TH是什么

liver411

早课？我一大早5点起来就去肿瘤医院没有备课呢。改天了？

蒙主恩

起床这么早啊？学习。

maymay

那就现在上吧？！我要听课，要学习！老师！

liver411

？ 抓狗熊抓了一夜，我头都是晕的。呵。

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認識器官移植

　

　　在一九五○年代之前，免疫學尚未十分發達，所有嘗試把甲的器官捐贈給乙病人的移植手術（或稱異體移植）皆無法成功，而原因為何也不明瞭。移植手術最初是由腎臟移植開始，因腎有兩個且解剖學構造較單純。1936年俄國的一個外科醫師佛洛諾伊（Voronov）第一次進行了腎臟的異體移植手術，但並未成功。其後另有一些醫師嘗試同樣的手術，病人也均在短期內死亡而失敗。

　　直到1954年，穆雷在波士頓成功地完成第一例同卵雙生子間的腎臟移植，醫學界始認識到異體移植間可能牽涉到器官彼此的「排斥」（rejection）現象，而「器官移植免疫學」（transplantation immunology）概念始焉萌芽。

　　為了解決異體移植間的排斥現象，1959年穆雷及法國巴黎的漢伯格（Hamburger），利用全身大量輻射以抑制受體的免疫攻擊，他們同時在兩地進行了兩例成的非雙生子間的異體腎移植A更進一步確認了免疫排斥的重要概念。

　　穆雷的這兩項開創性工作，可能是他超越眾多同儕競爭而獲得諾貝爾獎的原因。後來在腎臟移植的進展上，雖另有眾多研究者的一些貢獻（腎臟移植病患的存活時間正逐年提升），但皆在觀念上延續穆雷的工作，而只做藥物及技術上的改進而已。

　　由於爾後免疫學的發展，目前已知人體有一套很完整的免疫辨識系統，存在於所有組織的細胞表面。這一套系統就稱為「主要組織相容系統」（major histocompatibility system），用以辨別所有外來異物。移植的成功與否，就決定於捐贈器官組織與受體間的主要組織相容系就是否相配。負責這一組織符合系統的是細胞表面上的一系列蛋白質，稱為「人類淋巴球抗原」（human leukocyte antigen，HLA），現已知其基因位於第六對染色體上。這些基因在人與人間彼此互異，也成了免疫系統辨識你我的標記，就像每人的身分證一樣。同卵雙生的攣生子因承襲相同的染色體，因此，人類淋巴球抗原系統也相同，故彼此間的器官移植不會排斥。

　　人體中負責執行這一排斥任務的是T細胞淋巴球，當T細胞淋巴球發現外來的人類淋巴球抗原蛋白，馬上就會受到激化，進而破壞移植體（graft）。所以當初穆雷從事同卵雙生子的腎移植，以及後來以放射線破壞免疫系統而成功地進行異體腎移植，以目前免疫學的發展來說，都是一種開創性的工作，也奠定了日後移植免疫學的發展。

　　穆雷於1961年又與英國劍橋大學的卡爾尼（Calne）合作，以一種免疫抑制藥物：azathioprine，成功地使用於腎臟移植患者的身上，克服了排斥的重大障礙，使腎臟移植於1960至1980年間，成了全世界各醫學中心用來治療腎衰竭或尿毒病人的重要醫療措施。1980年起，英國的卡爾尼小組又發現了一種到目前為止最理想的免疫抑制劑：環孢靈素（cyclosporin），配合血液透析技術的應用，腎臟移植成了全世界尿毒患者的新生希望。目前在捐贈器官的主要組織符合抗原配合要求，已因理想免疫抑制劑的使用而

　　比過去寬鬆，這些完全拜賜於移植免疫學的發展，以及新的理想免疫抑制劑的發現，穆雷等人在這方面的理論及實際上的貢獻，居功厥偉。

　　腎臟移植的進展也帶動了人體其他器官移植的進展，如肝、胰、心臟、肺臟等，其成功率也日益改善。1968年，台灣地區首先進行腎移植的台大外科李俊仁教授，也曾受教於穆雷。

