医生散记

zsz1951

难得一见的文章！

小卒

高分低能

近几天和几个同事吃饭,吃饭时讨论的就是医院的事.

一所二甲医院的透析室,正常上班时是1位大夫,2位护士.一天,给一个肾衰竭的病人透析,突然病人出现胸闷,不适.透析的大夫马上请内科 麻醉科 急症科会诊.经过专家们的会诊,最后,病人病情好转.

急救时,因为病人没有静脉通道,所以,请她们的护士长来打.那位护士长是考试高手,但手上功夫太差,20分钟也没有打上液体.期间还接了2个电话.好在病人没有出现什么问题.也就算了.

就是这位护士长,在职称考试中,计算机知识  100分  英语  99分.在自己需要制个简单表格时,专门到微机室请微机室的人给制,他们非常不理解.他们说:"你的计算机考试100分,制个表还用我们?"她回答说:"我真的不会制,只会考试的那几题".因为,考试就是那几种题型.

透析室的工作,怕的是刚开始病人有问题.一般透析的病人到半年后基本上就死了.而且,因为透析的费用问题,所以,一般是病人家属都拖累的没有能力和心情.

就是这个病人来讲,其实不是专家们最后诊断的那样(专家的诊断,就不说了,以免引起不必要的麻烦).这个病人,就是透析时,有少量的空气进入人体血管,导致的空气栓塞.但,作为当事人的人,在没有出现坏的结果是,出于保护自己的因素,都不会说.这是可以理解的.能够反省自己,已经是很大的进步.起码,后来的病人可以不犯这样的错误.

医生,从事是实践科学.正是因为有了错误,自己能够反省自己,才有了更高的技术.所以,即使是博士毕业后,没有5-10年以上的临床经验,他的水平同刚毕业的本科生,不会有质的差别.

阿蔷

现在7月了,有空继续呀,本人看帖很有选择的.楼主的帖子让人受益,同时,楼主本人令人敬佩!

changluyazhe

继续奉献，德医双馨。好文共赏，收益非浅。

秦弓

以下是引用小卒在2006-7-8 18:22:25的发言：

高分低能

即使是博士毕业后,没有5-10年以上的临床经验,他的水平同刚毕业的本科生,不会有质的差别.

严重同意。各个行业都有共通之处。没有实际工作经验的博士简直就是个祸害。

我是搞软件开发的，先后参与过两个博士领导的软件项目，过程都是苦不堪言。刚毕业的博士没有多少实际工作经验，但是他自己以及公司领导等对他期望又很高，结果他们倾向于严重低估项目过程中可能的风险，极度乐观的评估项目所需时间(只有这样才能显得他这个博士水平高)。

但现实是无情的，当项目不可避免的出现未预料到问题的时候，这些没有实际工作经验的可怜虫的标准表现就是精神上惊惶失措，行动上强制项目组所有人通宵加班赶进度，结果成员怨声载道，项目更加一塌糊涂。

medline

学无止境

小卒

最近天太热,我们这里应该算很好的气候了(我走过的地方,比昆明可能差一点,那里号称四季如春).加上自己有点懒,所以,很少上网.

最近,与一房地产老总(我的一个很久的朋友)经常讨论乙肝问题,他是母婴传染上的.家族就是这样的.

他,以前家庭经济一般,近10年发达了.现在的年龄也就40岁.所以,近10年了很注重治疗.但,效果一般.

因为,他的儿子身体,在我们当地医院,说有心脏问题,约我陪同他一起到一医学院附院检查.检查后建议半年后复查.在车上,我们讨论他乙肝问题.

我说:肝病应该以养为主,而不是你曾经到全国的各个医院检查\治疗.

因为,经济基础雄厚,所以,他每个月到北京检查身体.一个周到一计划单列市的传染病院检查一次.

他说:我很注意休息.但就是觉得累.肝功也一般在正常的2倍以内.

我告诉他:"你吃点XXX,不要吃药."

他说:"不吃药怎么治病?"

我说:"肝病是养的,不是治的."

最后,他决定试试.

半月后,他,给我电话:"X子,你说的不对,转氨酶没有升高,DNA高了.自我感觉比以前好的多".

一天,他女儿经常腹疼,让我看看.看后,在他家他说了下面的话:"(大意是)我经常检查身体,是自己看看病情进展如何.比如,转氨酶一次比一次低 \DNA一次少一点,心里有盼头.比如这次,听你的话,以养为主,现在觉得精力比以前旺盛的多,心里就有盼头了.我自己 也知道经常查(一周或更短时间查)没有什么用,但心理因素支配自己去查"

他,自己其实就是连高中都没有毕业.现在都有北京大学的MBA学位了.

这是经济社会初级阶段的必然产物.

如同,目前治疗肝病,鱼目混珠.把防重于治,把治作为唯一可以治疗肝病的唯一手段.可悲!

medline

心理因素也很重要。

莱莱往往

受益匪浅。正所谓正确的答案不止一个。该治则治，治养结合。

小卒

好长时间没有写点东西了.没有原因.就是天气有点热,自己懒点.

今天说一下如何看转氨酶.纯属个人看法,请读者三思而后行.

教科书上讲的ALT AST的升高,意味着肝脏细胞的损害.一般以正常值的8倍为限;就是高于8倍才有意义.

1.超过8倍的ALT一般都要300U以上才超过.但临床上有几个医生/病人看到ALT  150U以上不处理??

医生不处理,病人不愿意.况且处理(卖药)对医院 医生都有好处.医院增加收入.病人高兴.

2.就是超过8倍以上的情况,应该如何处理?

目前通用的 一般的处理方法

 A.保肝 降酶

 B.抗病毒

这是目前通行的做法.我个人对此是慎重表示支持.因为在临床上,谁也要依照教科书来做.

其实,转氨酶的升高,个人认为是机体对病毒入侵后的肝细胞清除后导致的;而肝脏的自我修复能力的强大,超出了人类的想象.只要人类不要太干扰它的自身修复,它一般都会有好的结果.特别ALT/AST明显升高,但自我感觉尚好的病人.

所以目前的

保肝 降酶,个人认为是许多时间掩盖了病人的真实病情.

抗病毒,就如同目前中国的环保一样,先发展经济.后治理污染.

如何治疗(各种病)?

从没有病(或者症状)开始,自我保健.尤其肝病病人.更应该自我保护.