中药治疗肝病存在的问题及对策
中医中药治疗肝病有几千年的历史了，成功的经验不少，发现了一些规律，为劳动人民的健康做出了很大贡献。但还存在许多问题，真是中药治疗肝炎，想说爱你不容易。
一是按照传统的辨证论治方法用药带来的问题
一些中医对中药的现代效学及毒理学结果不熟悉、不了解，按照传统的辨证论治方法用药结果使针对性不强，使疗效受到影响。如早期肝硬化患者临床表现为肝气郁滞证候，辨证用疏肝理气药如柴胡疏肝散等方药在理论上是无可厚非的，但肝硬化的病理基础为肝纤维化，而大部分疏肝行气药的抗肝纤维化的作用较小，临床上很难取得疗效。解决这一问题的方法是辩证与辨病相结合。充分掌握中药现代药理知识。
二是在用某些中药时只注意其功效，而忽略了其对肝的毒性和其他方面的不良反应 如用桃仁活血化瘀治疗肝脾肿大，往往容易忽略其所含苯甲醛氰酸的毒性，大量长期应用反而危害肝脏；用川楝子理气止痛而忽略了川楝子的肝毒作用，用之有害而无益；再如治疗肝源性糖尿病重用花粉，则只注意了花粉滋阴生津对消渴的治疗效果，却忽视了花粉的损害肝细胞、可造成肝功能破坏的毒性作用，临床应用在加重肝病的同时，也严重妨碍了糖尿病的恢复，这都是用药的盲目性所造成的。应加强中药毒理学研究，提高对中药毒性的认识。 三是中药的使用方法影响中药疗效 中药饮片到目前为止多采用水煎服的方法，这是不科学的，必然会影响中药疗效的发挥。如对五味子降酶的疗效已得到普遍公认，不少临床医生一见ALT升高就在方药中加入五味子，作为降酶的常规用药，事实上，对于降酶而言难以达到目的，因为五味子降酶的有效成分为五味子核仁中所含的五味子丙素，而这种有效成分常需乙醇方能提取而根本不溶于水，因而水煎是不能发挥其降酶作用的；再如猪苓的护肝降酶、调节免疫的作用也已得到证实，但这些作用以提取物注射的方式才能最大限度地获得，而水煎服往往难以发挥其有效作用；又如水蛭，水蛭素是其主要成分而发挥主要作用，水煎服往往使水蛭素破坏，因而水煎服浪费较大，收效甚微，临床常以研粉冲服为宜等等。凡此种种，充分说明用药方法学上的盲目性对药效作用的发挥及疗效影响甚大。应加强对中药制剂研究和合理使用。 四是中药治疗肝病难以规范化，治疗效果差别较大 中医的治疗原则是辩证施治，但“证”难以客观化，因此，医生的经验显得非常重要。不同的医生治疗同一种肝病或同一个病人，使用不同的方药和剂量，疗效相差甚远。好的治疗方法很难推广。应加强对证客观化研究。明确某些肝病发生发展的规律与特点，清楚要解决和针对的问题，明了辨治方法与组方原则，以期达到用药准确，效果优良。 五是临床医生对中药肝毒性了解不够 据国内外最新医学研究证明，有些中药对肝脏毒性较大，这类药如未经炮制或制剂方法、给药途径、剂量剂型不适当，都会引起中药药源性肝病，损伤中药主要有以下几种情况。
一类是直接损害肝脏，引起中毒性肝病的药物。如长期服用黄药子、苍耳子、篦麻子、川楝子及花粉、寄生、贯众、蒲黄、半夏、雷公藤等均可引起肝脏损害，发生中毒性肝炎，使人出现肝区不适、疼痛、黄疸、肝脾肿大等症状与体征，肝功异常。药理研究表明，黄药子煎剂可使实验动物肝细胞脂肪变性和嗜酸性变，重者小灶性坏死和片状坏死；可使实验动物ALT随给药时间增加而上升，肝细胞普遍较疏松，有的呈空泡样变性和气球样变，有的见小灶性坏死，肝小叶结构尚存在，汇管区有淋巴细胞、嗜酸性白细胞浸润。川楝子可引起实验性动物肝细胞轻度或中度水样变性，随剂量加大，还可使肝细胞重度肿胀，细胞核缩小，染色质融合成片，肝窦狭窄，毒性随单次剂量增加而增加，作用慢而持久，且有蓄积性。川楝子可引起中毒性肝病，表现为黄疸、肝肿大、肝区疼痛、ALT升高重者引起死亡，肝病患者应慎用或忌用。另外，五倍子、石榴皮、诃子等含有收敛、止泻、抗菌作用的水解鞣质是直接肝脏毒、长期大量应用可引起肝小叶中央坏死、脂肪肝、肝硬化等。艾叶可引起肝细胞功能障碍，乃至中毒性肝损害，有人将100g艾叶水煎内服，迅速出现中毒症状，终因严重黄疸、出血、肝功能衰竭死亡。近年来，日本甚至有柴胡制剂引起肝炎的报道。上述损肝药物危害甚大，尤以川楝子、贯众、半夏等是传统治肝病的常用药，临床误用的机会更多，故尤应引起重视。第二类为导致胆红素代谢障碍的药物 如大黄、川楝子、泽泻等，长期大量服用上述药物及四季青注射液注射等，都会对胆红素代谢途径中的任何一个环节进行干扰而出现黄疸。第三类为能诱发肝癌的中药 如有菖蒲、炒小茴、川椒、炒麦芽、诃子、桂皮、八角、青木香、木通、硝石等均可诱发动物发生肝癌。上述中药对肝脏的毒性与危害甚劣，理应引起临床工作者的高度重视，在肝病用药时将其剔除不用，在治疗其他疾病必须应用时也应处处加用护肝措施，切不可轻信民间所谓之秘方验方，以免危害患者。
请走出中药毒副作用少，即使无效也不会给肝脏带来多大影响的误区，不管是中药还是西药都要注意科学应用！！！ 以上观点如有不妥敬请批评指正 | 
发表于 2006-5-22 13:46
