[建议]治疗乙肝不要一味地追求转阴！

zrq007

楼主,关子何价啊!继续吧.

天下无病

以下是引用zrq007在2006-4-28 19:31:34的发言：
楼主,关子何价啊!继续吧. 不明白

天下无病

今天有点累，要休息一下。

顺便问个问题，那就是：

1.哪一种抗乙肝病毒的药物不要求转氨酶升高？

2.转氨酶升高300以上不用所谓的抗病毒药物， HBeAg的阴转率是多少？

枫叶儿

以下是引用忧郁紫水晶在2006-4-27 22:58:24的发言：

表面抗原 阳性（弱）

表面抗体 阴性

E抗原 阴性

E抗体 阴性

核心抗体 阳性

请问：这表示什么？

感染乙肝病毒的某一个阶段。

枫叶儿

以下是引用天下无病在2006-4-28 19:54:41的发言：

今天有点累，要休息一下。

顺便问个问题，那就是：

1.哪一种抗乙肝病毒的药物不要求转氨酶升高？

2.转氨酶升高300以上不用所谓的抗病毒药物， HBeAg的阴转率是多少？

外因是事物变化的条件，内因是事物变化的根本，外因要通过内因起作用！

天下无病

抗病毒治疗有无必要

广州中山医科大学附三院 傅希贤教授 　　病毒性肝炎患者在何种情况下应进行抗病毒治疗？这是一个经常碰到的实际问题。 　　慢性乙型肝炎患者是否进行抗HBV治疗，必须首先检查明确病毒是否复制，亦即患者1.乙肝病毒指标两对半结果为“大三阳”，即HBsAg,HBeAg和抗HBc均阳性，如能检查HBV DNA亦为阳性；2.两对半检查虽为“小三阳”，即HBsAg阳性，HBeAg为阴性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，而HBV DNA亦为阳性者。这两种情况证明HBV呈复制状态，应该进行抗病毒治疗。如HBV DNA确实为阴性（最好用PCR定量方法检测），则无必要进行抗病毒治疗，因为目前所有的治疗药物和治疗措施中，没有任何能使HBsAg阴转的药。抗HBV治疗的结果，只能使复制指标阴转，也就是HBeAg和HBV DNA阴转，而对于已呈整合状态的HBV所表达出来的HBsAg则无作用，如用药，只能白浪费金钱和药物。 　　至于使用哪种药效果最好，是病人最关心的问题，但医生却难下决断。因为目前临床证明有效药物使复制指标阴转的效果，多为40-50%，只能依据患者的具体情况和经济负担能力进行选择。 　　在进行抗病毒治疗时，还应了解患者的肝功能和B超检查结果。有些药不能用于肝硬化失代偿期（如干扰素）。一般来说，转氨酶不正常者、病毒定量少者的抗病毒治疗效果，较肝功能完全正常、病毒定量高者要好些。这也是无症状病毒携带者治疗效果差的原因。许多医生对带HBV者不给予抗病毒治疗，就是由于效果很差，怕病人白花钱。目前认为，患者最好做一下肝穿刺检查，如肝组织有明显的病变，就应进行抗病毒治疗，如肝组织确无明显病变，则可以不进行治疗，只定期观察即可。 &lt;SCRIPT src="../../scripts/openwin.js"&gt;<br><br>&lt;/script&gt; 复制代码

[此贴子已经被作者于2006-4-28 21:11:23编辑过]

