医生散记

一念

以下是引用liver95在2006-1-23 19:21:48的发言：

在我们国家，很多应该做的事情都变成了“居功伟业”，应有的工作态度都变成了“人格高尚”。像楼主这样工作这么多年，仍保留一些理想主义的好医生不多。。。

赞同!但好医生还是有的.尽管有些医疗垃圾.

小卒

其实，我是非常不愿学医的。是父亲为我选择的职业。因为考上大学时，才17岁。而且是一个农民的儿子。在14岁以前，没有到过外地。虽然出生在父亲服役的城市。但一点没有什么印象。所以，对于自己的前途，根本没有一点看法。是根本没有想法，因为没有看到任何一点外面的世界。

但，因为病人的关系，慢慢的改变了看法。

曾经接诊一个病人，是医院聘请的专家临下班时给收的病人。是急诊室的主任的关系病人。先找急诊主任看过，因为转氨酶稍高、胆红素高请感染科专家会诊。可能因为快要下班的缘故。所以，就给收入院。

上夜班，接班后，按照习惯先看住院病人。况且这个病人还没有处理，在等夜班大夫处理。所以，就看这个病人。问过病史，看过化验后。请外科值班大夫会诊。电话打通后，接电话的外科大夫是我的老乡，他的夫人和我妻子还在另一所医院同科。所以说话非常随便。对他说：“连襟，你不行，叫你们主任过来会诊。”

他请他们主任一起过来。外科主任是一个很稳重的大夫，看过病人后，问我：“W大夫，你的意见？”我回答说：“重新做B超，让B超室H主任做。”因为病人已经做过B超。是个普通大夫作的。我知道他们的水平。

B超室主任接到通知后，看过病人，说：“我看了一眼这个病人，觉得没有多大问题。”但因为我们私人关系很好，而且知道彼此的水平。所以，还是又重新开机给病人做B超。

经过反复、细致的检查，终于在脾上极看到脾包膜下有一宽0.8CM的裂口。

外科主任看到B超结果是脾破裂，说：“W大夫，检查费你们科收，病人转我们科。”

外科主任话的意思是，我们医院各科室都有经济指标。这些检查费给我们科。我也好交代。

我回答说：“所有检查费归你们科，病人马上你们带回去。”

我也不是高尚，而是可以不用写病历，不用写转科记录。是个人太懒的缘故。

我无意炫耀自己的水平，是因为我仔细询问了病史。

这个病人，在发病以前，无任何肝病诱因。只有在发病前2天前在家干农活时同他弟弟摔过跤，并且被他弟弟摔倒了。后来就不舒服了。

这个病人，经过保守治疗，痊愈出院。2年后来我院实习，我带过他。（他得病时是放假在家）。来我院即到我们科找我，称找“救命恩人”。其实是有点夸大其词。

小卒

我本人是个很懒的人，总想用最小的力气，干最大的活，最后得到最好的结果。

一次，同我的师弟、我科的一位大夫（是年龄比我大3个月，但上同一医学院比我晚2年）让外科的一位大夫请客。我们到外科大夫家时，他还没有到家，他妻子也是刚到家。我们两个人就对她说：“CH大夫请我们来吃饭”。她很意外，但很热情。就到外面好不容易买了4个菜，在家做菜。那时，手机还不普遍，我才有PP机，还是有的很早。就给医院打电话，问他（外科大夫）在不在医院，在马上回家。结果，说他早下班了。

等他妻子做好菜，他还是没有回来。他妻子就说：“我们先吃吧”。我们两个人也是实在，不客气的说：“好吧”。等我们吃到一半时，他回来了。说：“我在饭店安排好了，就等你们两个人了。你们也不说，最后只好把饭店的那桌辞了。”

我们两个人问他：“怎么这么晚才下班？”

他说：“有一个病人休克了，在抢救了”。还说：“你们科的专家也去会诊了”。

我们问他：“什么病人？”他说：“是个被摩托车撞了一下摔倒的病人。本来没有什么事，自己要出院。因为考虑到经济指标，所以，都要留病人，就劝他再住几天观察。因为实习大夫测血压测错人了，才发现他休克了。今天休克前，曾经腹泻过。”

我们又谈论了其他话题，就散了。

第二天，我们一上班刚开始交班，主任就说：“我到外科接个病人，你们交班吧”。

交完班，查完自己管的病人，看维修的师傅在修车（因为感染科一般在医院不受重视，一般都条件较差，所以我们科在平房里，有车库），看到主任带领实习大夫带着四个实习学生把一个病人抬来，到跟前一看，问主任：“是不是被摩托车碰的哪个病人？”主任回答：“是”。我们两个人异口同声说：“主任，这个病人不是我们科的病人！”。

主任把病人抬回来，安排到我的师弟床上。

我们看过病人，我对我师弟说：“开尿常规单子、腹部B超（主要查肾脏）”。

给B超室H主任大电话说：“H老哥，马上带便携式B超过来看个病人。”