　　骨髓移植的湯姆斯醫師，則代表著移植醫學另一大分枝的大師型人物。湯姆斯於1920年出生德州，和穆雷一樣，也畢業於哈佛大學醫學院，且亦工作於布利罕婦女醫院。湯姆斯後來由東部搬移到西部的華盛頓大學，華大的湯姆斯骨髓移植中心自一九七○年代起，因傑出的骨髓移植，成為血液及腫瘤醫師的麥加聖城。進入一九九○年代，該中心每年的進行三百五十例骨髓移植，成功率達百分之七十到八十，救活了無數白血病病人。

　　骨髓移植與腎臟及其他器官移植有一項截然不同的問題存在，使得骨髓移植變得更為複雜與困難。在骨髓移植中，因輸入的骨髓細胞內即存在著捐贈者的免疫細胞，因此一旦移植成功，除了一般器官移植所發生的宿主對植體的可能排斥外，植入的免疫細胞亦會發揮辨識功能，反而攻擊宿主的組織，而導致一種嚴重的「植體對宿主反應」 （graft versus host disease，GVHD）。植體對宿主的反應有可能嚴重破壞皮膚及腸胃等器官。

　　湯姆斯於1950年起，即以狗進行骨髓的移植實驗。他們以藥物及放射破壞狗本身的骨髓及免疫系統，而後經由靜脈將另一隻狗的新骨髓滴進，這些骨髓細胞即可經由靜脈而停留於破壞的骨髓中重新生長。在進行狗的實驗中，他們也開始嘗試於人體進行同樣的實驗，但在1968年以前的十多年間，所進行的近兩百例骨髓移植中，只有三例存活，而這三例皆是人類淋巴球抗原完全配合的兄弟間的移植。因此，湯姆斯得到一個結論，除非捐贈者與病人的白血球抗原配合，否則骨髓移植很難成功。病人主要死於植體到宿主反應。

　　很清楚地，骨髓移植除了要應付宿主免疫系統到輸入骨髓細胞的攻擊外，還要克服植體到宿主反應，而後者的嚴重性更甚於前者，其中的關鍵仍是人類淋巴球抗原系統的配合與否，在這方面骨髓移植的要求比腎移植更嚴格，捐贈者的選擇往往只限於人類淋巴球抗原配合的兄弟姊妹。

　　自1969年起，湯姆斯即採取一連串措施，以克服植體到宿主反應的發生及防治，使得骨髓移植的成功率大增。除了在人類淋巴球抗原配合捐贈者的選擇外，湯姆斯更首次以methotrexate來抑制免疫攻擊所引起的植體到宿主反應，以後類固醇的使用以及近年來環孢靈素的應用，使植體對宿主反應的控制更加理想，而骨髓移植的成功率也大為改善。

　　骨髓移植早期應用於再生不良性貧血及急性白血病病人的治療，看些病人在骨髓移植技術發展以前，可說存活機會渺茫，骨髓移植目前已可拯救大部分這類病人，湯姆斯在這方面的貢獻最大，得到諾貝爾獎乃實至名歸。 目前骨髓移植術的應用範圍已愈來愈廣，包括淋巴瘤及固態腫瘤的治療。對台灣地區而言，地中海型貧血病人的骨髓移植更是一大進展。至九○年代初期，台灣地區在骨髓移植方面亦已有台大、榮總及三總等單位在進行。

摘錄自 「諾貝爾的榮耀：生理醫學桂冠」 科學月刊著 天下文化

liver411

免疫學(Immunology)一字源自拉丁字 Immunis，為「免除」之意，也就是描述一個人得到傳染病復原之後，可「免除」再次得病的現象，免疫(Immunity)即表示體內抵抗傳染病的狀態，所以免疫學所研究的問題，在於探討體內的免疫系統如何對抗病原（肝炎或愛滋病），如何利用這些原理發展對抗疾病的療法（疫苗或免疫療法）。

第一屆的諾貝爾醫學獎頒給德國的免疫學家，表揚他在研究血清（後來的研究發現血清含有重要的成分稱為抗體）特性的貢獻，而回顧近二十年諾貝爾醫學獎得主當中，大約平均每隔四年會頒給一位免疫學家，並非評審委員會獨厚免疫學家，而是他們的學術貢獻，例如：單株抗體，器官移殖，抗體變異性的發現，細胞免疫反應等，影響未來醫學的研究及療法的開發甚為深遠。

