主要阐述一些乙肝的相关检测的方法、数据以及其表达的临床意义,均来自于相关资料,以及个人的见解,如有疏漏或错误,请论坛医生或各位专业人士指出,予以修改。看到不停的有战友询问这方面的问题,期望以此减少版主的重复劳动,并对版主的耐心和敬业精神表示敬意。
目前乙肝相关的检测主要有:两对半、HBV-DNA、肝功能、B超、肝纤血清检查、肝穿刺(肝活检)等等,这些也是介绍的重点。
一、两对半检测
单纯的检测两对半,并不需要空腹进行,只是由于通常两对半、肝功能一起检测,所以为了避免造成检测的误差,一般建议还是空腹进行。
两对半的检测分为定性和定量两种,定性相对比较便宜,只标明阴性或阳性,比较直观,如果没有特殊的要求,定性检测就已经足够,并非一定需要定量检测。定量检测在一定程度上可以看到一点趋势,作为参考,其实意义并不是很大,也绝对不能用作治疗效果的判断。
关于检测的抗原抗体系统的各项组合代表的临床意义,上面已经做过表述,不再赘述。
举例:对常用的酶联免疫法作个说明。看到很多战友不能理解这个参数和问题。
S/C.O.或S/N的意义:
S———检测样本的OD值
C.O.――Cut Off 对照样本的临界值
N―――阴性对照OD值
临界值(C.O.)=2.1×阴性对照平均OD值(N)
那么对于表面抗原、表面抗体、E抗原,如果S/C.O.>1或S/N>2.1,那么检测结果为阳性,反之为阴性。而E抗体和核心抗体由于使用的方法的差别,通常S/C.O.<1为阳性。
其实作为正规的化验单,应该注明参考值并标明阴性或阳性,但是很多医院做不到这一点,以至于患者无法很明了。如果没有标明阴性或阳性,最简单的方法,是看参考值,参考值或参考值范围一般表示阴性,那么如果超出这个范围就是阳性,在此范围之内则为阴性。
常见的附加检测:
1、前S1抗原(Pres1):
乙型肝炎病毒(HBV)外膜蛋白包括S、前S2和前S1三种成分。前S1蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起有十分重要作用。前S1抗原基本上和DNA的结果是相符的,也是代表病毒是否复制的一个参考指标。但是不如DNA来得直观和有参考价值,唯一优点,相对比较便宜。个人认为,意义不大。
2、核心抗体HBcAb-IgM、HBcAb-IgG:
HBcAb-IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标,具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染,HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV,具有流行病学的意义。
二、HBV-DNA检测:
DNA的检测的目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小,也是传染性大小,尤其在判断乙肝的转归,以及用药前后的疗效的判断有很重要的作用,也是重要的用药指征之一,尤其是抗病毒治疗。现在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。值得注意的是,一些无良的欺骗性的医院,以“基因检测治疗”作为幌子,骗取患者的信任。其实这只是一种应用广泛的检测而已,并非什么基因疗法。
DNA的检测目前分为定性和定量两种,定性的方法有斑点杂交、微板杂交法等,一般比较准确,很少出现误检,但是精度就相对较低了,一般值精确到E05,而且报告单上值标明阴性或阳性。定量的方法,一般来说准确性较差,但精度较高。由于采用的是PCR(聚合酶链反应)体外扩增,即使血清中有微量的病毒,也可以扩增到可以检测到的地步,再采用一些计算的方法,得出原始拷贝数,理论上说,可以精确到一个靶病毒。但是实际上,由于技术的限制,一般只能精确到一个数量级,目前精度最高的在E02。也由于各家医院实验室采用的方法和试剂的差别,造成的精度也不一样,所以就出现了参考值不一样的情况。一般阴性的表示方法是<参考值copies/ml,表示未检测到。当然随着检测技术的发展,精度不断提高,以前一些DNA阴性的患者也会被检测到,这个很正常,慢性乙肝患者的乙肝病毒是肯定存在复制的。鉴于各家医院的设备不尽相同,所以建议患者应该定点一家信得过的医院检查,这样前后的数值才好比较。
另外提醒一下,PCR的实验室的规范是非常严格的,一些小的医院并不具备这样的条件,而且现在很多骗子医院常常用这个来篇患者的钱,这个就要求患者尽量去大医院检查,不要图便宜、图快,最值得注意的是,很多骗钱的诊所和医院,常常利用检验作假,让您的指标每一次化验看上去都在好转,但实际上并非如此。
关于HBV-DNA检测的几个问题:
1、看到很多战友询问阴性的标准,很多战友的理解有偏差,有的认为是10的4次方,有的认为是10的3次方,其实这都不准确,这个参考值的变化是因为各家医院的仪器和试剂的不同造成的。其实阴性准确的表达方式是,未检测到,化验单表示为<参考值copies/ml,并没有具体的数值。有具体数值表示的,都可以理解为阳性或弱阳性。
2、DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度,DNA复制程度高,并非就代表损害严重。是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查结果或肝活检的结果。相反,在自身有免疫损伤的情况下,由于免疫系统对病毒的清除,反而DNA会下降。
3、一般DNA的化验单上只有DNA的数值,但是一些医院也画上了一些图表,以及各种参数,实际上是毫无意义,这些都是实验室的数据,拿给患者看意义不大。比如Ct值,C代表Cycle,t代表threshold,Ct值的含义是:每个反应管内的荧光信号到达设定的域值时所经历的循环数。也就是说,起始拷贝数越多,Ct值越小,如果Ct值大于38以上,荧光信号仍然无法达到设定的强度,那么就可以认为是阴性。
4、关于单位的换算。最常见的单位是copies/ml,也有重量的单位,比如fg/ml、pg/ml。1 pg = 1000 fg,那么1 pg/ml = 283,000 copies/ml。如果那位战友的DNA是重量单位,可以粗略的换算一下。
5、由于PCR的方法虽然精确度高,但是误差相对较大,而且假阳性率也比较高,所以,对于每次检查的结果,在两个数量级之内的变化,通常会认为没有变化或变化不大。而且DNA也在不断的波动,所以不能以一次或两次的检查结果酒简单的判断是否好转,应该综合其它结果以及DNA的变化趋势。
6、在报纸等媒体上常常可以看到“乙肝病毒转阴”这个诱人的词语,很多人以为是表面抗原转阴,其实并不是,是这些无良医院偷换了概念,其实只是DNA转阴而已,而目前的抗病毒药物,在一定的条件下,让DNA暂时转阴,并非什么难事,但是在自身没有免疫应答的情况下,难免停药反弹,这点要注意。
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