关于乙肝五项及其32种组合模式(检测结果）的对话

王德林

　4、急性黄疸型乙型肝炎：
　　这是比较典型的急性乙型肝炎，亦即医生们平素所说的“急黄肝”。
“急黄肝”的主要特点是：一、在急上比较典型；二、在黄疸上也比较典型；三、在自觉症状以及整个病程的分期上，都比较典型。但是，此型在临床上并不十分常见，倘进一步严格诊断而除外“慢性HBV携带”状态的“急性活动”症例，则真正意义上的“急黄肝”，就更其少见了。

王德林

　　5、急性重症型乙型肝炎（暴发型乙型肝炎）：
　　急性重症型乙型肝炎又叫暴发型乙型肝炎，我们通常称其为“急重症”。实际上，急重症属于“急黄肝”的范畴，只是病情比普通的“急黄肝”重，黄疸也比普通的“急黄肝”深。病人常持续呕吐，明显乏力，高度腹胀；病情凶险，常伴发肝昏迷而需要进行积极的救治。

王德林

二、典型乙型肝炎的“四期”
　　急性乙型肝炎的自然病程可分为四个阶段，也就是“四期”。特别是其中的“急性黄疸型”，病程经过尤为典型。
　　1、急性黄疸型乙型肝炎的“潜伏期”
急性黄疸型肝炎的“潜伏期”较长，一般为45—160日，平均90日。决定“潜伏期”长短的因素大致有如下几个：
　　一是HBV方面的。比如HBV的不同亚型、感染HBV的量之多少，可能同“潜伏期”的长短均有一定的相关性。
　　二是被感染者方面的。比如被感染者的年龄、性别、健康状态，甚至脾气秉性、职业工作等等。
　　三是感染途径。比如是输血传播还是一般性的接触传播；而接触传播又可细分为接触有传染性的血液还是其他分泌物等。

王德林

　2、急性黄疸型乙型肝炎的“前驱期”：
　　“潜伏期”过后，就进入了“发病期”。
　　进入“发病期”之后，患者可出现一系列不适的症状。
　　根据黄疸的情况，“发病期”又可分为“黄疸前期”与“黄疸期”。
　　“黄疸前期”，也被称为“前驱期”。此期开始出现一般性症状，例如低热、肌肉关节酸痛等，这时，容易被当成“普通感冒”，倘同时出现轻度的厌食、恶心及呕吐等症状，又容易被看作是患了“胃肠感冒”。
　　“前驱期”持续的时间可长可短，一般从数日至数月。也有少数病例，发病即出现黄疸，因而没有明显的“前驱期”。

王德林

3、急性黄疸型乙型肝炎的“黄疸期”：
　　“前驱期”过后，就进入了“黄疸期”。
　　“黄疸期”的主要特征是出现了不同程度的黄疸，被感染者最先发现的往往是“尿黄”，紧接着也许是由自己也许是被亲友们发现了“巩膜黄染”及“皮肤黄染”。
　　进入“黄疸期”，尤其是黄疸最深的时候，在“前驱期”出现的那些类“感冒”样症状大都明显好转。可能这些症状是由黄疸憋在肝脏而促成的，而一旦憋在肝内的“黄疸”得以山洪暴发似的浸入血液并通过血循环而由尿液排出体外之后，这些症状也就逐渐缓解并消失了。

王德林

4、急性黄疸型乙型肝炎的“恢复期”
　　“黄疸期”一般可持续一个月左右，然后进入“恢复期”。
　　急性乙型肝炎“恢复期”这个概念，人们对他的认识，好像不大一致，在有些人看来，只要从乙肝五项检测的角度上看，乙肝表面抗原与乙肝e抗原由阳转阴了，乙肝表面抗体等抗体由阴转阳了，这就是进入了“恢复期”；在另一些人看来，急性乙型肝炎的“恢复期”，主要指的是黄疸的消退，肝脏炎变的静息，肝酶的正常，自觉症状的好转。如果不是这样的话，既使乙肝抗原阴转了，乙肝抗体阳转了，也不能视之为进入了“恢复期”。我们所讨论的，就是后面这种。
实际上，在大多数情况下，“乙肝五项”方面的“恢复”与病情方面的“恢复”，都是一致的，所不一致的，不是一种而是两种：
　　（1）“乙肝五项”方面，由于乙肝抗原由阳转阴及乙肝抗体由阴转阳而进入了“恢复”状态，可是，由于“疾病极期”时肝组织破坏严重，患者的病情也较重甚至复杂，因而从病情的角度上看，仍处于“活动”状态，此时，我们看重于后者，仍视为“活动期”而不看作是“恢复期”。
　　（2）如果从肝组织炎变及病情这两方面来看，确实都进入了“恢复“状态”，可是，乙肝抗原迟迟不由阳转阴，甚至在发病半年后仍不阴转，这时，就不属于急性肝炎是“活动期”还是“恢复期”的问题了，而是急性肝炎已经慢性化的问题了。