首先我們認識免疫系統如何抵抗病原入侵和消除病原（包含細菌、病毒、寄生蟲、真菌等），體內的免疫反應可分為非專一性免疫和專一性免疫兩種，後者必須活化免疫系統才能有效的清除病原，但是專一性免疫，在病原入侵（或感染）數天之後才開始作用，這段期間將由人體第一道防線也就是非專一性免疫來把關。我們想像病原要進入體內，首先要穿透皮膚或是呼吸道、消化道的黏膜，皮膚在結構上緊密排列和本身呈酸性的環境，將抑制病原的生長和入侵﹔而黏膜會阻礙病原的活動，其他像唾液含有溶解脢(lysozyme)能分解細菌，胃酸抑制病原的生長或殺死病原；傷口所引發的發炎反應會吸引巨噬細胞(macrophage)、單核球(monocyte)和中性球(neutrophil)聚集，它們會吞噬病原並在細胞內分解病原，血液中的某些血清蛋白具有抗菌的活性，可阻止細菌藉血液在體內擴散。

主要參與專一性免疫的細胞稱為淋巴球(lymphocytes)，可分為B和T淋巴球，由於病原的表面分子是由蛋白質、醣類或是脂質構成，可能具有抗原(antigen)的特性，每種病原都有其特有的抗原，能被特殊的一群淋巴球所辨識，如此淋巴球便開始活化，執行清除病原的終極任務。B淋巴球辨識特定抗原之後，開始生長分裂，最後分化為漿細胞(plasma cells)，負責製造並分泌大量的抗體，所分泌的抗體主要會和B淋巴球之前所辨識過的特定抗原結合，視病原種類的不同，抗體可以阻礙病原在體內的附著，中和病原分泌的毒素，或是活化血液的補體(complement)系統以分解病原，B淋巴球所參與的免疫反應稱為體液免疫(humoral immunity)。

T淋巴球可分為輔助T細胞(helper T cells)和殺手T細胞(cytotoxic T cells)，兩種細胞同樣在辨識特定抗原之後，開始生長分裂並且活化，殺手T細胞能辨識遭病毒感染的細胞，分泌顆粒溶解脢(granzyme)和Fas 配體(ligand)，前者會分解細胞，後者則透過與細胞上的表面分子Fas結合後，造成被病毒感染的細胞走向細胞凋亡(apoptosis)；輔助T細胞在活化之後，會分泌多種的細胞激素(cytokines)，這幾種的細胞激素一方面促進B淋巴球的活化，協助體液免疫的進行，另一方面能促進殺手T細胞摧毀被病毒感染的細胞，T淋巴球所參與的免疫反應稱為細胞免疫(cellular immunity)。

專一性免疫除了對抗原具特異性(specificity)之外，另一個很重要的特性就是記憶(memory)，B和T淋巴球和抗原遭遇之後，兩者都會活化和分化，有一部份的細胞成為記憶細胞(memory cells)，它們處於細胞休止狀態，並不參與免疫反應，但是下一次同樣的病原再次入侵，記憶細胞將迅速活化為漿細胞﹑輔助T細胞或是殺手T細胞，縮短專一性免疫作用的時間，儘速復原，這個重要的現象應用在預防接種和生產實驗用抗體上，下次將探討目前免疫學所研究的課題和所帶來的影響。

maymay

感谢411老师。我自己看。

PS：

抓狗熊？什么来着？

liver411

附近山里冬眠醒来的一只漂亮的小狗熊（大约300磅重）在街上游荡，看风景。警察，动物管理局，兽医，警局直升飞机，电视台新闻直升机从昨天夜里11点多闹到天快亮，想麻醉他/她送他/她会山里，飞机吵死人了。前天已经闹了一早上了，后来失踪啦。我前面也常常看到野狼，后面看到山狮（山猫），响尾蛇（夏天太热它会来住户游泳池游泳，喝水），好多种鸟类，花草...。

liver411

聚焦人体免疫力
近年来，提高人体免疫力，增强健康正被越来越多的人所重视。为了达到目的，有些人对人体免疫力的重视也出现了一些误区，影响到自己的健康。
据了解，2003年底国内流感疫苗市场需求量迅速增长，超过了2000万支，是往年的4倍左右。虽然其背后有非典的影子，但普通市民开始有意识地注射疫苗防御常见传染病的观念已经形成。与疫苗市场需求扩大相呼应的是，人们对自身免疫力的重视支撑了中国保健品市场的持续繁荣。但是，中国人对人体免疫力的重视也出现了一些误区。一些生产保健品的不法厂家，利用部分消费者的盲目心理，或生产一些效果甚微的保健品，或把一些仅是对提升人体免疫力有辅助作用的药物和营养素说成是可以直接提升人体免疫力，牟取暴利，影响到消费者的健康。

