第一届中国消化系疾病学术周拟定的HBVER管理草案

清照

[B]乙肝表面抗原携带者管理指南（草案）[/B] 引子 《健康报》在一篇记者观察文章中，记述了乙肝表面(HBsAg)阳性（下称阳性者）的学生被高校拒之门外的异常现象，并呼吁：还他们学习的权利！不少医疗卫生防疫人员在日常工作中遇到很多社会上歧视阳性者的情况，迫使他们不得不多次给被要求休学的阳性者的大、中学生开具可以在校学习的证明。有的地方小学生阳性者入学也困难。有的教师被休教，有的多种招工不要，有的工人被辞退或被调换工种等等。在人际关系上，阳性者也承受着无形的巨大精神压力，同志关系、邻里关系和家庭关系往往很疏远，甚至产生精神抑郁。 对如何预防乙型肝炎、乙型肝炎的传播途径及如何认识和正确对待乙肝表面抗面携带者等问题仍有些模糊不清。为澄清这些问题，便于管理，统一认识，特制订本“指南”。 一、关于乙肝表面抗原携带及其形成原因等方面的基本知识 众所周知，我国系乙肝病毒感染高发国之一。1997年发表的病毒性肝炎流行调查资料再次表明，我国人群HBsAg携带率为9.75%，即我国存在数以亿计的HBsAg携带者。HBsAg携带者是指肝功能正常，无任何临床症状，往往在体检或献血过程中发现HBsAg阳性，肝脏B超未见异常者，这些人不是乙肝病人。HBsAg携带者形成原因，主要是与机体免疫功能低下有关，如母婴传播时，婴儿受大量入侵的乙肝病毒（HBV）感染，又缺乏免疫清除能力，即呈现“免疫耐受状态”。使入侵的HBV DNA可与婴儿肝细胞染色体基因整合，逃逸机体免疫系统的攻击，从而表现为长期的HBsAg携带。其次在婴儿期感染，如婴儿长期与HBsAg、HBeAg阳性母亲、保姆、亲属密切生活接触，哺乳喂食、深度亲吻等也可导致感染。另外，也可通过各种注射途径（如果消毒不彻底）而感染。婴儿期感染HBV后成为携带者的机率约高8倍。免疫功能不全或低下的青少年或成人感染HBV后，也可成为HBsAg携带者。 HBsAg携带者血清可检出抗-HBc、HBsAg、HBeAg或抗-HBe及HBV DNA。一般在携带者 HBsAg、HBV DNA阳性者传染性较大，尤其是90%以上的此类孕妇可将HBV传染给他的新生婴儿，称母婴传播，抗-HBe虽不是保护性抗体，但当它阳性时，传染的可能性较小。 近年来，国内外学者一直致力于对HBV感染的控制研究,尤其是对HBsAg携带者治疗的研究,但至今尚未发现特效治疗的药物和方法,致使人们可能长期带毒而肝功能正常。 国际上对乙肝疫苗的研制始于1970年,我国始于1973年。1985年国产血源性乙肝疫苗正式批准投产和使用,至今已免疫1-2亿人,北京市自1988年开始对新生儿进行乙肝疫苗的普种工作,1994年青少年开始普种,至今已接种175万余人,在减少新的HBsAg携带者发生方面取得非常显著的效果;6岁以下儿童HBsAg阳性率接种前为4.29%,1993年降至0.41%,1996年降至0.25%以下;儿童中乙肝发病率也由1990年的12.56/10万降至1/10万以下;从1995年开始基因工程乙肝疫苗逐步步取代血源性乙肝疫苗,目前本市已接种40余万人次,未见明显不良反应,效果优于血源疫苗。 二、ＨＢＶ传播途径 ＨＢＶ存在乙肝病人及HBsAg携带者的血液、体液、各种分泌物及排泄物中。这些含有ＨＢＶ的体液对乙肝病毒的传播具有不同程度的意义。 （一）母婴围产期传播 这是全世界公认的ＨＢＶ重要传播途径，最高是亚洲，非洲其次，美国及西方国家较小。HBsAg阳性母亲新生儿的HBsAg阳性率，在欧洲、美国10%, 非洲25-30％，亚洲30-70%，中国约60%。 HBsAg及HBeAg双阳性母亲几乎100%传播婴儿，其中60-90%成为阳性携带者。此途径不 仅传播率高，且可引起免疫耐受，致终身携带病毒，是人ＨＢＶ重要储存宿主及传染源，其中一部分可发展成肝硬化和肝癌。 1.HBsAg携带者家庭成员HBsAg阳性率高于对照组10-15倍。且母亲HBsAg阳性最重要，父亲则无明显影响。 2.母婴传播的方式 (1)经胎盘传播：少见，此种传播疫苗接种不能保护。 (2)分娩期传播：绝大多数可因分娩过程中胎盘细微裂口，母血渗入胎儿血中，或胎儿吸入羊水，婴儿接触母亲阴道分泌物等传播。 (3)分娩后传播：接触母亲唾液及母乳喂养。唾液及乳汁中均查到HBsAg和Dane颗粒（乙肝病毒），母乳喂养能否传播意见不一，但HBsAg和HBeAg双阳性母亲不宜母乳喂养。 （二）输血，注射传播为ＨＢＶ重要传播途径 1.输血及血制品传播：献血员HBsAg筛选后，此途径传播已明显减少，但多次受血病人阳性率明显高于一般人群。 2.静脉药瘾者HBsAg阳性明显高于一般人群。针刺、纹身、割扎等亦可引起传播。 3.其它：反复验血，多次注射，频繁的侵袭性检查和诊断措施等。 （三）破损粘膜传播 1.性传播：精液和阴道分泌物中可找到HBsAg和Dane颗粒，可通过性传播，因此乙肝为性传播疾病之一。 (1)国内性滥者ＨＢＶ感染率82.18%，HBsAg阳性率21.78%，比对照组高４倍。 (2)血清HBsAg和HBeAg双阳性者，精液ＨＢＶ检出率高，配偶ＨＢＶ感染率66.67%。 2.口腔粘膜破损也可造成传播。 三、关于如何正确或恰当对待HBsAg携带者的入托、入学、就业、婚育等实际问题 HBsAg携带者与乙肝病人不同，他们不是病人，没有肝炎的临床症状和体征，各项肝功能化验正常。乙肝病毒主要是通过血液传播、母婴传播和性传播，不是通过正常消化道和呼吸道传播，因此HBsAg携带者在日常工作、学习和社会活动中一般来讲不会对周围人群构成直接威胁。根据全国《病毒性肝炎防治方案》规定，HBsAg携带者除不能献血（含组织、器官）及从事接触直接入口的食品、餐具和保育员工作外，可以照常工作和学习，但要加强医学观察和随访，现就有关问题提出以下意见。 （一）关于就业问题：HBsAg携带者不能从事接触直接入口的食品、餐具的餐饮业，不能担任托幼机构保育员。最好不担任手术治疗科室的医务人员和特殊兵种人员。除此以外的其他工作均可正常就业，各部门、工矿企（事）业、工农商学兵各业、各类公司都不应拒绝接收这些人员工作，更不能因为查出HBsAg阳性而令其下岗或解雇。在工作场所不敢同室工作、不敢同坐一桌、不愿同看一份报纸、文件，不敢交谈甚至疏远、歧视、恐慌都是对HBsAg携带者缺乏认识而造成的不必要的甚至影响事业发达的偏激情绪和行为。我们希望全社会对HBsAg携带者参与工作的权利要多一份理解、多一份关心。 （二）关于入学问题：除有关餐饮、保育或上述相应专业的专科学院（技校）和特种新兵入伍不宜报考外，HBsAg携带者应享有与其他学生同样选择志愿，参加学习的机会和权利。 （三）关于结婚问题：HBsAg携带者有权结婚，但在婚前体检时应将此情况及相关的医学知识告知双方，婚前检查其配偶，如果肝功正常，抗-HBc已经阳性者，可立即批准结婚，如果乙肝病毒“二对半”五项全阴时，则应注射乙肝疫苗，待产生保护性抗体后再结婚。 （四）关于妊娠生育问题：HBsAg携带者妇女可以正常，考虑生育，此前应进行医学咨询，一方面对HBsAg携带者的身体状况进行评估，同时应了解其可能对新生儿带来的影响。无论母亲或父亲携带HBsAg，其新生儿在出生24小时内，都必须及时注射乙肝疫苗，并按0, 1, 6方案完成全程免疫。对于HBsAg、HBeAg双阳性母亲的新生儿，在出生后24小时 内最好加注乙肝高效价免疫球蛋白（由于HBIG目前已暂停生产，对这样的新生儿注射大剂量乙肝疫苗，即重组酵母乙肝疫苗每次10ug，或血源疫苗每次30ug）。 （五）关于幼儿入托问题：1991年以来，我国卫生部已把乙肝疫苗作为保护儿童免患乙型肝炎的计划免疫措施。近十年来，国内外早就有HBsAg阳性儿童对注射过乙肝疫苗儿童不再构成传播危险的安全性研究报告。所以，只要在入托幼儿及幼托机构工作人员普种乙肝疫苗的基础上，就不应拒绝HBsAg阳性的婴幼儿入托。 四、关于HBsAg无症状携带者本人应注意的一些问题 （一）从医学角度讲，HBsAg携带者体内在清除HBV的免疫机制方面确实存在一些弱点,他们应该定期进行医学观察,在生活上应避免过劳,注意劳逸结合,保持愉快心情,提高个人卫生素养,自觉防止自身血液、唾液、尿液和其他体液分泌物污染周围环境；使用并保管好个人专用的食具、刮脸刀、修面具、牙刷及盥洗用品。HBsAg携带者还应注意保护肝脏，禁酒，禁止使用损伤肝脏的药物，注意对其他疾病尤其是感染性疾病的防治，以避免进一步损伤肝脏。 （二）在医学观察及随访方面，每半年至一年应随访检查一次，自觉有异常情况时则随时就医。随访检查应包括体格检查、肝功能、血清HBV感染指示及肝脏Ｂ型超声波检查，40岁以上者应检测血清甲胎蛋白，以便及时发现病情变化及采取相应的治疗措施。 五、关于乙肝疫苗预防接种的重点对象 除对新生儿和学龄前儿童应普遍接种乙肝疫苗外，以下人群亦应作为重点对象。 （一）HBsAg携带者的配偶，乙肝患者或HBsAg携带者的家庭内密切接触者，婚前检查一方HBsAg阳性时其对方如果是乙肝病毒易感者（HBsAg、抗-HBc和抗-HBs三项均为阴性，或抗-HBsP/N<10者），均应按０、１、６月（或０、１、２月）程序接种大剂量乙肝疫苗（剂量同前）。 （二）医疗卫生人员的预防：医务人员经常要接触大量的乙肝病人携带者，在手术、注射、护理、化验、检查等过程中不可避免进接触阳性患者的血液及其他分泌物，因此感染乙肝病毒机会相对增加。这些人中的易感染者均应按０、１、６月程序接种大剂量乙肝疫苗（剂量同前）。 （三）为阻断乙肝病毒在小学生和院校、军队、运动员等青少年中的水平传播，保护青少年健康，这些人群应按０、１、６月程序接种，分别给予10-5-5μg重组酵母乙肝疫苗，用血源疫苗则分别给予30-10-10μg。 （四）其他人群：肾透析病人、同性恋者，静脉注射毒品成瘾者，职业献员，受血者和器官移植接受者在术前可按０、１、２月程序接种大剂量乙肝疫苗（剂量同前）。 对于HBsAg携带者的管理涉及到方方面面，牵动着千家万户，一定要认真对待。 第一届中国消化系疾病学术周拟定 中华医学会北京分会肝病学会

