乙肝防治十大误区

思潮

乙肝防治十大误区 蔡晧东 [br]　　乙型肝炎抗病毒治疗是乙型肝炎治疗的关键，但目前一些患者的[br]错误认识导致抗病毒治疗未达到预期的疗效。本文仅举十例，供大家[br]参考。[br]　　 1 抗病毒治疗无关紧要[br]　　由于许多乙肝病毒携带者终生不发病，这使得一些应该接受治[br]疗的慢性乙型肝炎患者误认为抗病毒治疗无关紧要，肝功能异常时服[br]用一些降酶药物就行了。这些患者长期不愿就医，也不愿配合医生的[br]系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测，一旦病情严[br]重而不得不就医时，往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。[br]　　的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的[br]损害常常是在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升[br]高时并无明显症状。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，[br]乙肝病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病[br]毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗[br]病毒治疗。[br]　　 2 盲目相信一些广告[br]　　一些乙肝患者为了治疗疾病，盲目相信一些广告。有一位肝功[br]能正常的乙肝“小三阳”患者，盲目听信广告，花了近两万元钱，不[br]但没有使乙肝病毒清除，还因药物中毒导致了药物性肾损害。还有一[br]些患者看到一则抗乙肝药物在转基因鼠上试验的报道，就认为这种药[br]物一定能治好乙型肝炎。[br]　　一种有效的抗病毒药物都要按照国际上统一的GCP标准，经过临[br]床前（动物）、Ⅰ期（健康人和少数病人）、Ⅱ期和Ⅲ期（国际多中[br]心、双盲对照）的临床研究才能正式上市，有些药物还要经过Ⅳ期临[br]床研究。在这些试验中，不仅要观察药物的有效性，还要观察其安全[br]性。这一过程，至少要经过2～3年。在这些试验结束前，谁也不能断[br]定其在临床上肯定有效和安全。[br]　 　3 没有适应症随便用药[br]　　乙型肝炎的抗病毒药物属于处方药，其最佳适应症是HBVDNA阳[br]性、ALT反复波动在100～300单位的慢性活动性肝炎病人。另外，一[br]些肝硬化患者，要进行肝、肾移植术的乙肝感染者，肿瘤化疗期和围[br]手术期的乙肝感染者也可使用。但目前常看到一些肝功能正常的患者[br]为了达到清除乙肝病毒的目的而自行购药治疗，尽管在治疗的初期可[br]以达到HBVDNA阴转的结果，但停药后仍会再次升高，结果导致病毒发[br]生耐药，甚至在患者真正需要抗病毒治疗时，无法选择有效的治疗药[br]物。[br]　　另外，由于一些新的核苷类抗病毒药物对胎儿的影响尚不完全清[br]楚，在妊娠早期不应使用。干扰素对甲状腺功能有一定的影响，对血[br]象也有抑制作用，有甲状腺疾患和白细胞较低的乙肝患者也应慎用。[br]患者自行购药治疗是十分错误和危险的。[br]　　 4 不能坚持抗病毒治疗[br]　　一些患者在进行抗病毒治疗时今天服药，明天不服，或者想起[br]来就服，忘记了就停药；还有一些患者在治疗后刚刚达到HBVDNA阴转[br]的初步疗效就误认为病毒已被清除，可以停药了。这样的治疗不仅起[br]不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病[br]毒的复制反弹，导致肝病加重。这是因为目前一些抗乙肝病毒药物的[br]主要作用是抑制乙肝病毒的复制。服药时，乙肝病毒的复制减弱或停[br]止了；停药后，乙肝病毒会重新活跃。因此，一定要坚持按时服药和[br]长期治疗，达到一个持续抑制病毒的效果，才能取得较好的疗效。[br]　　 5 治疗期间不进行监测[br]　　抗乙肝病毒的药物是否达到了效果，是否产生了耐药，主要依[br]靠治疗期间的监测。如果治疗3个月以上，患者的HBVDNA滴度未见下[br]降，说明这种抗病毒药物治疗无效，就应该更换其他抗病毒药物治疗；[br]如果达到疗效，可继续治疗一段时间后停药；如果用药期间出现HBVD[br]NA和ALT的反跳，可能是因为病毒发生了变异，对药物产生了耐药。[br]　　另外，有些抗病毒药物在治疗期间可能会发生一些不良反应，这[br]些不良反应都需要在治疗中定期检查才能及时发现。（上）[br]