什么是人体免疫

天天都在说人体免疫，它究竟是什么呢？专家解释：人体免疫是人体对外界的病原微生物等的防御机能，或者说是防御系统，在正常情况下，它能够保证人体不受外界病原微生物的侵害。人体免疫系统分非特异性免疫和特异性免疫两种情形。

非特异性免疫主要由人体的皮肤、肠胃和呼吸道黏膜完成，是人体的第一道防线，也是人体的“物理生化防御机制”。这道防线把人体内部与外部环境隔离开来，皮肤用于防御细菌、病毒等病原微生物。如果皮肤破损，病原体就很容易侵入人体并造成感染。呼吸系统中被黏液包裹的鼻毛能够把我们吸入的空气中的病原体和污染物隔除，并将其送到喉咙形成痰吞咽或吐掉。受污染最重的是肠胃。正像人们常说的“病从口入”，它是病原体侵入人体的第一道入口。一些病菌也正是借助这一入口，进入人体内并危害人体健康。特异性免疫是人体的主动防御体系，主要由人体的体液和细胞完成。

专家介绍，特异性免疫是人体内环境对进入的一些不是人体自身存在的细菌、微生物等的鉴别和杀灭。只要被人体的特异性免疫判定为“外来者”，细菌和寄生虫就会被“格杀勿论”；如果一些人体特异性免疫不能杀灭的病菌和寄生虫进入人体，就会对人体造成危害，影响人的健康。其中，体液免疫主要依靠抗体。抗体分很多种，是在病毒等异物进入人体后形成的，一旦人体能够制造某种抗体，它就会在人的体液内循环，并且通常能够持续很多年；而且，每种抗体只对特定的病毒有效，对于不是引起自己出现的病毒，抗体无能为力。

　　通常说的人体免疫力就是指人体的免疫系统抵御外来病毒等侵害的能力。在人体免疫力正常的情况下，人体自身能够抵御相当多的病菌的侵害，避免对人体造成损伤。人体免疫力降低的因素有哪些很多人发现，在一段时间高强度的工作之后，自己极易患感冒、口腔溃疡等常见病，而且老年人比年轻人更容易患上一些常见传染病。医学专家提醒，这是人体免疫力降低所致。

　　专家介绍说，造成人体免疫力降低的因素主要有以下四方面。

心理焦虑或者消极悲观

焦虑和悲观的情绪会给人体的植物神经造成不良影响，从而影响到内分泌系统和免疫系统，造成一段时间内人体免疫力急剧下降。人们常见的“上火”长口疮，就是焦虑的情绪影响到人体免疫力，而使长时间潜伏在人体中的病菌得到了繁殖机会。

身体过度劳累

过度劳累造成免疫力降低的机理和前者一样，都是影响到植物神经，然后又对内分泌系统和免疫系统造成影响。减肥不当、休息不足、长时间做重体力工作、暴饮暴食等，都会造成人体超负荷运转，导致免疫力降低。
　　

锻炼不够

适量的锻炼能促进人体的内循环和内分泌，促进人体脏器功能的增强，从而提升人体免疫力。锻炼不够会使人体的各个系统处在懈怠状态，一旦出现病菌入侵，脏器的各项功能不能被迅速调动起来并投入运转。不锻炼或很少锻炼的人比经常锻炼的人更容易得流感等一些常见传染病便是证明。
　　