[此贴子已经被作者于2003-12-8 17:57:59编辑过]

guangkou

请问楼主：
该草案从哪里搞来的？说说来源和缘由，可信度多大？
周是指谁？
什么时候起草的？什么时候生效？
该文件什么时候下发？下发到哪些部门？以谁的名义（如国家卫生部）下发？
执行监督措施有没有？

清照

来源：中华肝病网：http://www.chinesehepatology.net.cn/health/2001021.htm

中华医学会消化病学分会于1997年10月，与中华消化内镜学分会和中华肝病学分会在北京共同举办了第一届中国消化系疾病学术周，参会者约1600 人……

至于什么时候生效？该文件什么时候下发？下发到哪些部门？以谁的名义（如国家卫生部）下发？执行监督措施有没有？…………………嘿嘿，这些就不得而知了！


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中华肝病网由中华肝脏病杂志社主办。主要职能是介绍肝病防治、保健知识。

　　中华肝病网同样承担了《中华肝脏病杂志》网络版的功能和作用，宣传国家医政方针、传播医学技术。《中华肝脏病杂志》(Chinese Journal of Hepatology)为中华医学会主办、重庆医科大学第二临床学院病毒性肝炎研究所承办的全国性学术期刊。

   《中华肝脏病杂志》主要反映中国肝脏疾病基础研究和临床实践的现实水平,报道国内最新研究成果,介绍国际学术动态,促进国际国内学术交流,努力使我国在肝病领域的研究达到国际先进水平。内容包括肝脏的生理,各种肝脏疾病的病原学、流行病学、病理、病理生理、免疫学、发病机理、 临床诊断治疗及预防的实践经验和研究成果,以及新技术、新方法的重要进展。主要栏目有基础（实验）研究、临床研究、临床经验交流、诊疗技术、述评、专论、临床精粹（热点问题专家笔谈）、科研信息（因特网和研究生课题报告）、基层医院论坛、综述、讲座、国际交流、会议纪要、读者来信等栏目。适合县以上医疗卫生机构从事肝病防治研究及临床实践的医务人员、 预防工作者和基础学科科技人员阅读。

   《中华肝脏病杂志》创刊于1993年６月，初刊名《肝脏病杂志》，1996年正式更名为《中华肝脏病杂志》。《中华肝脏病杂志》编辑委员会由47名编委组成,来自全国东西南北19个省市自治区,军队,地方研究机构,大专院校及重点医院。其中中国工程院院士１名，教授32人,主任医师11人,研究员3人,有全国著名专家,也有异军突起的中青年骨干,在肝病领域均有较高的学术造诣。编委中37人系中华医学会肝病学会成员,15人为常务委员,6人为科学委员会委员。此外，49名特邀编委（特邀审稿专家）多为国内中青年科研或临床骨干，是国内肝病学界的中坚力量。

    全国人民代表大会吴阶平副委员长，原国务委员及国家科学技术委员会主任、全国政协副主席宋健和中华人民共和国卫生部原部长陈敏章非常关心《中华肝脏病杂志》，先后给杂志作了“坚持防治结合中西医结合基础与临床结合的方针,为征服肝病作出贡献”,“依靠现代科学技术,攻克肝病防治难题”,“为提高我国预防诊治和科研水平,消除肝病对人民健康的危害多作贡献”的指示, 为杂志指明了办刊的目的和方针。由于坚持正确的办刊方向，注重提高与普及、中医与西医、基础与临床、预防与治疗的有机结合，兼顾基层和边远少数民族地区信息交流, 《中华肝脏病杂志》得到全国肝病防治工作者的认可，发行量猛增，读者遍及32个省、市、自治区。本刊先后进入中国科技期刊光盘版和China Info国际互联网络，进入中国生物医学文献光盘检索系统CBMDISC》和世界消化学网。现已被国际上最权威的科技信息检索系统美国《化学文摘》(CA)、美国国立医学图书馆《医学索引》(Index Medicus)、Medline及国家科委中国科技论文统计源数据库、中国科学院中国科学引文数据库(CSCD)收录。