天下无病

论乙肝的抗病毒治疗中的“战略战术

作者：佚名 出处：全国爱肝日网

“人不犯我，我不犯人；人若犯我，我必犯人。”尽管我们说过，乙肝的抗病毒治疗切忌盲目用药。但对转氨酶长期异常，病毒复制阳性的慢性活动性肝炎病人就不一样了。如果我们把乙肝病毒当作“敌人”，那么，由于“敌人”的大量复制，已经造成“我方”肝细胞的损害，我们就不能等闲视之了。这会儿，我们可要拿起抗病毒药物这个“武器”去打“敌人”了。乙肝病毒这个“敌人”可狡猾了，我们在和它作战时，也要懂得一点儿“战略战术”。 　　不要轻视“敌人” 　　由于我国是乙型肝炎的高发地区，许多病毒携带者终生不发病。因此，使得一些慢性乙型肝炎患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。这些患者长期不愿就医，也不愿听从医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测。这种“轻敌”的思想常常导致患者到了病情严重时，甚至已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期才不得不就医，因而延误了治疗时机。 　　的确有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状；不像感冒发烧或腹泻，患者本人不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙型肝炎病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。 　　还有一种“敌人”不能轻视，就是假“小三阳”状态。一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，病人的病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这样的“小三阳”患者尽管血清中的e抗原阴性，但体内的病毒没有“冬眠”，它们也像“大三阳”一样在体内不断地复制(HBV DNA阳性)，病情仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高，导致进行性肝病。因此，这样的患者体内的病毒仍需要抗病毒治疗。经过抗病毒治疗，乙肝病毒的复制会很快被抑制，肝细胞的坏死也就随之停止了。 　　要掌握“战机” 　　与乙肝病毒“作战”的最佳时机是HBV DNA阳性的慢性活动性肝炎病人，ALT在100～400单位/升左右。许多医生在临床实践中已经得出结论：ALT正常的乙肝患者疗效较差。因此，在肝功能正常时过早“出击”，由于体内免疫系统的“积极性”没有发动起来，不仅不能控制“敌人”，还容易“暴露”我们的“武器”，使敌人“想”出对付我们的办法，即发生病毒变异，产生耐药。如果我们“出击”太晚了，“敌人”对我们的肝脏破坏得太厉害了，尽管我们使用抗病毒药物这个“武器”能够暂时控制住“敌人”，但肝脏也不会得到很好的修复了。另外，一些肝硬化患者，肝、肾移植术的乙肝感染者，肿瘤化疗期和围手术期的乙肝感染者为了给进一步的手术或治疗赢得时机，也可先使用抗病毒药物，把“敌人“打退”。 　　不要害怕“敌人” 　　一些患者过于害怕“敌人”，尤其害怕病毒的变异。所以，尽管“敌人”已经给我们的肝脏造成了破坏，但就是不敢拿起“武器”和敌人斗争。其实病毒变异是很正常的事，没有什么可怕的。世界上的所有生物都会发生变异。这是因为人类要用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要去适应环境得以生存。例如流感病毒，每年都在发生变异，因此每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。细菌也会发生变异。使用青霉素治疗一段时间，细菌就对青霉素产生了耐药，这就是细菌发生了变异的结果。乙肝病毒也是这样，长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，使其对这种药物发生了耐药。一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。尽管目前抗乙肝病毒的药物种类较少，但很快就会有更多的新药物逐渐上市。如果积极治疗，使病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。 　　要会使用“武器” 　　我们在打击敌人时，如果武器很多又很好，足以消灭敌人，我们当然可以机枪、炮弹一起上，把敌人彻底消灭。但如果我们的武器很少，又不能把敌人打跑，我们就需要节省武器，牵制住敌人，先用机枪，再用大炮。和乙肝病毒“作战”也是一样。现在的抗乙肝病毒药物还很少，如果我们不论“战机”，不管“武器”，干扰素、拉米夫定一起上，甚至再加上阿糖腺苷、泛昔洛韦什么的，尽管一时“敌人”缩了头，但等到敌人“变了脸”，对这些“武器”都产生了耐药性，我们可就没辙了。还有，用了那么多的“武器”，万一产生了副作用“伤”了自己，那可真是赔了夫人又折兵了。所以，近年来多数专家认为乙肝的抗病毒治疗药物不应盲目联合应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再更换另一种药物的序贯治疗方法，但更换药物的最佳时机和品种仍在研究之中。 　　不要对“敌人”放松“警惕” 　　在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们也就对“敌人”放松“警惕”了。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查，监测“敌人”的“动向”。一旦发现异常，及时治疗。 　　要和“敌人”打“持久战” 　　由于目前的抗乙肝病毒药物只能起到抑制病毒的作用，因此目前国际上推崇的治疗方法就是对慢性乙型肝炎进行长期管理。换句话说，就是和乙肝病毒打“持久战”。一般的抗病毒药物半衰期是十几小时，长效干扰素半衰期可达到4～5天，因此要根据药物的半衰期每天用药，或每周用药。不能今天服药，明天漏服；或者想起来就治疗，忘记了就停药；也不能刚刚达到初步疗效就停药。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生。要坚持持久的治疗，使乙肝病毒长期处于抑制状况，最终达到HBV DNA阴转，肝功能恢复，e抗原阴转，并出现e抗体的病毒“冬眠”状况，使肝细胞得到保护。 　　乙型肝炎的治疗已经出现的“曙光”，一些药物已经能够控制病情，一些药物正在研究和开发。但仅靠这些抗病毒药物作“武器”，不讲究“战略战术”地一通瞎“打”，很有可能没有战胜“敌人”，反倒伤了自己。 &lt;SCRIPT src="../../scripts/openwin.js"&gt;<br><br>&lt;/script&gt; 复制代码

天下无病

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wagezhao

强烈支持把该贴加精华。

天下无病

以下是引用wagezhao在2006-4-29 17:31:31的发言：

强烈支持把该贴加精华。

衷心感谢您的支持