人体的自然老化

随着年龄的增长，人生病后恢复较慢，并且更容易得感冒等常见传染病，这是因为人体的脏器等在自然老化后，其功能已经不能完全发挥，或者达不到年轻时的水平，从而造成人体免疫力下降。
人体免疫力并非越高越好免疫力是人体防御外来病毒侵害的重要屏障，是否意味着人体免疫力越高，这个屏障就越严实呢？专家提醒：免疫力并不是越高越好。目前，大家都认识到免疫力过低会使人体增加患病的可能性，特别是婴幼儿和老年人。前者的免疫系统发育尚未完善，对各种病原微生物的抵抗能力差，容易患呼吸道、消化道等各种感染性疾病；后者由于免疫系统逐渐衰退，免疫功能下降。

实际上，人体免疫力过高也并不是一件好事。专家介绍，如果人体免疫能力超过正常水平，那么，特别是在免疫系统出现紊乱的情况下，免疫系统会把人体内的正常细胞当成是“外来者”而加以杀灭，影响到人体健康，并出现各种变态反应。这种变态反应会引起人体对正常环境过敏和肾脏疾病等。一些人过度依赖丙球蛋白、干扰素等免疫制剂，以为这样会提高

人体免疫力，实际上这种认识存在偏差。人体免疫系统就像一个弹簧，适当地施压会使其弹性更好；而如果长时间施压，其弹性就会大大降低。在正常情况下，人体免疫系统会自动将人体免疫能力调整到一个合适水平。长期由外界注射抗体，虽然能够在一定时间内将免疫能力维持在一个较高水平，但这会使人体自身免疫系统的活力降低。在这种情况下，一旦停止注射免疫制剂等药物，人体自身免疫系统就不能维持正常运转。对于直接给人体注射疫苗，产生特异性抗体，对特异病原微生物产生防御能力，只是对人体免疫系统屏障提供了有益补充。

　　如何提高人体免疫力虽然人体免疫系统的工作很复杂，有体表的，也有体内的，有非特异性的，还有特异性的，但通过采取一些常见措施，提升人体免疫力也是有章可循的。

　首先，要坚持锻炼。人体免疫系统是人体疾病最好的“预防者和医生”。通过锻炼，能够使人体脏器的各项功能维持在一个较高水平，从而有效地提高人体自身免疫力。但在锻炼时一定要注意适度、持续和循序渐进，避免锻炼间隔太长或强度太大，导致机体劳累，免疫力不升反降。

　　其次，注意个人卫生。要注意食物的清洁，经常洗手，皮肤有创伤时注意清理伤口，防止病菌侵害；同时，还要注意个人心理卫生，学会自我调节，避免出现情绪大起大落，避免出现过度焦躁不安和消极悲观的心理。

　　第三，注意合理膳食。中国人的饮食结构完全能够满足人体的正常需要。只要吃饭时不挑食，并且注意荤素搭配、粗细粮结合，就能满足人体正常的营养需要。饮食结构不合理或饮食不规律，甚至不正常吃饭而过度依赖各种营养素，会对人体免疫力造成不良影响。

　　第四，正确看待一些常见传染病。老人、小孩以及一些患流感后容易引起其它并发症的人群，患流感后应该及时进行治疗。对健康人而言，流感能够调动人体免疫系统，使其处在兴奋状态。这样，在人体遭到其它病毒侵害时，人体免疫系统才能发挥出最大的效能。因此，健康人在得了流感等常见传染病后，在积极治疗的同时，应该认识到其对人体并非一无是处。

　　第五，进行预防接种。疫苗是人类防御一些特定传染病的有效武器。通过注射疫苗，人体就有了对特定病毒的防御能力，从而避免感染此类疾病。注射疫苗实现提升免疫力，分主动免疫和被动免疫两种。主动免疫是通过激发人体免疫系统产生抗体的过程。主动免疫下产生的抗体能够在人体内存在较长时间，有的甚至可以终生存在。被动免疫是指将提纯的抗体注射到人体内，虽然可以产生与主动免疫同样的效果，但后者的抗体在人体内存在的时间较短，一段时间后会随着人体的新陈代谢被分解。

　　专家提醒，注射疫苗多是针对一些恶性或目前在多数人体内不存在抗体的传染病，每种疫苗只对特定的一种疾病产生作用。要提高人体免疫力，疫苗注射只能作为补充。

maymay

啊？！“野生动物园”？[em14]

小狗熊啊，还有山猫[em27]

liver411

不是动物园，俺们这旮沓乡下，乡下人呢，比如我。[em02]