“拉米夫定脉冲”治疗ALT正常的HBeAg阳性患者的有利结果

tonychant

Beneficial effects of 'lamivudine pulse' therapy in HBeAg-positive patients with normal ALT
Sarin SK, Sandhu BS, Sharma BC, Jain M, Singh J, Malhotra V Journal of Viral Hepatitis；2004 ;11(6 ):552-8.

　　背景与目的：当前对于ALT正常的HBeAg阳性慢性乙型肝炎病毒感染（HBV）患者不主张治疗。类固醇可以增强Th-1细胞的应答。拉米夫定治疗通过引起病毒水平的突然下降可以恢复抗HBV的免疫能力，我们研究了拉米夫定脉冲治疗在HBeAg/抗-HBe血清转化中的疗效。

　　方法：前瞻性单盲研究27例HBeAg阳性，ALT水平≤1.5×ULN的慢性乙型肝炎患者，拉米夫定首先治疗4周，然后停用2周再又重新治疗直到发生血清转化后3个月或者完成2年的治疗。

　　结果：共26例患者完成了整个治疗，在第6周停止拉米夫定脉冲治疗导致11例(42.3%)患者ALT水平在ULN之上，其中7例(63.6%)HBeAg阴转，而ALT水平没有升高的15位患者中仅有2例（2/15，13.3%）发生HBeAg阴转(P = 0.011)。1例患者复发，在平均17.3 ± 4.5个月的拉米夫定脉冲治疗中共有8例（31%）患者产生应答。与非应答者比较应答者血清白蛋白高(P < 0.05)，纤维化积分低(P < 0.05), 基线ALT水平相对较高(P = 0.024) ，3例出现YMDD变异者中无一例产生应答，全组患者无肝功能失代偿发生，因此拉米夫定脉冲治疗可潜在的使HBeAg阳性“无治疗价值”(ALT < 1.5 ULN) 患者中的42%转化成“有治疗价值”(ALT > 1.5 ULN)，并使31%的患者获得持续的HBeAg与HBV DNA 阴转。

　　结论：由于拉米夫定具有抗病毒和免疫调节的联合活性，因此产生这个结果是有可能的。