亚太肝病研究会对“慢性HBV感染定义”的新建议

清照

2005-02-03

2004年12月11--15日两年一次的第14届 APASL（亚太肝病研究会）大会在印度首都新德里举行，大会邀请了世界著名的肝脏病学家参加，在Journal of Gastroenterology and Hepatology2004 ;19（s7）上，即亚太胃肠与肝病学杂志上将对大会的全部资料进行出版。 　　亚太肝病研究会认为对于慢性HBV感染有关定义的描述按如下标准定义可能会更科学： 　　(1) 没有任何肝病证据的慢性HBV感染 [非活动性慢性HBV感染Inactive chronic HBV infection]，定义如下： 　　(a)HBsAg 持续阳性超过6个月, HBeAg 阴性； 　　(b)转氨酶持续正常 　　(c)没有任何肝病相关的症状和体征； 　　(d)组织学检查正常或者轻微异常 (HAI小于或者等于3分) 　　对于一个给定的个体，如果开始前几项的标准是是符合的，那么肝组织学检查正常的机会就很高，患者就可以临时性的分到这一组中，但是作为分类学上的一个定义，肝活检则是强制的标准，并且是金标准。 (2) 有肝病的慢性HBV感染，定义如下： 　　(a)HBsAg 持续阳性超过6个月, HBeAg 阳性或者阴性，然后具有下列之一者(b)持续性或者间歇性转氨酶升高(缺乏其它导致间歇性转氨酶升高的原因)；和/或(c)肝活检 HAI>3分 [慢性乙型病毒性肝炎] (d)影像学检查或内镜检查或组织学检查提示其它任何慢性肝脏疾病的证据。

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谷子地

那大三,肝功能正常算什么呢?

清照

大概是定义之外的真空，呵呵，难道两者都不是？现在医学上大概还不知道该怎么正确定义它吧。

niuniu_m

清照版主： 很不容易找到您，我有问题想咨询您。

我是一个甲亢、乙肝大三阳病人，我发现甲亢8年，一直未系统治疗，多次检查指标，T3/T4始终偏高，自我感觉有心慌、怕热、爱生气的症状。大三阳系母婴传播，发现并监测肝功十多年，始终正常。

04年9月开始系统治疗甲亢，服用赛治和中药汤药并加中医针灸，一个月T3/T4即恢复正常，TSH直到05年3月方恢复正常。按照医生的意见，赛治已减为维持量每天0.5片＋0.25片优甲乐。

但05年3月检查肝功转氨酶轻度升高，谷丙155（5-40），谷草91（8-40），于是开始保肝治疗，住院点滴贝克能＋天甲美＋VC15天后，转氨酶下降不明显，改为贝克能＋甘利欣＋VC一周，转氨酶基本恢复正常，但甲功TSH指标由4.149下降为0.526（正常值为0.47-4.64），已接近下限。在保肝治疗这段时间，我停用了中药，但赛治＋优甲乐继续服用。我现在很矛盾，我怀疑TSH下降的原因是因为我停用了中药，但如果现在再继续服用中药的话，我怕肝功又会不正常。

从论坛上了解到清照版主对甲亢治疗颇有研究，恳请您能提出建议：

1。甲亢治疗方针是否不变，仍然继续下去？是否需要在治疗的同时进行保肝治疗？哪些药可以配合保肝？

2。现在转氨酶基本正常的原因是不是因为上了甘利欣？听说甘利欣停用转氨酶会反跳？下一步该怎么办？是否可以停用甘利欣静滴改为服用口服药呢？

3。以后如果甲亢再次复发的话，对于我这样的乙肝大三阳患者，是否不推荐药物治疗，而改用其他的治疗方法呢？

急切盼您的回复。

乙肝咨询帖子

http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=446052

[此贴子已经被作者于2005-5-7 22:33:38编辑过]

清照

看过你的病史贴子，

首先你的甲状腺功能还在正常范围，TSH也是正常值，在正常范围的波动不必太紧张，注意休息，避免劳累和过于紧张的工作或生活状态。目前治疗甲亢的药物他赛治剂量很小，不至于影响肝功能。所以此次肝功能波动应考虑为乙肝所致。

治疗甲亢的中药主要是调节免疫的，但对肝脏可能会有不利影响，且甲状腺功能还可以，完全可以停掉一段时间。

目前肝功虽然正常了，但可能停了保肝药后还会有波动，建议定期复查的稍勤些，如肝功能较长时间波动，可以考虑抗病毒治疗，当然是用拉米。

甲亢赛治的维持量是因人而异，因时而变的，半片不行可以一片，如果甲亢确实复发，才能将赛治的剂量提高到治疗量（每日大于15mg）

niuniu_m

按照您的意思，如果这次肝功恢复正常后，甲亢药物按照维持量服用，还需要配服保肝药吗？

另外，这一次肝功波动，我始终还是认为是由于大量、长期服用药物引起的，所以还是想先把肝功恢复正常并稳定下来之后再观察。

如果以后甲亢再次复发，对于我这样的乙肝病人来说，是不是不宜再选择长期药物治疗，而改为131治疗比较合适呢？当然，最不理想的甲亢治疗方案就是手术了吧，终归是要在身体上开刀的啊。