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乙肝防治十大误区（下）
蔡晧东
	6 过分恐惧病毒变异 一些患者的HBVDNA滴度很高，肝功能长期异常，但由于他们过分 恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药物治疗。这会使病毒在体内不断复 制，肝细胞坏死持续存在，肝功能长期异常，其结果将会刺激肝脏内 大量纤维组织增生来修复肝脏内的坏死灶，导致肝硬化；或由于增生 过度，导致肝肿瘤。 　　其实病毒变异是很正常的事。因为人类要用药物去抑制病毒的生 长，而病毒本身也要去适应环境以便生存。例如流感病毒，每年都在 发生变异，因此人们每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。细菌也 会发生变异。使用青霉素治疗一段时间，细菌就对青霉素产生了耐药， 这就是细菌发生了变异的结果。乙肝病毒也是这样，长时间使用一种 抗病毒药物，病毒就会发生变异，并对这种药物产生耐药。一旦病毒 对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。如果积极治疗，使 病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维 化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。 　　 7 “小三阳”患者不用治疗 　　一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“ 冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，病人的病情相 对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因 可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。患者常伴有持续性或间歇 性血清转氨酶升高，导致进行性肝病。因此，这样的“小三阳”乙肝 患者仍需要抗病毒治疗。 　　 8 肝硬化患者抗病毒为时已晚 　　有些乙肝患者的病情已经发展为肝硬化，甚至出现了腹水、消 化道出血、肝昏迷等肝功能失代偿的表现。这些患者常对治疗失去信 心，认为抗病毒治疗为时已晚。 　　其实，近年上市的新一代核苷类抗乙肝病毒药物不仅能缓解肝硬 化患者的病情，而且还很安全。近年来，国内外医生对乙肝肝硬化患 者抗病毒治疗的研究均取得了较大的进展并积累了一定的经验。在国 外的一项研究中，一些准备接受肝移植的失代偿期肝硬化患者，在手 术前接受了抗乙肝病毒的药物治疗，治疗后，有2／3的患者肝功能明 显好转，甚至收到了暂缓手术的效果。 　　 9 盲目联合抗病毒治疗 　　一些患者为了达到清除乙肝病毒的目的，盲目联合多种抗乙肝 病毒的药物。其实，一些药物的作用机制是相同的。另有一些药物， 尽管他们的作用机制不同，但经过近几年的临床研究，多数专家并没 有看到联合用药比单一用药有更好的效果。另外，乙肝病毒也不像艾 滋病病毒的抗药性那么强，必须在多种药物联合使用的所谓鸡尾酒疗 法下才能抑制病毒复制。乙肝病毒对抗病毒药物十分敏感，应用新一 代核苷类药物，80％以上的患者在小剂量下就能达到抑制乙肝病毒复 制的目的。因此近年来多数专家认为，乙肝的抗病毒治疗药物不应盲 目联合应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再更换另一种 药物的序贯治疗方法。 　　 10 对抗病毒治疗期望值过高 　　由于一些乙肝病毒感染者在社会上受到一定的歧视，造成他们 迫切追求所谓转阴治疗，并对乙肝的抗病毒药物期望值过高。在抗病 毒治疗期间，不去注意肝功能改善和乙肝病毒DNA的抑制，而一味期 望乙肝病毒表面抗原阴转。其实，目前的乙肝抗病毒药物仅能起到抑 制乙肝病毒复制的作用，并不能把乙肝病毒从体内完全清除。抗病毒 治疗的目的是抑制乙肝病毒的复制，改善肝脏功能，缓解肝细胞的病 理损害。要坚持持久的治疗，使乙肝病毒长期处于抑制状况，最终达 到HBVDNA阴转，肝功能恢复，e抗原阴转，并出现e抗体的病毒“冬眠” 状况，使肝细胞得到保护。北京地坛医院蔡晧东