梗阻性黄疸的介入治疗

yyyanma

一、经皮引流术(PTBD)
　　(一)适应症 恶性肿瘤所致1)梗阻性黄疽，可作为术前治疗的一部分，也可作为最终治疗，缓解症状，延长寿命。(2)化脓性胆管炎。
　　(二)禁忌症 相对禁忌症有：(1)有出血倾向而未被纠正；(2)大量的腹水；(3)严重的肝硬化。
　　(三)术前准备
　　1、了解心功能情况，避免术中发生心血管并发症;
　　2、纠正出血倾向，纠正水，电解质平衡紊乱；
　　3、预防性抗生素治疗。
　　(四)、操作方法(以内外引流为例)

　　1，目前多采用同轴微穿法。以21—22G穿刺针穿刺肝内胆管:选择右侧腋中线(右肝管)，或剑突下(左肝管)，透视下或超声下定位穿刺点。右侧要避开肋膈角以免造成气胸。患者屏气后，快速向胸11—12胸椎方向进针至距其右缘3CM左右。拔出针芯，缓缓退针同时，缓慢注射造影剂(30％)直至胆道显影。

　　2、经PTC针送入0、018”导丝，确定进入胆道远端后，交换配套5-6F扩张器套装后，引入35'’导丝。利用手法操作，将导丝送入12指肠。
　　3、保持导丝位置，退出扩张器，植入内外双引流管.
　　4、固定引流管，局部辅料覆盖。

　　(五)，术后处理

　　I、注意生命体征观察，有条件尽量心电和血压监护.
　　2、抗生素连用至少三天。
　　3、记录每日引流量。
　　4、根据引流物的性状，用生理盐水每日冲洗引流管,应用两管冲洗法；
　　5、HCT监测、血胆红素、碱性磷酸酶监测。
　　6、术后即刻送一份胆汁作细菌培养及细胞学检查
　　7、保持穿刺点皮肤清洁。及时更换敷料。

　　二、胆道支架置入术

　　(一)适应症
　　l、不能手术的恶性胆道闭塞
　　2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞
　　(二)使用器具 胆道支架以自膨式支架为首选。
　　(三)、术前准备
　　l、做好术中镇痛准备，可行硬膜外麻醉或全麻。
　　2、术前30分钟可给以硫酸阿托品0.5mg肌肉注射.
　　(四)，操作方法。
　　l、肝外胆道闭塞：
　　a、通过PTBD引流管造影，确定支架的长度，
　　b、超硬交换导丝越过狭窄段，进入12指肠。
　　c、在长鞘导引下准确定位后置入支架。
　　d，再次置入PTBD引流导管并造影确认效果。
　　应用两管冲洗法
　　通常采用10mm直径的支架，近端尽量放置于肝门处
　　2、肝门部胆道闭塞
　　需要左右肝内胆管同时置入胆道支架，可采用side-by-side或end-to side的方法同时解除左、右肝内管的闭塞
　　(五)、术后处理
　　卧床休息，抗生素治疗,2周造影复查，若狭窄部位造影剂通过顺利拔取PTBD导管
　　(六)、疗效
　　手术成功率接近100％，不同支架的长期开通率缺乏对比研究，对于恶性胆道狭窄，化疗有助于维持支架的长期长通率.一、经皮引流术(PTBD)
　　(一)适应症 恶性肿瘤所致1)梗阻性黄疽，可作为术前治疗的一部分，也可作为最终治疗，缓解症状，延长寿命。(2)化脓性胆管炎。
　　(二)禁忌症 相对禁忌症有：(1)有出血倾向而未被纠正；(2)大量的腹水；(3)严重的肝硬化。
　　(三)术前准备
　　1、了解心功能情况，避免术中发生心血管并发症;
　　2、纠正出血倾向，纠正水，电解质平衡紊乱；
　　3、预防性抗生素治疗。
　　(四)、操作方法(以内外引流为例)

　　1，目前多采用同轴微穿法。以21—22G穿刺针穿刺肝内胆管:选择右侧腋中线(右肝管)，或剑突下(左肝管)，透视下或超声下定位穿刺点。右侧要避开肋膈角以免造成气胸。患者屏气后，快速向胸11—12胸椎方向进针至距其右缘3CM左右。拔出针芯，缓缓退针同时，缓慢注射造影剂(30％)直至胆道显影。

　　2、经PTC针送入0、018”导丝，确定进入胆道远端后，交换配套5-6F扩张器套装后，引入35'’导丝。利用手法操作，将导丝送入12指肠。
　　3、保持导丝位置，退出扩张器，植入内外双引流管.
　　4、固定引流管，局部辅料覆盖。

　　(五)，术后处理

　　I、注意生命体征观察，有条件尽量心电和血压监护.
　　2、抗生素连用至少三天。
　　3、记录每日引流量。
　　4、根据引流物的性状，用生理盐水每日冲洗引流管,应用两管冲洗法；
　　5、HCT监测、血胆红素、碱性磷酸酶监测。
　　6、术后即刻送一份胆汁作细菌培养及细胞学检查
　　7、保持穿刺点皮肤清洁。及时更换敷料。

　　二、胆道支架置入术

　　(一)适应症
　　l、不能手术的恶性胆道闭塞
　　2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞
　　(二)使用器具 胆道支架以自膨式支架为首选。
　　(三)、术前准备
　　l、做好术中镇痛准备，可行硬膜外麻醉或全麻。
　　2、术前30分钟可给以硫酸阿托品0.5mg肌肉注射.
　　(四)，操作方法。
　　l、肝外胆道闭塞：
　　a、通过PTBD引流管造影，确定支架的长度，
　　b、超硬交换导丝越过狭窄段，进入12指肠。
　　c、在长鞘导引下准确定位后置入支架。
　　d，再次置入PTBD引流导管并造影确认效果。
　　应用两管冲洗法
　　通常采用10mm直径的支架，近端尽量放置于肝门处
　　2、肝门部胆道闭塞
　　需要左右肝内胆管同时置入胆道支架，可采用side-by-side或end-to side的方法同时解除左、右肝内管的闭塞
　　(五)、术后处理
　　卧床休息，抗生素治疗,2周造影复查，若狭窄部位造影剂通过顺利拔取PTBD导管
　　(六)、疗效
　　手术成功率接近100％，不同支架的长期开通率缺乏对比研究，对于恶性胆道狭窄，化疗有助于维持支架的长期长通率.http://www.cnjieru.com/

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