关于乙肝五项及其32种组合模式(检测结果）的对话

王德林

4、“e、c体阳”与各种急性HBV感染恢复过程中的“传染刺激”

“传染刺激”这个概念，我们已经不陌生了。与“乙肝三抗体阳性”及“s、c体阳”相同，“e、c体阳”这种检测结果的出现，也可能是急性HBV感染进入恢复期之后的“传染刺激”所致：

（1）如果在“e、c体阳”的检出期内发生了“传染刺激”，则“e、c体阳”的“检出期”可能要不同程度的延长。比如不发生“传染刺激”的话，乙肝e抗体从阳转到阴转的时间大都不超过两年，倘发生了“传染刺激”，乙肝e抗体有可能多年不阴转。

（2）如果在乙肝e抗体阴转之后而“e、c体阳”转变成单项乙肝核心抗体阳性的时候发生了“传染刺激”，则乙肝e抗体可再度阳转，单项乙肝核心抗体阳性可再度演变成“e、c体阳”。

王德林

5、“e、c体阳”与“小三阳”型慢性HBV感染：

笔者通过长期的临床观察，注意到“大三阳”型慢性HBV感染者在生命期内，其“大三阳”十有七、八都将转变为“小三阳”或“三去中”。同时，笔者又留心了这样一种现象：对慢性HBV感染而言，乙肝e抗原转阴易而乙肝表面抗原转阴难的一个典型表现，是在乙肝e抗原阴转的时候，罕有同时出现乙肝表面抗原转阴的。而乙肝表面抗原的转阴，往往是在乙肝e抗原阴转若干年后才会出现。这大概可以看做是“小三阳”转变为“e、c体阳”的第一个特点。

“小三阳”型慢性HBV感染者的乙肝表面抗原阴转而演变为“e、c体阳”的第二个特点是：乙肝表面抗原的阳转率，高年龄组大于低年龄组，后天感染组大于先天感染组，因感染者自身遇到“突发事件”而免疫力被激活组大于四平八稳的应用各种药物组。

“小三阳”型慢性HBV感染者乙肝表面抗原阴转的第三个特点是：乙肝表面抗原阴转的同时或之后，罕有乙肝表面抗体阳转的。因此，乙肝表面抗原的阴转，只能使“小三阳”转变成“e、c体阳”，而很难使“小三阳”转变成“乙肝三抗体阳性”。

王德林

6、“e、c体阳”检出者的“HBV DNA”阳性检出率：

在七种“乙肝抗体阳性”的检出者中，以“e、c体阳”检出者的“HBV DNA”检出率为最高。如某中心血站在为24名肝功正常的“e、c体阳”健康献血员做进一步检测时，发现其中的16人“HBV DNA”阳性。阳性率为：16/24=66.7%，也就是三分之一。那么，“e、c体阳”检出者的“HBV DNA”检出率何以如此之高呢？（恐怕“小三阳”检出者的“HBV DNA”检出者也就如此吧！）原因可能有下述几个：

（1）急性HBV感染形成的“e、c体阳”，由于往往是在乙肝表面抗原与乙肝e抗原刚刚阴转的时候，而这时人体内残余的HBV可能比较多；

（2）对慢性HBV感染而言，乙肝表面抗原阴转之后乙肝表面抗体不阳转，同时，乙肝e抗体又不似急性HBV感染时的“如期”阴转，这两点可能说明乙肝表面抗原“阴转”十分可疑。可疑在哪里呢？可疑在HBV是否发生了变异。实际上，“HBV DNA”高检出率的本身，就已经明确无误的说明HBV发生了s基因变异：HBV不是不产生外膜蛋白HBsAg了，而是通过变异所产生的HBsAg，我们用通常的方法检测不到了。此时，倘用较为灵敏的试剂比如雅培试剂做检测，那么，通过变异而隐了身的HBsAg，其中的大多数，又都将“现形”的。

不过，同“小三阳”型慢性HBV感染者相比，“e、c体阳”慢性HBV感染者的病情及预后，都要好得多（原因有待进一步探讨）：

A、同样是HBV发生变异，在“小三阳”型慢性HBV感染者中，因存在严重免疫反应而肝功著变者较多，而“e、c抗体双阳性”型慢性HBV感染者中，罕有因免疫反应严重而出现肝功著变者；

