北京市基本医疗保险规定（摘要）
摘自北京市人民政府第68号令
第五条 本市在实行基本医疗保险的基础上，建立大额医疗费用互助制度，实行国家公务员医疗补助办法，企业和事业单位可以建立补充医疗保险，鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。
第十条 职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。
第十二条 用人单位按全部职工缴费工资基数只和的9%缴纳基本医疗保险费。
第十七条 基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息。
第二十一条 用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照下列标准划入个人帐户。
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不满35周岁的职工 |
按本人月缴费工资基数的0。8%划入 |
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35周岁以上不满45周岁的职工 |
按本人月缴费工资基数的1%划入 |
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45周岁以上的职工 |
按本人月缴费工资基数的2%划入 |
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不满70周岁的退休人员 |
按上一年本市职工月平均工资的4。3%划入 |
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70周岁以上的退休人员 |
按上一年本市职工月平均工资的4。8%划入 |
第二十三条 个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。
第二十八条 个人帐户支付下列医疗费用：
（一） 门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
第二十九条 基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：
（一） 住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
第三十条 基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
（一） 在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；
（二） 在非定点零售药店购药的；
（三） 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
（四） 因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；
（五） 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（六） 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
（七） 按照国家和本市规定应当由个人自付的。
第三十三条 基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用积累最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。（现在为5万）
第三十六条 在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
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金额 |
三级医院 |
二级医院 |
一级医院 |
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统筹基金 |
职工支付 |
统筹基金 |
职工支付 |
统筹基金 |
职工支付 |
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起付标准1万元 |
80% |
20% |
82% |
18% |
85% |
15% |
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1万元—3万元（含） |
85% |
15% |
87% |
13% |
90% |
10% |
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3万元—4万元（含） |
90% |
10% |
92% |
8% |
95% |
5% |
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超过4万元 |
95% |
5% |
97% |
3% |
97% |
3% |
退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条的最高支付限额。
第三十八条 大额医疗费用互助资金由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。大额医疗费用互助资金在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。、
第四十条 大额医疗费用互助资金对基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：
（一） 职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。
（二） 退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付60%，个人支付40%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。
（三） 大额医疗费用互助资金在一个年度累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。
（四） 职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。
第四十一条 参加基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险。企业补充医疗保险费在本企业职工工资总额4%以内的部分，列入成本。
补充医疗保险办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门核定。
第四十四条 本市医疗保险实行定点医疗制度。按照“就近就医、方便管理”的原则，职工和退休人员可选择3至5家定点医疗机构，由所在单位汇总后，报单位所在地区、县社会保险经办机构，由社会保险经办机构统筹确定。定点专科医疗机构和定点中医医疗机构为全体参保职工和退休人员共同的定点医疗机构。
职工和退休人员患病时，按照规定持医疗保险凭证到本人定点医疗机构就诊，也可凭定点医疗机构经治医师开具的处方到定点零售药店购药。 | 
发表于 2005-7-4 04:16