关于我今后的抗病毒治疗，医院的大夫意见不一，有个教授说可以用干扰素，另一个教授则坚决反对用干扰，建议用拉米。两种方案都有一定的副作用，较难选择。再观察一段时间再说吧。反正不管是甲亢还是乙肝都不是一天、两天、一月、两月能治好的，就想您说的，得长期监测、观察，然后再确定治疗方案，是吗？

另外，我目前赛治的维持量是半片，在什么情况下能看出来剂量小呢？TSH指标的下降是不是说明药量小？治疗甲亢的中医和西医我是分别就诊的，怕他们有学术争议，所以在西医那里我没有说我同时服用了中药，可能西医是根据化验结果调整的药量，在停用了中药之后西药的效力没有那么强了吧。这是我个人的猜测，您说对不对？

niuniu_m

我觉得这一次的肝功波动可能还是因为大量服用药物引起的，我始终不愿意成人是因为乙肝引起的。因为大三阳、肝功正常这么多年了，一直也没有什么情况啊。也许这种认识是错误的吧，这次的经历告诉我，大三阳的乙肝携带者绝对不能马虎大意，这次住院大夫曾力主要求我做肝穿刺，思来想去我还是没有同意，一方面怕疼，另一方面估计作出来也是轻微炎症（因为肝功一直都是正常，我每年都要检查两、三次呢），花钱还受罪，实在接受不了。但是大夫有一句话引起了我的注意，这家医院是临床医院，掌握了很多的数据，相当一部分乙肝携带者、肝功正常的情况下，或多或少都有炎症，个别的甚至是肝纤维化或肝硬化，所以断不可掉以轻心。这个结论是我以前不曾掌握的。

还想请问，大三阳、肝功正常的人，平时有没有一些合适的保肝药或营养药可以吃的，防治肝纤维化或早期肝硬化呢？前几天看到珍奥集团的产品“品正甘泰”宣传的广告，说的倒是很好，什么无副作用、保肝。。。。。。似乎正好适合我们这类人群使用，不知道效果怎么样？

清照

1、甲亢药物按照维持量服用，不需要配服保肝药。另外有的保肝药物会掩盖肝功能情况，甚至加重肝脏负担，贻误抗病毒治疗时机。

2、除了赛治和L-T4外，其他药物都可以暂时停了，看看肝功能情况再决定是否抗病毒治疗，如果ALT较高，抗病毒同时可以配合用点保肝药。

3、甲亢药物治疗适用于年纪轻、甲状腺肿大程度不太大，未育女性，以上有关资料你并未提供。我个人认为你用药物治疗的疗效还是挺好的，而且也并没有复发。

4、抗病毒治疗建议用拉米。坚决反对用干扰！甲亢禁忌。

5、你TSH指标的下降尚在正常范围。如TSH指标下降，有可能维持药量小，也可能是L-T4药量偏大。治疗甲亢的中医以调节免疫为主，但有些中药可能对肝脏有毒害作用，此外，个别不正规诊所的中药内有偷加西药的，要当心。

6、至于肝穿刺，如果有条件做最好，肝功正常的情况下，或多或少都有炎症，个别的甚至是肝纤维化或肝硬化----这种情况携带者中的确不少。建议你做肝穿刺的特殊情况是：合并甲亢并使用多种药物，有必要了解此次肝脏损伤是病毒引起，还是药物性肝炎，或者自身免疫性肝炎？这几种情况的肝组织病理表现是有差别的，可以更好的指导你的治疗。

7、市面上的保肝药或营养药很难评价，大多夸大功效，效价不成比例，有些可能有点好处，但也有些保肝药营养药反而加重肝脏负担。

晨露

清照版主:

太高兴看见你的这个贴子,我把最近检测报告贴上来,你抽空帮忙看看,我是否有可能治愈.万分感谢!

乙肝六项检测结果： HBsAg + 28.571 HBsAb - 0.048 HBeAg - 0.010 HBeAb + 0.000 HBcAb + 0.010 HBcAb-IgM - 0.320 肝功能: 总胆红素 16.0 直接胆红素 1.8 间接胆红素 14.2 天门冬氨酸氨基转移酶AST 22.0 丙氨酸氨基转移酶ALT 11.0 谷草/谷丙 AST/ALT 2.000 总蛋白 80.00 白蛋白 45.00 球蛋白 35.4 白蛋白/球蛋白A/G 1.3 乙型肝炎病毒DNA定量检测 HBV DNA <1.0E+03 拷贝/ml 拜托清照版主给我详解DNA定量,我看不懂.也不敢找人问.拜托了.

清照

小三，DNA阴性，肝功正常，结果很好。不需要治疗。