B、不仅在“慢活肝”，就是在乙肝肝硬化及乙肝癌变的病例中，同“小三阳”相比，“e、c体阳”的检出率也是很低的。

王德林

7、“e、c体阳”与急慢性HBV感染各期的“混合感染”、合并症、并存症及“后遗症”：

“e、c体阳”检出者，在“肝病”病情方面的表现，与“乙肝三抗体”及“s、c体阳”时的情况类似，也有三种，其一是“乙肝病情”与“乙肝五项”两者“同步恢复”者；其二是肝功正常而存在“肝病”或类似“肝病”症状；其三是肝功与“肝病症状”均未“恢复”。究其原因，有如下几个： （1）在急性HBV感染时，出现了“病情”的恢复“滞后”于“乙肝五项”恢复的现象；

（2）“急肝慢性化”（主要同HBV变异有关）；

（3）在急性HBV感染的前、中、后，“混合感染”了其他病毒性肝炎；并且后者未能与前者“同步恢复”；

（4）急性HBV感染时合并的急性胆囊炎未能与“急肝”本身“同步恢复”甚至变成慢性；

（5）在急性HBV感染的前、中、后存在、合并、继发了下列慢性病症：

“酒精肝”、脂肪肝、肝血管瘤、肝结石、胆结石、胆囊息肉等肝胆疾病；

胃、十二指肠及结肠的慢性炎症或溃疡等。

王德林

三、产生“e、c体阳”这种组合模式（检测结果）的其他一些原因

1、“e、c体阳”与注射乙肝免疫球蛋白：

“小三阳”型急慢性HBV感染者，倘在注射了高效价乙肝免疫球蛋白之后做乙肝五项检测，其结果有可能是（一过性）“e、c体阳”。出现这种检测结果的原因，是注射进人体内的高效价乙肝免疫球蛋白所含的乙肝表面抗体，充分中和了血清内HBV完整毒粒及其游离的外膜蛋白HBsAg的结果。

王德林

我在这里泄露了天机：

小三阳”型急慢性HBV感染者，倘在注射了高效价乙肝免疫球蛋白之后做乙肝

五项检测，其结果有可能是（一过性）“e、c体阳”！！！

王德林

2、“e、c体阳”与输血：

乙肝五项全阴性的检出者、单项乙肝表面抗体阳性的检出者，如果在输入大量“e、c体阳”者的血液后做乙肝五项检测，则检测结果很有可能是（一过性）“e、c体阳”；

“小三阳”的检出者，如果在输入大量“e、c体阳”者的血液后做乙肝五项检测，则检测结果也有可能是（一过性）“e、c体阳”。出现这种检测结果的原因，在于输血同注射高效价乙肝免疫球蛋白时所起的作用是类似的。

王德林

3、“e、c体阳”与检测误差：

倘乙肝表面抗体出现假阴性，则“乙肝三抗体阳性”可被误检成“e、c体阳”；

倘乙肝表面抗原出现假阳性，则“小三阳”可被误检成“e、c体阳”；

倘乙肝e抗体出现假阳性，则单项乙肝核心抗体阳性可被误检成“e、c体阳”。

王德林

以上观点，乃一家之言，限于学识的浅薄与经验的不足，很难以偏概全，仅供战友们参考之用，如有不当之处，还请批评指正。

王德林

以下是引用王德林在2005-3-17 11:45:00的发言：

我的意见：按未染上乙肝或染上乙肝很快进入了恢复期来对待，积极采取综合防传措施：

1、宝宝全程接种乙肝疫苗；2、坚持人工喂养；3、你要多注意个人卫生，必要时，3岁前，由他人喂养；4、母子二人，定期复查。

伊妹妹和各位战友请注意我说的“必要时3岁前由他人喂养”，为什么是“3岁前”？因为一个人过了“3岁”，对乙肝来说，出现明显的“两低”现象：

1、感染乙肝的概率明显降低。

2、感染乙肝后变成慢性的概率明显降低。这也就是很多人不相信乙肝是传染病的根本原因：“我和他/她生活这么多年都没被传上......”，由此看来，社会上某些部门在招工上对待HBVER的种种苛刻的要求，确实不公！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

我今天白天忙于出诊，不能回答战友们的问题，下班见！