乙肝大小三阳名词的来由及其正确含义

黑人

1973年，自美国科学院提出乙型肝炎三系抗原抗体后，Abbott公司最先研究出检测药盒。由于当时我国尚处于文革时期，没能及时引进这种检测手段，学术界只能从文献上知道这种技术，但没有实际应用。

80年代初期随着我国改革开放，与国外交流逐步增加，最先引进了检查表面抗原（当时称HAA）的药盒和技术，以后又发展到乙肝三系抗原抗体检测。因为当时药盒无法测出HBcAg，只能检测HBsAg—抗-HBs、HBeAg—抗HBe、抗HBc—（HBcAg不能检测），只能测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。

随着基因工程的进展，对于HBV DNA的基因结构组成及其编码复制情况逐步明确，基本弄清乙肝三种抗原都是HBV DNA编码复制的结果，也明确了这些抗原在疾病过程中的定位，就是HBcAg是病毒的核心蛋白，包裹HBV DNA；HBeAg是C基因加上前C 基因一同复制，然后斩头去尾而成；HBsAg是病毒包膜蛋白，是病毒的外膜（表皮）。与其相对应的抗体，和病毒本身无关，乃是病毒进入人体后，刺激人体免疫系统所产生，以期对抗病毒相应的抗原将其中和清除。20世纪70年代只能运用斑点杂交法检测HBV DNA，定性很准，而定量较粗。80年代后期，由于检测HBV DNA的热循环仪的发明，可以将病人血中含有的HBV DNA通过循环放大将其检测到（polymerase chain reaction， PCR），定量可达pg级。由于这时美国刚刚应用，直至90年代初期，美国各实验室才逐步普及。我也是当时转到Iowa大学病毒学实验室学习病毒学技术时，才第一次接触到这种仪器。不几年我国也加以引进并逐步普及，目前不仅能定量检测HBV DNA，而且能够测定病毒有否变异，使我国病毒学实验室技术逐步赶上发达国家。

当前我国HBVDNA PCR检测技术在各地逐步普及，各大医院PCR定量检测已成常规，我们应该与时俱进，以HBV DNA阳性与否来衡量乙型肝炎的感染性，而不是什么“大、小三阳”。因为我们常常看到不少人已是HBeAg转阴，抗HBe转阳，但他的血清中仍含HBV DNA（HBV DNA有前C基因变异），他的肝脏病变仍在进展中，甚至有的人发现肝脏癌变才又去就医，失去了早期救治机会。真是“马行栈道收缰晚，船到江心补漏迟”了！一个错误的概念，误导了不少人，也屈死了一些本可以治好而未及时治疗的人。

[ 本帖最后由 黑人 于 2009-3-24 12:24 编辑 ]

黑人

乙肝“大、小三阳”叫法很不科学！

2005-1-23 11:41:29 上海长征医院感染科教授 周明行 阅读2172次

乙型肝炎从20世纪70年代命名，并明确了它的抗原抗体系统及其在免疫学上的初步意义。由于对乙型肝炎病毒分子生物学研究仅处于起始阶段，很多检测手段尚跟不上形势需要，病毒检测只能做一些抗原抗体分析。在一些乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者中，出现HBsAg，HBeAg和抗-HBc同时阳性；另一些人出现HBsAg，抗-HBe和抗-HBc同时阳性，为便于记忆和称谓，我国医生把他们起了个俗名，前者叫“大三阳”，后者叫“小三阳”。按照当时水平，原以为“大三阳”较“小三阳”危害大，因此导致很多人直至今天还被这样的叫法所误导。随着时间推移，科学研究不断深入，20世纪90年代从分子生物学的基因测序中发现，很多所谓的“小三阳”原来是已经变异了的乙肝病毒。因为病毒的前C基因的1896位核苷酸发生了A→G转变，而使HBeAg不能继续复制。病毒虽然变异了，可是HBV DNA还继续存在，病毒依然能继续复制，病理变化依然继续进展，所以有的人就在不知不觉中发生肝硬化，甚至癌变。 自那时起尤其进入21世纪后，我国分子生物学进展很快，几乎所有的较具规模的医院都开展了分子生物学检测技术，尤其是检测HBV DNA的定性或定量检查。正确的看法应该是：只要有人长期携带乙肝表面抗原（HBsAg），就应该加测HBV DNA。如HBV DNA阳性就说明仍然带有乙肝病毒，就有一定的传染性，不管他是否为“大”或“小”的“三阳”。说到底，判断病毒感染者身体里是否还有病毒存在，就应该看他血液中是否含有能继续复制病毒的因素——RNA或DNA。所以对于丙型肝炎一定要测HCV RNA，对于乙型肝炎就要测HBV DNA

http://www.liver111.com/ReadNews.asp?NewsID=644&BigClassName=肝病知识&SmallClassName=病毒性肝炎&SpecialID=0

[此贴子已经被作者于2005-10-30 17:34:23编辑过]

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原来如此,谢谢指点!!

jangle

乙肝三系检测已经被大大滥用了。[em07]