H主任带B超过来，在病房里用床单蒙着B超和人在里面做。经过仔细检查，发现双肾上极均有1CM的积液。

我，又把病人的小便送到化验室。化验结果： 尿 红细胞（++）

拿着化验单 B超结果，到外科。主任在手术台上。但还是出来了。外科主任（同上次会诊的不是同一位）极力否认是他们科的病人。

没有办法，只好我们科抗休克治疗。

我的师弟，这时显示出他扎实的基本功，把病历书写的非常完整。观察病情非常仔细。

小卒

经过努力抢救，病人病情逐渐稳定。

但因为经过我们与外科的交涉，病人家属，已经对我们不再信任。虽然病情开始稳定。还是在夜间转到别的医院，临走时把病历也抢走。

病人又先后到过4家医院，在随后的第3家医院（上一级传染病院），经过透析，已经有尿了。因为听到医生的一句话：“病人不是流行性出血热”。就转院到一医学院附属医院。最后，死在急诊室。

病人死亡后，曾经到这5家医院都闹过。最后把尸体放在我们医院门诊将近1周。

分析病人病情：

在休克的病情逐渐好转的情况下，转院，是第一大失误。

在同级医院转诊，耽误了抢救时机。是第二大失误。

在自行转院到第2家医院，就盲目相信它的诊断 ：流行性出血热。 再转院、再转院是第三大失误。

在转到上一级传染病院，经过透析，已经有尿的情况下，再转院，是第四大失误。

有了这些失误，也就葬送了他的生命。

小卒

我们医院的失误：

科室负责人，都是些文革时代的人物。知识老化。是一大特色。

院长是搞行政的“专家”，听到外院的诊断是“流行性出血热”，就让医生改病历改成“流行性出血热”。我的师弟因为坚持不改，叫院长在某些场合作为典型批评。是第二大特色。

科室负责人，因为年龄大，地位高。所以，容不得别人的正确诊断；再加上要面子，所以，没有把病人放在第一。是第三大特色。

我，个人在本病人的诊断中的作用，得到了医院的领导在中层干部会的一句话：“我们医院都象W大夫这样，就不会出事故了”。但，因为在这次事件的全院讨论有这样的发言而倍受关注。我的发言是这样的：“我们医院不是前几年的那样的小医院了！还都用原来的人来领导（指的中层干部），已经是不适应了。所以还要交学费的！”（我的话后来得到了多次应验，但这是现实。不是一个人可以改变的）。

[此贴子已经被作者于2006-1-26 0:35:31编辑过]

小卒

其实，我们到的那位外科大夫（CH大夫）是一位水平很高的大夫（我个人观点，是我们这里三所二甲医院中做的最好的医生之一），虽然他的学历只是中专，说话也有点结巴。而且毕业也是在八十年代初期。但，基本功很扎实。手术做的漂亮；人品德也好。这也许算我们都是物以类聚吧。

我的师弟，天赋可能比我差一点；但，基本功比我扎实！（因为，在这次事件后期，进行了医疗事故鉴定；鉴定的专家说：“这份病历是非常完整、完善的病历；治疗措施也是非常合理”。这是一份没有按照院长的“旨意”更改的病历，是真实的医疗记录）

再有的感想是，病人还是要多听听医生的话。分析后再决定如何治疗。

liver95

分析医生的心态很透彻。。。

蓝色百合

医生的良知是病人的福气

小卒

其实，我是很普通的人。虽然我有许多观点超前、或者说是非常正确的。但很少宣传自己。

完全明白专家也是人，不是圣人，是在一个病人死后。

那是一位老师，因为受凉后咳嗽，来诊。由于曾经有过肺结核（已治愈）多年。胸透后，刚好专家出门诊。专家可能考虑到各种因素，以肺结核收入院。

在住院治疗22天后，从第23天开始，病人上午输液后即出现发热，一直到第25天。

专家认为病人是输液反应。

第26天值夜班。晚上看完病人后，把病历拿到值班室仔细看。并 查找资料。在链霉素副作用最后有大意这样的话：“链霉素在第四周，可出现过敏导致的剥脱性皮炎”。分析病人病情，刚好在这期间。问护士，说都是早晨肌注的链霉素。所以考虑病人情况，就是链霉素过敏导致的剥脱性皮炎。

第二天交班后，对专家说：“Z主任，这个病人是链霉素引起的剥脱性皮炎”。专家的回答：“不可能”。

下班、休班，第四天上班后专家第一句话：“我家老ZH主任（她老公，在我们本地是内科权威）查过资料了，就是链霉素引起的剥脱性皮炎”。

这时，这个病人已经转到省立医院的皮肤科。大概三个月后死亡。死的时间很惨，身上的肌肉组织成片脱落。（病人家属把一部分脱落物保存起来带到我院给领导看过）。

这时，看到我们院长的“外交能力”。通过各种关系，让教育局、我院共同赔偿了3万余元，了结此事。

此事后，我们聘请的专家，在交班时说了这样一句话：“W大夫是专家里的专家，他的医嘱不再用我们改的”。

此事对我的触动很大；

一、其实，许多东西都在书上，就是看你能不能看到，能不能理论联系实际

；二、老一代专家，有时间也是出现失误（他们是文革前的正规大学毕业），但比现在的（文革期间）的专家能够听进意见，而且可以明白的说自己的失误。

三、中国的现实是：外行领导内行，不从根本上找问题，热衷于搞关系。是病人的悲哀！

四、每个人都可以成为专家。

liver95

以下是引用小卒在2006-1-26 10:55:28的发言：

三、中国的现实是：外行领导内行，不从根本上找问题，热衷于搞关系。是病人的悲哀

在中国，政府当官和国有企业做管理者都一样，不需要是专家，只要会搞关系，懂得为官之道就行。有句玩笑话，只要在那个位置上，傻子都行。对这一点，我深有体会。。。