中华肝脏病杂志大事记：

　　1993年06月 中华医学会肝病学分会《肝脏病杂志》创刊
　　1996年01月 中华肝脏病杂志正式创刊
　　1997年01月 中华肝脏病杂志第一届编辑委员会组成，编委47名，特邀编委49名，其中院士4名。
　　1998年01月 中华肝脏病杂志先后被收录进《中国学术期刊光盘》、《万方资源系统》、《中国生物医学文献光盘检索系统》、世界消化学网、美国《化学文摘》、美国《医学索引》、中国科技论文数据库、中国科学引文数据库。
　　1998年05月 中华肝脏病杂志主办“第一届全国肝脏疾病学术研讨会”
　　1999年05月 中华肝脏病杂志主办“第二届全国肝脏疾病学术研讨会”
　　2000年01月 中华肝脏病杂志创办“中华肝病网”
　　2001年05月 中华肝脏病杂志主办“第三届全国肝脏疾病学术研讨会”
　　2001年12月 中华肝脏病杂志进入“中国期刊方阵”双效行列，重庆市优秀期刊奖一等奖
　　2002年01月 中华肝脏病杂志获得中华医学会“优秀期刊奖”
　　2002年03月 中华肝脏病杂志创办科普读物《肝博士》获得出版权
　　2002年04月 中华肝脏病杂志与重庆医科大学病毒性肝炎研究所筹办“2002年国际肝脏疾病学术研讨会”
　　2003年01月 中华肝脏病杂志第二届编辑委员会组成，编委51名，特邀编委65名

中华肝脏病杂志影响因子记事：

　　1997年 在全国1447种科技期刊中影响因子0.412  在全国科技期刊中排名80位
　　1998年 在全国1447种科技期刊中影响因子0.412  在全国科技期刊中排名79位
　　1999年 在全国1447种科技期刊中影响因子0.897  在全国科技期刊中排名12位 医学类中排名第7位
　　2000年 在全国1447种科技期刊中影响因子0.937  在全国科技期刊中排名26位
　　2001年 在全国1447种科技期刊中影响因子0.937  在全国科技期刊中排名26位
　　2002年 在全国1447种科技期刊中影响因子1.442  在全国科技期刊中排名 8位 医学类中排名第4位

清照

“周”是指学术周。

枫摇寒雨

97年的东东，时效性都过了吧

guangkou

拜托楼主，97年的东东就不要搞来了，真是让我浪费感情！
肯定没有用的啦，都怎莫久了，生效早就起作用了，搞得我们现在才知道！
废纸一张吧！
一句话，不管什么文件，还是法律，只要不取消两对半检查，不保护乙肝携带者的隐私，歧视就不会消除！
只有取消万恶的两对半检查，才是消除歧视，实现社会公平和社会稳定的根本办法！

guangkou

真是佩服中国政府的办事效率，97年就开始意识到的社会问题，到现在，都过了7年了，还没有作任何解决！甚至一点解决的意向都没有！！
真是国之悲哀，民之悲哀！

清照

这个草案很重要，是岂今为止，关于乙肝病毒携带者的最权威、最全面的管理草案，也是目前众多专家建议保障HBVER工作就业求学各项内容的依据。

大漠孤烟直

就算是七年前的东东,也对我们很有帮助
要知道计划生育是六十年代就提出了这样的观点,到什么时候才得到重视?
呵呵
好文章