肝硬化患者能服用克拉霉素和阿莫西林抗HP感染吗?

之谦

请教斑竹:胃镜显示食管静脉重度曲张、胃底静脉中度曲张、慢性糜烂性胃炎（HP两个加号）。

有医生建议服用克拉霉素和阿莫西林抗HP感染，我看了说明书，这两种药有损肝脏，肝硬化能服用吗？谢谢！

九香虫

一般来说，肝病要尽量不要应用有肝损的药物，HP感染临床上没有症状可暂时不治疗，还是积极的治疗食管静脉重度曲张、胃底静脉中度曲张预防出血为佳

之谦

谢谢及时回复！

如何积极的治疗食管静脉重度曲张、胃底静脉中度曲张预防出血呢？我们这里的医生说不主张作预防性的手术，说有风险。您的看法呢？

之谦

我是ＰＢＣ患者。目前用药：优思弗、丹参滴丸和维生素Ｂ、Ｃ、Ｅ。

liver411

任何疾病并发症都是以预防, 早期发现为重要. 如果等到大出血后去套扎病情很难预料(有的时候"气球法"-中国叫"三腔管"都控制不住). 作为患者和医生应该永远处于主导地位. 这个医生不做不等于就是对的, 应该去寻求正规医院的意见和治疗. 世界消化/肝脏医生的共识和文献都表明预防是最佳的方法. 2005年还要让患者出了血(在那里, 什么时间都不知道...是否出血的时候能够就医抢救...? 都是未知数)再处理, 不能想象. 为了避免突然大出血, 尽早联系医生, 医院将曲张静脉处理好.

优思弗=熊去氧胆酸片是PBC的公认药物, 也有用秋水仙碱和免疫抑制药物的.

PBC常常会对于油脂营养缺乏, 对于溶脂维他命A, D, E和K吸收不好. 对于营养, 因为要避免拉肚子通常会让低脂肪饮食, 控制拉稀同时也尽量补充脂肪营养. 如果此方法不佳, 可以用中链甘油三酸酯MCT~~medium-chain triglycerides(MCT), 通常MCT可以取代日常饮食大约60%的大卡摄取. MCT不需要胆汁消化, 比日常的脂肪更容易吸收.

PBC患者需要日常服用多维进而补充溶质性维他命, 不过有的时候因为胆汁到肠道中的量还是不够, 患者则需要吃饭的时候服用液体维他命E, 这样也会增加其他溶脂维他命的摄取; 而维他命A和K则可以每个月肌肉注射一次, 这样才能保证患者脂肪营养不过低出事情.

此外, 定期检查癌变. PBC患者对于脂肪摄取缺乏/脂肪营养不良的也需要检查乳糜泻(celiac sprue)的出现.

liver411

PS:

忘记, 鉴于题目的问题, 肝炎后肝硬化大多继发慢性胆道疾病(何况PBC)，易发生胆汁返流性损害或因胃酸增加宜于幽门螺杆菌生长, 短期用抗HP感染的药和长期服用制酸剂治疗和预防胃粘膜病变是必要的, 而且阿莫西林等在治疗Hp感染的同时还可以减少血氨生成. 一般治疗或三联治疗(洛赛克，羟氨苄青霉素，甲硝唑）疗程大约一周所以应该没有事情如果在监测ALT肝脏功能情况下.

之谦

liver411:

　　非常感谢您这么详尽而专业的答复。我来到这论坛时间虽然很短，但在这里却感受到了浓浓的人间真情。我的求医历程漫长而复杂，患病10年才得以确诊，其间经历颇繁，也感慨良多。衷心感谢您的真诚的帮助。我现在就开始服用抗ＨＰ的药物加奥美拉唑。液体维他命Ｅ是如何服法？我从来没用过，是每个医院都有这药吗？我每次看病，医生都只是开维他命Ｅ胶丸。

我生活在沿海的一个中等城市，我先生前几天到一个大城市出差，带着我的病历资料，找了一位专家，建议如下：

1、 测基础心律和血压，必要时用心得安预防。

2、 如有脾亢、血小板明显降低可以脾切除或部分脾栓塞。

3、 如有食管围底静脉出血可行断流或门静脉、胃冠状静脉栓塞术。

4、 抗HP治疗

5、 长期服用优思弗

6、 备善宁（有出血时先用此药然后送医院抢救）

您认为心得安能有效预防出血吗？

之谦

另外，还建议一年查一次胃镜，目前还没有红色征。

liver411

如果没有做过胃镜（现在通常叫内镜因为它宽穿十二指肠，部分胆道系统，食道等）应该做，做过不仅仅要看红色／红斑色．．．要注意粗细，最好能够在出血前处理好不要等到出血（因为凝血酶时间，血小板．．．等等会造成跟严重的合并症，大出血）．如果不是很严重６－１２个月应该做一次．

心得安或其它贝它阻碍剂会选择性减缓心跳次数和血压，但是不能完全阻止曲张静脉的生成更不能防止出血，而且起药要调整，将心跳调整到一定跳动次数中才有效．目前最新的研究和文献表明，临床上套扎处理比贝它阻碍剂要有效，可以套扎＋贝它阻碍剂但是不能不检查内镜．此外贝它阻碍剂副作用也大，比如水肿，失眠等．如果没有静脉曲张严重可以暂时不用服用．

对于液体维生素Ｅ可能我没有说清楚．因为ＰＢＣ患者摄取吸收脂肪的能力减低，溶于油脂的维生素很难吸收，故常常缺乏这些维生素．液体维生素（LIQUI-E)　是一种设计非常好，科学的，溶于水的维生素Ｅ．这样ＰＢＣ，肝硬化或肝脏疾病的患者比较容易吸收，甚至全部吸收所提供的液体维生素内含．这样患者在摄取了足够的维生素Ｅ的基础上对于其它溶于脂肪的维生素有促进吸收的作用，比如维生素Ａ和Ｄ．你可以去药店询问，应该是不需要处方的ＯＴＣ药物．就说要溶于水的维生素Ｅ(水溶性维生素E)就好了．希望对你的疾病有帮助．　

[此贴子已经被作者于2005-6-27 14:33:18编辑过]

yjhg

我也想知道这些，非常感谢！