努力发展我国的肝移植外科(转贴)

不死鸟

努力发展我国的肝移植外科

黄洁夫

　　肝移植是本世纪医学上的重大进展之一。作为大器官移植的代表，肝移植已成为反映一个国家和地区整体医疗水平的一个重要指标。 　　90年代以来，我国开始了第二次肝移植高潮，据不完全统计，近几年已开展肝移植30余例，取得了一些成绩。①手术成功率已较为明显提高，手术效果明显改善，部分病人已存活超过1年；②开展了急性肝功能衰竭肝移植；③采用了多种肝移植术式，如背驼式及部分活体肝移植，腹部多器官联合移植等；④引进了UW肝脏保存液及无肝期体外静脉转流技术；⑤术后广泛应用环孢菌素A(CSA)为主的联合免疫抑制剂方案，并动态监测CSA的血液浓度，使排斥反应得到了有效的治疗；⑥加深了对巨细胞病毒感染、肝动脉栓塞等手术后并发症防治的认识。 　　但是与先进国家和地区相比，我国的肝脏移植发展仍然较为缓慢，处于落后状态，与我国的大国地位很不相称。主要表现在：①有质量保证的供肝的来源不足，由于脑死亡的观念在我国尚未被接受，有质量保证的供肝的来源紧缺，没有一种较稳定和有保障的供肝来源库，由于国内大多数采用尸体供肝，但肝均有不同程度的热缺血，因而出现了不同程度的热缺血损害，严重地影响了供肝的质量，移植后出现肝功能损害和术后移植效果不佳；有不少终末期肝病患者在等待供肝过程中死亡；②肝移植费用甚高，病人的经费不足严重地困扰着我国肝移植发展；③受体选择受限，由于社会认同性差，且移植效果不好等原因，使我国大多数终末期肝病患者不愿接受肝移植，目前施行的肝移植中多数受体仍为晚期恶性肿瘤，移植后复发机率极高，使生存率大受影响；④我国人民的肝硬化大多为肝炎坏死后性肝硬化，大多数为乙肝病毒感染所致，移植后再感染率高，治疗效果差。上述种种原因严重地制约着我国肝脏移植外科的发展，因此，如何引进和吸收国外先进的肝移植技术，提高我国的肝移植水平是摆在我国肝移植工作者面前的一项艰巨任务。 　　如何加快我国肝脏移植外科的发展，逐步进入世界先进行列?有待于我们积极争取和作出巨大的努力，要根据中国国情，走一条有中国特色的发展肝移植的道路：①积累经验，形成一支肝移植专业队伍；②大力宣传，呼吁建立脑死亡供体法律，积极倡议死后捐献器官的新风尚，争取亲属捐献部分肝叶；③积极介绍肝移植的新进展，使人们增加对肝移植的了解认识，更新观念；④呼吁社会各界给予支持，成立器官移植基金会，改革医疗保险制度，解决部分肝移植资金来源；⑤我国肝移植尚处于再起步阶段，选择晚期肝癌病人作受体，容易被接受，指征容易明确。可作为手术队伍配合的第一阶段，并逐步向良性终未期肝病过渡。为了解决肝癌肝移植复发问题，宜采用辅助性化疗，以减少术后复发的机会。⑥集中有效的人力和财力，有计划地在全国成立数个肝移植中心，避免一哄而起，大家都尝试1—2例就停止的局面，应集中优势，加强合作和交流，以迅速改变我国肝移植的落后的状况。 　　本期发表的肝移植的文章，反映了我国目前肝移植的进步和急待解决的一些问题，旨在引起外科同仁对肝移植的重视。我们要充分认识到我国肝移植的现状和任务。我国移植界的同道们任重而道远，我们尚需加倍努力。 作者单位：510089　广州中山医科大学附属第一医院外科

nickcava

古董级的文章了^_^