请专家帮我看看AFP指标，很高，我很害怕。。。谢谢

eric89

我去年9月份体检时候甲胎蛋白23.1（我是在上海的瑞金医院检查的，参考值是<11），医生说偏高，一个星期后复查，结果为18.6。

同时肝功能检查都是阴性，血清胆红素27.1(<24)。

B吵正常，CT正常。

谁能帮我看看有什么问题么？我很害怕。怎么会那么高呢？

谢谢。

zasxz

甲胎蛋白的自述 -------------------------------------------------------------------------------- 　　来源：健康报　　时间：2003.09.15 　　我的全名叫甲种胎儿蛋白，人们习惯叫我甲胎蛋白或AFP。也有人叫我胎甲球，这个名字不规范，最好别这样称呼我。

　　我是消化科医生诊断原发性肝癌的得力助手。不管肝癌有无症状，只要医生让我伸手捉妖，癌妖一般都“难逃法网”。我诊断肝癌的准确性（特异性），仅次于活体组织病理检查，所以医生们都很喜欢让我帮忙。

　　告诉您，我是女性怀孕后胚胎肝细胞产生的一种特殊蛋白。我的作用是维护正常妊娠，保护胎儿不受母体排斥（起保胎作用）。我在母亲妊娠的第6周就出现了，随着胎龄增长，我在孕妇血中的含量越来越多，最多时可达1毫克／毫升。胎儿出生后，我的“保驾护航”任务也就完成了，我在孕妇血中的含量会逐渐下降至20毫微克／毫升（相当于健康人的正常含量）。

　　那么，我是怎样帮医生发现癌妖的呢？原来，当人体患肝癌时，原本正常人血中含量很低的我会升高，这是因为肝癌细胞也能产生我的缘故。

　　那么，医生通过什么手段能够检测出我在血中的含量呢？目前最常用的方法有两种：一是反向间接血凝法。此法为定性法，检测结果用阳性或阴性表示。阴性说明我的含量在正常范围，阳性说明我的含量增多。本法简便、灵敏、快捷，可在指尖或耳垂取血，适用于肝癌 的粗略普查，但精确度欠佳。二是火箭电泳法。此法为定量法，能够准确检测出我的含量。我在正常人血中的含量不应超过20毫微克／毫升，如果超过了，则为异常。超过越多，提示患肝癌的可能性越大。

　　如果我的含量呈阶梯状升高而且持续不降，我的主人十有八九是得了肝癌。本法常与血凝法配合使用，对由血凝法粗筛出来的可疑病人，再用本法复查，基本上就可以确定诊断了。

　　不瞒您说，就诊断原发性肝癌而言，我也有不足之处。主要是：（1）我只对原发性肝细胞癌（约占原发性肝癌的90％）有诊断价值，而对原发性肝胆管细胞癌（约占原发性肝癌的10％）的诊断无能为力。（2）我有时呈假阳性，即病人并没有患肝癌，而我在血中的含量也可能增多，主要见于以下疾病，如急性肝炎、慢性迁延性肝炎、重症肝炎、眞丸癌、卵巢癌、胃癌肝转移、胰腺癌肝转移、直肠癌、畸胎瘤、妊娠、肝内胆管结石、肝血管瘤、高脂血症和溶血性贫血等。（3）我有时也可呈假阴性，即病人确实患了原发性肝细胞癌，而我在血中的含量仍正常（即小于20毫微克／毫升）。这种情况可能见于某些特殊的肝细胞癌，比如癌变细胞没有产生我或产生的量很低，致使医生检测不出来，或癌组织变性坏死较为严重，或癌组织中结缔组织成分较多，我的产量相对较少。

　　话说到此您明白了吧，为什么我在肝癌诊断方面有如此重要的价值！

zasxz

如何看待甲胎蛋白

甲胎蛋白（AFP）：过去一直认为是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。目前常用酶标法、酶标电泳法、放射免疫法检测。过去一般认为：定性法阳性或定量＞400毫微克/毫升、＞200毫微克/毫升，持续8周，而谷丙转氨酶（SGPT）正常，并排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，原发性肝癌的诊断确立。特别应用在早期亚临床肝癌的诊断并及时手术可大大提高患者的存活率。对肝癌手术、化疗、中西医结合治疗、放疗等疗效及预后判断、动态测定血清甲胎蛋白有其重要的临床价值。