王德林

三、急性乙型肝炎的“三度”
　　急性乙型肝炎同慢性乙型肝炎类似，也可分为“轻、中、重”三度。
　　1、轻度急性乙型肝炎：
所有无黄疸型急性乙型肝炎，都比黄疸型急性乙型肝炎轻。这里所说的无黄疸型，是指下述三种急性乙型肝炎：
　   （1）无症状型急性无黄疸型肝炎；
　　（2）无典型症状型急性无黄疸型肝炎；
　　（3）有厌食、乏力、肝区痛等典型症状型急性无黄疸型肝炎。
　　2、中度急性乙型肝炎：
　　一般性、普通性急性黄疸型肝炎（总胆红素大都在100u左右），其病情比急性无黄疸型肝炎为重，而比暴发型肝炎为轻，因此可看作是中度急性乙型肝炎。
　　3、重度急性乙型肝炎：
　　暴发型乙型肝炎，属重度急性乙型肝炎，临床上常称其为“急重症”。

王德林

四、急性乙型肝炎的“两慢”
　　急性乙型肝炎，无论从乙肝五项方面，还是从肝组织炎变方面，还是从病情方面，其“病程”都不超过半年，倘半年后：
    　1、无论从乙肝五项方面，还是从肝组织炎变及病情方面，均未进入“恢复”状态，那么，这种急性“乙肝”，很可能已经变成了慢性“乙肝”。由于这种慢性乙型肝炎不存在几年、十几年、几十年漫长的“潜伏期”，因此，也被视为“原发性慢性乙型肝炎”。
　　2、从肝组织炎变及病情方面看来，已经完全进入了“恢复”状态，可是，至发病后半年甚至1年以后，乙肝抗原仍未由阳转阴者，可看作是急性乙型肝炎转变成了慢性无症状乙肝病毒携带状态。

王德林

第一章 乙肝病毒、乙型肝炎及乙肝五项的基础知识

第八节 慢性乙型肝炎可以分为哪“四期”？（王德林分类法） 　　 　　

我们可以把对慢性乙型肝炎的基本认识，概括为“四期”、“三度”与“两型”三个方面。 　　在本节，我们重点讨论慢性乙型肝炎的良性“四期”。 　　一、慢性乙型肝炎的“潜伏期” 　　我们知道，急性乙型肝炎是有“潜伏期”的，那么，慢性乙型肝炎有没有“潜伏期”呢？回答是肯定的：有！ 　　慢性乙型肝炎，除了其中的极少做“原发性慢性乙型肝炎”外，绝大多数不仅有“潜伏期”，而且这种“潜伏期”还相当的长。 　　慢性乙型肝炎的“潜伏期”，其表现是多种多样的，如果我们非要概括一下的话，则可概括成“一无型”、“二无型”、“三无型”三种。 　　1、慢性乙型肝炎的“一无型潜伏期”： 某些慢性HBV感染者，虽然有轻度的肝病自觉症状，虽然在做肝脏活组织病理检查时，发现肝组织呈现不同程度的炎性变化，但是，这些慢性HBV感染者的肝功（主要是以谷丙转氨酶为代表的肝酶）却始终无改变（一无）。 　　2、慢性乙型肝炎的“二无型潜伏期”： 某些慢性HBV感染者，虽然在做肝脏活组织病理检查时，发现肝组织存在不同程度的炎性改变，可是，这些慢性HBV感染者一无肝病的自觉症状，二无肝酶升高（二无）。 　　3、慢性乙型肝炎的“三无型潜伏期”： 某些慢性HBV感染者，一无肝病的自觉症状，二无各种肝酶的升高，三是在进行肝脏活组织病理检查时，肝组织亦无任何炎性改变（三无）。

