郁金、三七、首乌、柴胡、地黄、紫河车等。 3.3保肝药仅起辅助地位，针对退黄为主如：茵陈、山栀、虎杖、田基黄等。针对降酶为主如：益肝灵、联苯双脂、五味子、水飞蓟、垂盆草等，促进蛋白合成如复方氨基酸、马洛潜脂等；促进肝细胞再生的如：肝细胞生长素及小柴胡汤（本方必须用人参）等，以上诸药仅是自己在临床的应用总结，但确切疗效看法不一，还待有志专科进一步研究。 4．不同类型慢乙肝的治疗对象 (1)HBV高复制（HBeAg阳性）慢性乙肝以干扰素为主的联合治疗，干扰素量300万W/日疗程>3个月，干扰素与聚肌胞、干扰素与胸腺肽或其它免疫调整药物治疗效果较好。不宜用于干扰素的病人（副作用或经济因素）可使用无环鸟苷或病毒唑与免疫调整剂联合治疗，也可试用抗乙肝IRNA与胸腺肽或其他免疫增强剂联合治疗。 （虾米鱼注：请读者以指南为参考） （2）HBV低复制型慢乙肝，或首先抗乙肝IRNA与非特异性免疫调整剂联合应用，也可用1～2种非特异性免疫调节剂反复间歇治疗。 （虾米鱼注：请读者以指南为参考）
（3）慢乙肝活动阶段（期）轻、中度活动期治疗方案同上，原则上不必另行特殊处理，应密切观察临床表现和肝功能的变化，必要时酌情加降酶药作辅助治疗，对高度活动型慢活肝应慎用抗病毒药物，合理选用免疫调整剂，试用肝细胞生长素，以及根据临床表现和肝功能对症治疗，在运用配合中医治疗的同时，一定要认真辨证施治，我会在临床中对慢性乙肝一般归类为：肝胆湿热型、脾胃湿热型、肝肾阳虚型、肝胃不和型、气滞血瘀型、脾肾两虚型在这六种辨证中要注意扶正祛毒、调节免疫的对症治疗。 （4）伴有硬化的慢活肝，试用具有活血化瘀抗肝纤维化的中药如：丹参、水蛭、红花、益母草等类药物辅以非特异性免疫调整剂或中药如：太子参、人参、水牛角、三七等能改善蛋白的代谢，菟丝子、黄精、锁阳、仙茅等能增强Ｂ细胞功能，提高免疫球蛋白间歇或交替应用；对症治疗主要是防止各种并发症（如出血、感染、腹水、肾功能不全和肝性脑瘤）。 （5）有癌变倾向慢型乙肝：宜重用免疫调整剂和硒酸脂多糖，间歇应用干扰素以及抗癌中药制剂的斑毛素、华蟾素等。 | 
发表于 2006-8-6 00:03