由于科学技术的进步，尤其是B超、CT、核磁共振的出现，近年大量的临床却发现，部分肝硬化病人会长期出现AFP达到上千，但多年都没有肝癌的迹象；同时发现约20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超过10。所以，AFP在临床中现在只作为一种参考值，在临床中，若经B超发现肝部有占位，且AFP又是阳性，这时肝癌可以确立，但若经核磁共振或加强CT诊断为肝癌者，尽管AFP阴性，肝癌的诊断也确立。

那么，临床治疗中AFP是否可作为一个判断疗效的依据呢？临床中发现，手术切除肝肿瘤前AFP超高者，手术切除后都会明显降低，甚至降为阴性，部分病人介入后AFP也会相应下降，由此可见，在治疗中AFP下降，可以认定为前期治疗有效。但无论如何治疗，大多数患者的AFP都不可能转为阴性，这也许与肝损伤有一定关系。临床上也有些病人肿瘤缩小了，AFP仍在增加；有些病人肿瘤增大了，但AFP又在降低。临床上，AFP过万仍不能说明病情特别重或恶性程度特别高，AFP很低甚至于阴性，也不能说明病情不重，在大量的临床中发现，肝癌病人中的AFP并没有固定的规律性，大多数AFP阳性的病人在治疗中，AFP仍只能保持在一定的范围内，几乎不能转阴。

影响AFP数值的另一个因素就是操作人员的技术差异或粗心，前天接一位家属的电话咨询，患者几天前在广州某大医院检查AFP达到7万多，但在没经任何治疗的情况下，几天后回到惠州医院复查，AFP仅1万，家属问，为什么才几天，也没做任何治疗，AFP数值会有如此大的差异？去年也接一位福建的患者咨询，病人在本地小医院CT检查为肝血管瘤，AFP阴性，但病人迅速消瘦且乏力，笔者分析认为肝癌可能性很大，要求病人到省一级大医院复查，病人第二天就赶到省肿瘤医院，第三天CT复查为晚期肝癌，AFP超过一万。不得不承认，有些人是很粗心的，昨天我就接一位家属的电子邮件，附件中扫描了半个月前同一天在同一家医院检查的CT报告单和B超报告单，CT报告中说肝左叶有一个8cm大小的肿瘤，而B超却说肝右叶有一个10cm大小的肿瘤。由于B超和CT技术上的误差和医生检查时的操作误差，大小尺寸出现2cm误差属正常现象，但出现左右肝叶的误差就闹笑话了。了解化验操作的人都知道，在滴定中，有时多滴一两滴少滴一两滴，若不是相当注意和经验丰富，往往看不出什么误差，但计数时误差就大了，由此可见，目前临床上AFP就只能作为医生诊断时的一个普通参考值，并不是相当重要。治疗过程中AFP出现100-200的数值误差也属正常现象，并不能说明病情又起什么变化，临床检验疗效，应与CT或B超检查肿瘤的大小变化为准。（陈振风）

2003年11月10日

zasxz

甲胎蛋白

a一fetoprotein

AFP

　　静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。

　　甲胎蛋白是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，分子量70000，电泳时位于白蛋白和α1球蛋白之间，胎儿出生后不久即逐渐消失。1963年Abelev首先发现患肝细胞癌的小鼠存在AFP，1964年Tatarinor报道肝细胞癌患者血清中AFP升高。目前检测血清中AFp是临床上诊断肝癌的重要指标。

　　【正常参考值】

成人 0～25 μg／L 婴儿（3周-6月） 0～39 μg／L

　　【异常结果分析】

　　1．原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高，约有77．1％的患者AFP＞500μg/L,但也有18％病人可无AFP升高，值得注意。

　　2．病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度的升高，但其水平常<300μg/L,实际上大部分病人＜100μg／L。AFP升高的原因，主要是由于受损伤的肝细胞再生而幼稚化时，肝细胞便重新具有产生AFP的能力，随着受损肝细胞的修复，AFP逐渐恢复正常。

