求助：肝肾联合移植术后，出现腹水会有哪些原因？治疗措施有哪些？

youyoubuty

求助大家：我母亲术前是乙肝患者，后来为重症乙型肝炎，肝肾综合症。是2004年7月23日做的肝肾联合移植，已有16个多月。移植完一直比较稳定，不过肝功能有些不正常。如ALT谷丙转氨酶一直是100左右，TBIL总胆红素也一直是在30左右。精神状况也一直好。但今年6月一日晚咳了几口血，7月B超检查：右侧胸腔有少量积液，腹部也出现积液。在2005年9月14日又做B超发现腹腔积液、右胸腔积液，当时怀疑心脏衰竭，用硝酸异山梨酯片，但没有效果。后来腹水越来越多，怀疑是腹腔感染，曾用头孢两周，后又用青霉素。在10月份抽出1400毫升腹水，往腹腔注射5支雷米封。10月31日又怀疑结核菌感染，治疗把腹水抽出之后2300ML，做各项细胞培养，也没发现什么问题。这时蛋白正常，AST谷草转氨酶191，ALT谷丙转氨酶122， GGT r谷氨酰转酞酶149，ALP碱性磷酸酶95，治疗方法：往腹腔注射5支雷米峰，11月10日总蛋白54.3，白蛋白29.3，ALT11.70，ALP69，GGT84，11月12日总蛋白47.5，白蛋白26.9，ALT104，ALP74，GGT86。总胆红素为23.9，总蛋白47.5和白蛋白26，凝血为16.9秒，AFP大于1600。腹水还是越来越多。每天早上吃40克呋塞米片和100克安体舒通，来缓解腹胀，后来晚上又加呋塞米片40克，吃了5天，尿素升到15.9，肌肝升到137，尿氮为6.79，尿酸600多，后来停服。这个腹水又接着往上涨。肝功能ALT谷丙转氨酶60，ALP碱性磷酸酶94，GGT r-谷氨酰转酞酶51， TP总蛋白59.3，ALB白蛋白37，TBA总胆汁酸8，TBIL总胆红素13，DBIL直接胆红素8.5，尿素测定UREA尿素8.57，CREA肌肝92，AST谷草转氨酶86，UA尿酸415。
后怀疑乙肝复发，保肝药治疗，补蛋白（17个）保肝治疗一段时间后，肝功能基本正常，乙肝化验DNA含量小于5.0*10的3次方。丙肝的化验也做了，没有问题。患乙肝、丙肝可能被排除。
怀疑排斥反应，6月5日骁悉停服，（骁悉在2005年6月份已停服，从11月16日又开始服，每天4粒，早晚各2粒，11月19日改为6粒，早晚各3粒。
12月1日总蛋白62.5，白蛋白42.5，ALT87，ALP70，GGT65
怀疑巨细胞病毒，（根据肝活检的化验结果：肝细胞水样变性；纤维组织增生；伴类细胞浸润。肝细胞胞浆疏松。）从12月2日开始打丽科伟，现在就按这种方案治疗，每天1支，从12月16日该每天2支。
目前病人自我感觉良好，精神状态也不错，食欲佳，大小便正常。11月20日普乐克复加到早3粒晚3粒（1.5克）。12月3日恢复为11月20日之前用药量早晚各1克。现肝功、蛋白均正常，肾功一直正常。12月15日的腹水化验显示：细菌、真菌未发现，蛋白含量42g/l，标本清度混血。但现在腹水仍不断增长，只有靠安体舒通等利尿药暂时缓解。恳请那位高人给予指导，不胜感激！！！
此外，形成腹水的原因有哪些？应采取哪些治疗措施?

nickcava

病情比较复杂，不太好判断。

抽出来的腹水有没有做过常规检查、细菌培养、抗酸染色或其他什么检查呢？

youyoubuty

首先，向您表示感谢！！！

曾做过B超、CT、薄片CT。常规检查作了，腹水的细菌、真菌培养均未发现异常。

病人至从加上骁悉和普乐克服之后，白细胞数低，一直用特尔欣升白细胞，但今天化验为白细胞为3.3。

sunshine_9

是不是白蛋白太低了？白蛋白低会引起腹水

但愿你妈妈能早点好起来。

bkcui

再次复查AFP吧，告诉我结果。

youyoubuty

谢谢你们！！！蛋白曾经低，11月4日是35.8，PT为19.1，APTT为42.6 FIB（纤维蛋白原）0.92。但现在已经正常了。

12月15日AFP》400 NG/ML

12月15日腹水 1、查抗酸杆菌：汞无染色未发现抗酸杆菌

2、常规化验：蛋白42 G/L RLVALTA反应 （+）

标本轻度混血 3、真菌、细菌均未发现

各种原因好象都排除了，可是腹水还在每天不停的增长，只是靠利尿药暂时得以缓解，真急人啊！

bkcui

你在哪里查的呀，大于400ng/ml过于模糊,最好有确切的数值，对于诊断有帮助的。

有可能是肝癌腹腔种植引起的腹水。可以查腹水肿瘤细胞。

youyoubuty

在沈阳医大一院，化验腹水肿瘤细胞？好象做过了。

bkcui

术前AFP是多少？如果需要抽腹水，那么就查一下腹水癌细胞吧，一般来说存在肿瘤细胞的可能很小，如果病人转氨酶下降但是AFP持续升高，就要高度怀疑了。从你提供的病情看主要是肝脏的问题，病毒性肝炎复发的可能性比较大。

youyoubuty

请问：病毒性肝炎复发的可能性比较大？可是相关的化验都做过了呀。12月29日 肺部CT显示：右肺上叶、下叶背段后叶支气管扩张，伴感染。右侧胸腔及双侧叶间积液。腹水

12月29日WBC 1.8 ALT70 ALP81 GGT45 TP/ALB60.1/35.5

T/D-BIL15.1/10.5

肾功：BUN8.98，CR106，UA537

病人出现胸闷的症状。哎，眼见病情越来越重却一点办法没有，真急人啊！