二、单项乙肝表面抗体阳性与急慢性HBV感染 1、单项乙肝表面抗体阳性与各种隐性或显性急性HBV感染的“恢复期” （1）在急性HBV感染的“恢复早期”，乙肝e抗原与乙肝表面抗原相继阴转后，由于乙肝e抗体及乙肝核心抗体缺如或延迟阳转，同时，也可能同人体产生乙肝表面抗体的能力较强，于是，此时做乙肝五项检测，则不是“e、c体阳”，而是单项乙肝表面抗体阳性； （2）在急性HBV感染的“恢复中期”，在下述两种情况下，乙肝五项检测结果均可能是单项乙肝表面抗体阳性： A、在急性HBV感染的“恢复早期”至“恢复中期”，始终未能形成乙肝e抗体及乙肝核心抗体，或者说这两种抗体始终未能阳转，而阳转的乙肝抗体只有一个，即乙肝表面抗体； B、在急性HBV感染的“恢复早期”所形成的“s、c体阳”、“s、e、c体阳”（乙肝三抗体阳性）、“e、e体阳”，由于其中乙肝e抗体及（或）乙肝核心抗体的滴度偏低，因此至“恢复中期”时先行阴转，于是，只余下一个乙肝表面抗体阳性。 （3）在急性HBV感染的“恢复晚期”，在下述两种情况下，乙肝五项检测结果，类似于“恢复中期”，也可能是单项乙肝表面抗体阳性： A、在急性HBV感染的整个“恢复期”，从“早期”到“中期”，从“中期”到“晚期”，乙肝e抗体与乙肝核心抗体始终未阳转，同时，人体形成乙肝表面抗体的能力较强，以致阳转的乙肝表面抗体，其滴度较高，持续时间较长，一直持续到“恢复晚期”； B、在急性HBV感染的“恢复早期”及“恢复中期”所形成的“s、c体阳”、“s、e体阳”、“s、e、c体阳”，由于其中的乙肝e抗体及（或）乙肝核心抗体的滴度偏低，因此至“恢复晚期”时先行阴转；同时，又由于乙肝表面抗体的滴度偏高，至“恢复晚期”仍呈阳性。 2、单项乙肝表面抗体阳性与各种急性HBV感染的“活动期”及急性重症乙型肝炎的“危险期” 有相当一部分乙肝或肝炎专著，也包括笔者昨天在书店新购的2002年8月出版发行的一部肝炎专著在内，都是用简单的“表格”来阐述乙肝五项各种组合模式意义的，而对单项乙肝表面抗体阳性“临床意义”的解释，又基本如此：HBV感染已康复，注射疫苗后。 “注射疫苗后”，是的，这是单项乙肝表面抗体阳性的一种可能性。不过，如果说到同HBV感染的关系时，一言以蔽之曰：单项乙肝表面抗体阳性即意味着“HBV感染已康复”，这未免片面。因为只能说“已康复”是一种大多数的情况，另有少数例外，不仅末“康复”，反而由于人体免疫反应等等因素，肝脏在HBV感染的“极期”，破坏较重或十分严重，因此，感染者的肝功明显改变，且有不同程度的症状。这时，乙肝e抗原与乙肝表面抗原的确由阳转阴了，乙肝表面抗体也的确由阴转阳了，但是，从病情的角度看，却仍处在“活动期”甚至是“危重期”；其中的大部分病例，“康复”对他们来说，还仅仅是一种美好的“愿望”，其中的一小部分病例，可能由于病情相当“危重”而永远与“康复”话别了！ 3、单项乙肝表面抗体阳性与各种急性HBV感染“恢复期”的“传染刺激” 在一般情况下，急性HBV感染的“恢复早期”常可检测到“e、c体阳”，急性HBV感染的“恢复中期”常可检测到“s、e、c体阳”（乙肝三抗体阳性），急性HBV感染的“恢复晚期”，常可检出“s、c体阳”，而单项乙肝核心抗体阳性，在大多数情况下，往往标志着急性HBV感染最起码是进入了“恢复晚期”，甚至是“恢复后期”（“恢复期”过后的一个较长的时期）。 可是，也有例外，即：在急性HBV感染的整个“恢复”过程中，只能检出单项乙肝表面抗体阳性。不过，既使如此，这种由阴转阳的乙肝表面抗体，也大都在阳转后的三、五年内再度转阴的，倘届时仍不阴转，且滴度较高，则很可能是在“恢复中期”至“恢复晚期”乃至“恢复后期”发生了一次甚至数次“传染刺激”。由于这种“传染刺激”的存在，业已阴转的乙肝表面抗体可再度阳转，尚未阴转而滴度较低者，其滴度又可能再度上升。 4、单项乙肝表面抗体阳性检出者的“HBV DNA”阳性检出率： 单项乙肝表面抗体阳性检出者中，也有同时“HBV DNA”阳性的。其检出率似比“乙肝三抗体阳性”及“e、c体阳”时为低，而比“s、c体阳”时为高，如某中心血站在为81名肝功正常的单项乙肝表面抗体阳性的“健康”献血员做进一步检测时，发现其中5人“HBV DNA”阳性，阳性率为5/81=6.2%。这表明此5人的体内存在着HBV不同程度的复制。之所以出现这种情况，其原因同“乙肝三抗体阳性”及“s、c体阳”、“e、c体阳”伴“HBV DNA”阳性时一样：在某些急性HBV感染，一是人体彻底清除“残余”的HBV需要一个过程，需要一段时间；二是可能有小量的HBV借助“变异”而“潜伏”了下来（不一定在肝内）；三是在整个“恢复”的过程中发生了“传染刺激”，HBV可能借此机会而在人体内进行一过性的小量的复制。 5、单项乙肝表面抗体阳性与急慢性HBV感染各期的“混合感染”及合并症、并存症及“后遗症”； 在急性HBV的过程中，乙肝e抗原与乙肝表面抗原相继由阳转阴而乙肝表面抗体由阴转阳之后，倘“病情”不同步“恢复”的话，原因大体有四个，其中的两个，我们已在前面做过了讨论，一是急性HBV感染的“极期”肝组织损伤过重，因而出现病情的“恢复”晚于乙肝五项“恢复”的例外情况；二是HBV发生了变异，急性HBV感染演变成了慢性HBV感染。 另外两个原因是：
（1）存在着“甲肝”、“丙肝”、“戊肝”等其他病毒性肝炎的“混合感染”或是“继发感染”，前者是指与急性HBV感染同时发生的，后者是指在急性HBV感染进入“恢复期”时发生的； （2）某些急性HBV感染者，在感染HBV之前、中、后患有下列病症： A、急慢性胆囊炎或胆石症； B、“酒精肝”或脂肪肝； C、胃、十二指肠的慢性炎症或溃疡。 | 
发表于 2005-11-3 00:39
