[转帖]“小三阳”到底要不要治疗

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一、乙肝临床血清学诊断技术现状

１、缺乏检测 HBeAg 阴性肝炎（ e-CHB ）的血清免疫学指标：

　　从血清学水平检测乙肝病毒是临床诊疗的重要手段，对病毒感染的动态监测也能为乙肝的发展、预后、治疗效果等提供重要信息。目前临床乙型肝炎患者的诊断、治疗过程的监测、预后监控以及药效评价手段主要是两对半指标，其中直接检测病毒成分的是 HBsAg 和 HBeAg 指标，而由于乙肝病毒的前 C 区变异和近年抗病毒治疗的普遍实施，新近的研究发现有较高比例的 HBeAg 阴性肝炎（ HBeAg 阴性、 DNA 阳性）的存在，而目前拥有的两对半指标无法对此类肝炎血清学检测，除了应用核酸检测以外，没有其他相关指标能够进行监测了，因此临床缺乏可靠的免疫血清学指标对 eAg 阴性肝炎进行检测 [1] 。

　　简便有效、易于广泛推广的检测手段的使用将是准确诊断和合理治疗的基础，在 2005年 5 月召开的中华医学会第 12 次全国病毒性肝炎与肝病学术会议上庄辉院士表示近年来乙肝流行趋势和特征有一个很明显的变化就是 HBeAg 阴性的乙肝患者增多。加强对 HBeAg 阴性的乙肝患者的诊断和治疗将是今后我国乙肝防治的一大重点，目前主要是通过检测此类患者体内 HBV DNA 的含量来评估其病毒复制程度，但是由于受人员、场所、仪器以及成本等的限制 HBV DNA 检测技术难以得到广泛的推广，因此临床上急需能够弥补两对半的空白，又与乙肝病毒复制程度密切相关而且易于广泛开展的血清学诊断指标。

２、缺乏判断治疗疗效终点的血清免疫学指标：

　　目前用于评估 HBV 复制的指标主要有 HBV DNA 和 HBeAg ，乙肝治疗患者在经过治疗， eAg 转阴后，除 HBV DNA 外，就无其他血清标志物可反应 HBV 复制程度，因此使得临床上对 HBeAg 阴性肝炎的抗病毒治疗终点的确定较为困难 [2] 。而乙肝抗病毒治疗后停药容易反弹，而现有血清学检测上没有指标能够预示患者病情的反复。

　　小三阳要不要治疗，就是缺乏新指标

　

流浪花猫

楼主转贴的关于小三阳到底要不要治疗的内容，个人认为这些并没有什么“实际性的供献”。其实目前认为肝脏生化检查、影像提示稳定以及病理检查相对正常（没有明显活动性炎症）的情况下大都不建议治疗，因为现今仍无有效药物去除病因的原因。当然，病毒事实存在体内，就不免有机体损伤的情况，是相对机体损伤的轻重，快慢而言。

所以对一些症状不明显的患者而言，是否需要治疗，比如：小三，肝功（正常）、DNA阳性/ 阴性，或是大三、肝功正常，但病毒量很高，就需要病理检查来确定是否抗病毒治疗，也就是说病理提示有明显的活动性损伤。

当然这种情况，应用干扰素是无效果的。但仍可应用核甘类药物，效果就不错。

另外，有一点不敢苟同：“中药副作用小，并且不会引起病毒变异和耐药性，疗效确切，对于“小三阳”患者是个不错的选择。 ”谁说不会有“副作用、引起病毒变异的问题”？！不要轻视了中草药的厉害性啊！

流浪花猫

这篇文章的内容咋越看越觉得有危言耸听，夸大病情、广告之嫌疑。孰不知国内许多患者就是存在担心病情发展，寻求各种治疗、偏方，幻得幻失，本来病情较稳定的肝脏，既而过度治疗，以至造成肝脏功能严重衰竭。这种例子我们看得还少吗？

PS：花猫认为，目前病情较稳定的，只需定期检查，良好生活习惯，视自身病情的需要，做针对性的检查及治疗即可，没什么大问题的情况下让肝脏好好休息，不要增加不必要的药物让肝脏过于劳累。

[此贴子已经被作者于2005-10-29 12:17:24编辑过]