王德林

　二、慢性乙型肝炎的“发病期”或曰“活动期”
　　在一般情况下，慢性乙型肝炎的“潜伏期”都是比较长的，短则几年，长则十几年，甚至几十年。
　　“潜伏期”结束之后，随之而来的便是“发病期”或曰“活动期”了。
　　在慢性乙型肝炎的“潜伏期”向“发病期”演变或发展的过程中，下面的一些因素，可能起到了一定的甚至相当重要的作用。
　　1、首先是年龄因素：
随着年龄的增长，人体的免疫系统伴随着人的整个身体逐渐成熟与完善起来。至青壮年时期，这种成熟与完善可谓近乎于完美了。于是，主要因为人体“免疫耐受”而赖以存在的慢性乙型肝炎漫长的“潜伏期”，受到了一场严峻的挑战。挑战的结果，则往往是人体的“免疫应答”或叫“免疫反应”取代了“免疫耐受”，结果，漫长的“潜伏期”结束，或长或短的“发病期”到来。
　　2、其次，还是个年龄因素：
　　至青壮年时期，人体的免疫系统日趋完善，人体的免疫能力日渐成熟。
不过，人体免疫系统的完善与人体免疫力的成熟，只能比做是一支铮明瓦亮的“冲锋枪”，其弹仓里压满了熠熠生辉的子弹。而子弹上膛之后还有一件相当关键的事情需要做。这件事恐怕是妇幼皆知的：扣动板机！
　　在需要立即“扣动板机”的时候，枪手们不是“昏迷”就是“昏睡”，不是“心软”就是“手软”，那么，再好的枪，既使也压满了最好的子弹，不仍然是一支“废枪”吗？！
几乎是同样的道理，成熟了然而却处于昏睡状态中的人体免疫力，如果缺少一个“扣动板机”的动作或过程，照样只能呼呼大睡而无法尽职尽责乃至于超常发挥的（其实，笔者的“扣动板机论”，大概不仅仅限于唤醒人体免疫力方面，似乎适合每一个完整的人甚至是全体的人类。君不见古今中外举凡有所成就而能造福于后人者，他们都是由于或被自己或被亲友、或被伟人或被圣贤、或被“得天独厚”的好运命，或被“独上高楼”的阔心胸“扣动”了“板机”之后而奋勇向前、义无反顾的缘故吗？！当然，笔者的这个“扣动板机论”，绝算不上是创新意识，充其量，它只不过是对西洋尼采的“超人哲学”与我们东方的“人皆可以为尧舜”思想的一个小小的诠释而已）。
　　好了，闲言少叙，书归正传：
　　题目是“其次，还是个年龄因素”，怎么在题目下面，顾左右而言他的大谈特谈什么“扣动板机论”呢？原来，笔者的意思是说：
　　不仅人体免疫力的成熟与否同年龄有关，而且人体成熟免疫力这支压满了子弹的冲锋枪，其“板机”的“扣动”与否，也同年龄有关。
　　一名十八岁无乙肝“活动”史的男性慢性HBV感染者，在“网吧”尽兴了三天三夜之后，与三天前判若两人，真当“刮目相看”了，只见他眼窝深陷、颜面灰暗、白眼仁焦黄、有气无力、无精打采的样子，毫无疑问，是生病了。但是，这个病是怎么生的呢？用简单的“因抵抗力下降而生病了”这句话能说明一切吗？好像不能！因为乙肝五项检测及肝功化验结果这两者出现的强大反差，使我们不得不多动脑筋：“大三阳”变成了“三去中”，是好现象，不过总胆红素是正常的10倍以上，谷丙转氨酶（ALT、GPT）是正常的50倍 以上，却不大妙啊。“一个好现象”+“一个不大妙”，这不是矛盾吗？其实，表面看起来矛盾，实质上并不矛盾：网吧的三天三夜，先是使这位十八岁帅哥的抵抗力明显下降，导致HBV趁火打劫似的加紧复制，紧接着，“惊醒”了人体处于“熟睡”甚至是“昏睡”状态下的强大免疫力，在这种强大免疫力的强大攻势下，乙肝e抗原被迫阴转，同时，人体也要因此而付出由于“免疫损伤”所造成的胆红素及肝酶明显升高这样的巨大代价！
　　类似上面这种同年龄相关的人的不寻常行为而“扣动”了免疫力这支冲锋枪“板机”的例子，还有很多很多，这里就不一一例举了。
　　3、其他因素：
重感冒、严重药物过敏反应、情绪骤变、高度紧张、饥寒交迫、疲于奔命、免疫反跳疗法的应用等等，都可能起到“歪打正着”（比较常见）或“正打正着”（比较少见）的“扣动板机”的作用。