　　3．生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP可见升高。

　　4．妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7～8个月时达到高峰，一般在400μg／L以下，分娩后3周恢复正常。孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。

zasxz

甲胎蛋白（AFP）和肝癌 甲胎蛋白是一种糖蛋白。它是甲种胎儿蛋白的简称，英文缩写AFP。正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生后约两周后，甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到每升20微克。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能。所以如在血中可查到甲胎蛋白的含量明显增高，应考虑肝癌的可能性。

甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断。它能在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤也较小，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访中。

不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如甲胎蛋白那样高。在利用甲胎蛋白诊断肝癌时要排除这些情况。另外，有些肝癌可以是甲胎蛋白值正常的，故应同时行影像学检查，增加诊断可靠性。

zasxz

ALT正常的NAFLD患者也可发生晚期肝纤维化发布时间03年08月28日 10时51分　　李琴

美国弗吉尼亚州立大学胃肠病肝病和营养科Ｍｏｆｒａｄ等报告?丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）正常的非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）患者的组织学类型与ＡＬＴ升高患者无显著差异。（Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ ２００３，３７∶１２８６） Ｍｏｆｒａｄ等进行该项回顾性研究的目的是，确定ＡＬＴ正常ＮＡＦＬＤ患者的临床与组织学类型，比较ＡＬＴ正常与ＡＬＴ升高患者的ＮＡＦＬＤ类型，确定ＡＬＴ处于正常低值和正常高值ＮＡＦＬＤ患者的临床与组织学类型是否存在差异。 该研究共纳入５１例ＡＬＴ正常与５０例ＡＬＴ升高的ＮＡＦＬＤ患者。ＡＬＴ正常患者做肝活检的主要指征为：原因不明的肝大（２１例），评价是否适合作为活体肝移植的供体?１６例?。两组患者年龄、性别与种族无显著差异。两组患者中约８０％至少有一种代谢综合征的特征，而代谢综合征是ＮＡＦＬＤ的主要危险因素。两组患者的ＮＡＦＬＤ组织学分级亦无显著差异。 结果显示，１２例ＡＬＴ正常患者有桥接纤维化、６例患者有肝硬化。多变量分析显示，糖尿病是与晚期纤维化（桥接纤维化与肝硬化）危险增加独立相关的唯一因素?相对危险性为２．３，Ｐ＜０．０１?。ＡＬＴ值处于正常低值（＜３０ ＩＵ／Ｌ）的患者脂肪变性评分（１．６对２．１６? Ｐ＜０．０４）和窦周纤维化评分?０．３５对０．９，Ｐ＜０．０４９?比ＡＬＴ处于正常高值的患者低，但两组病人晚期肝纤维化发病率相似（５／１５例 对１３／３６例）。 研究者由此得出结论，在ＡＬＴ正常患者可观察到各种ＮＡＦＬＤ组织学类型；ＡＬＴ正常患者的组织学类型与ＡＬＴ升高患者无显著差异；对ＡＬＴ处于正常低值的患者不能除外脂肪性肝炎与晚期肝纤维化。

zasxz

甲胎蛋白（AFP）

甲胎蛋白 是胎儿肝细胞产生的一种特殊蛋白－－糖蛋白，它是胎儿血清的正常成分，临床上发现肝癌细胞能合成甲胎蛋白，因此，原发性肝癌病人血清中，甲胎蛋白明显升高，近期常用放射免疫法（RIA）定量测定甲胎蛋白，肝癌阳性率 达90％左右。其临床意义如下：甲胎蛋白升高 常见于： （1）原发性肝癌（肝胆管细胞癌除外），定量试验常大于400ng/ml。 （2）慢性肝炎、肝硬化多在300ng/ml以下。 （3）其他肿瘤肝转移。 （4）正常妊娠孕妇12周至38周可升高，多在40－540ng/ml之内。 （5）急性失血后偶可升高。 甲胎蛋白的正常值：<20ng/ml

eric89

谢谢楼上的朋友，我已经去医院复查了，希望没问题