主要阐述一些乙肝的相关检测的方法、数据以及其表达的临床意义，均来自于相关资料，以及个人的见解，如有疏漏或错误，请论坛医生或各位专业人士指出，予以修改。看到不停的有战友询问这方面的问题，期望以此减少版主的重复劳动，并对版主的耐心和敬业精神表示敬意。
目前乙肝相关的检测主要有：两对半、HBV-DNA、肝功能、B超、肝纤血清检查、肝穿刺（肝活检）等等，这些也是介绍的重点。
一、两对半检测
单纯的检测两对半，并不需要空腹进行，只是由于通常两对半、肝功能一起检测，所以为了避免造成检测的误差，一般建议还是空腹进行。
两对半的检测分为定性和定量两种，定性相对比较便宜，只标明阴性或阳性，比较直观，如果没有特殊的要求，定性检测就已经足够，并非一定需要定量检测。定量检测在一定程度上可以看到一点趋势，作为参考，其实意义并不是很大，也绝对不能用作治疗效果的判断。
关于检测的抗原抗体系统的各项组合代表的临床意义，上面已经做过表述，不再赘述。
举例：对常用的酶联免疫法作个说明。看到很多战友不能理解这个参数和问题。
S/C.O.或S/N的意义：
S———检测样本的OD值
C.O.――Cut Off 对照样本的临界值
N―――阴性对照OD值
临界值（C.O.）=2.1×阴性对照平均OD值（N）
那么对于表面抗原、表面抗体、E抗原，如果S/C.O.>1或S/N>2.1，那么检测结果为阳性，反之为阴性。而E抗体和核心抗体由于使用的方法的差别，通常S/C.O.<1为阳性。
其实作为正规的化验单，应该注明参考值并标明阴性或阳性，但是很多医院做不到这一点，以至于患者无法很明了。如果没有标明阴性或阳性，最简单的方法，是看参考值，参考值或参考值范围一般表示阴性，那么如果超出这个范围就是阳性，在此范围之内则为阴性。
常见的附加检测：
1、前S1抗原（Pres1）：
乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白包括S、前S2和前S1三种成分。前S1蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起有十分重要作用。前S1抗原基本上和DNA的结果是相符的，也是代表病毒是否复制的一个参考指标。但是不如DNA来得直观和有参考价值，唯一优点，相对比较便宜。个人认为，意义不大。
2、核心抗体HBcAb－IgM、HBcAb－IgG：
HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。
二、HBV-DNA检测：
DNA的检测的目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及用药前后的疗效的判断有很重要的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。值得注意的是，一些无良的欺骗性的医院，以“基因检测治疗”作为幌子，骗取患者的信任。其实这只是一种应用广泛的检测而已，并非什么基因疗法。
DNA的检测目前分为定性和定量两种，定性的方法有斑点杂交、微板杂交法等，一般比较准确，很少出现误检，但是精度就相对较低了，一般值精确到E05，而且报告单上值标明阴性或阳性。定量的方法，一般来说准确性较差，但精度较高。由于采用的是PCR（聚合酶链反应）体外扩增，即使血清中有微量的病毒，也可以扩增到可以检测到的地步，再采用一些计算的方法，得出原始拷贝数，理论上说，可以精确到一个靶病毒。但是实际上，由于技术的限制，一般只能精确到一个数量级，目前精度最高的在E02。也由于各家医院实验室采用的方法和试剂的差别，造成的精度也不一样，所以就出现了参考值不一样的情况。一般阴性的表示方法是<参考值copies/ml，表示未检测到。当然随着检测技术的发展，精度不断提高，以前一些DNA阴性的患者也会被检测到，这个很正常，慢性乙肝患者的乙肝病毒是肯定存在复制的。鉴于各家医院的设备不尽相同，所以建议患者应该定点一家信得过的医院检查，这样前后的数值才好比较。
另外提醒一下，PCR的实验室的规范是非常严格的，一些小的医院并不具备这样的条件，而且现在很多骗子医院常常用这个来篇患者的钱，这个就要求患者尽量去大医院检查，不要图便宜、图快,最值得注意的是，很多骗钱的诊所和医院，常常利用检验作假，让您的指标每一次化验看上去都在好转，但实际上并非如此。
关于HBV-DNA检测的几个问题：
1、看到很多战友询问阴性的标准，很多战友的理解有偏差，有的认为是10的4次方，有的认为是10的3次方，其实这都不准确，这个参考值的变化是因为各家医院的仪器和试剂的不同造成的。其实阴性准确的表达方式是，未检测到，化验单表示为<参考值copies/ml，并没有具体的数值。有具体数值表示的，都可以理解为阳性或弱阳性。
2、DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度，DNA复制程度高，并非就代表损害严重。是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查结果或肝活检的结果。相反，在自身有免疫损伤的情况下，由于免疫系统对病毒的清除，反而DNA会下降。
3、一般DNA的化验单上只有DNA的数值，但是一些医院也画上了一些图表，以及各种参数，实际上是毫无意义，这些都是实验室的数据，拿给患者看意义不大。比如Ct值，C代表Cycle，t代表threshold，Ct值的含义是：每个反应管内的荧光信号到达设定的域值时所经历的循环数。也就是说，起始拷贝数越多，Ct值越小，如果Ct值大于38以上，荧光信号仍然无法达到设定的强度，那么就可以认为是阴性。
4、关于单位的换算。最常见的单位是copies/ml，也有重量的单位，比如fg/ml、pg/ml。1 pg = 1000 fg，那么1 pg/ml = 283,000 copies/ml。如果那位战友的DNA是重量单位，可以粗略的换算一下。
5、由于PCR的方法虽然精确度高，但是误差相对较大，而且假阳性率也比较高，所以，对于每次检查的结果，在两个数量级之内的变化，通常会认为没有变化或变化不大。而且DNA也在不断的波动，所以不能以一次或两次的检查结果酒简单的判断是否好转，应该综合其它结果以及DNA的变化趋势。
6、在报纸等媒体上常常可以看到“乙肝病毒转阴”这个诱人的词语，很多人以为是表面抗原转阴，其实并不是，是这些无良医院偷换了概念，其实只是DNA转阴而已，而目前的抗病毒药物，在一定的条件下，让DNA暂时转阴，并非什么难事，但是在自身没有免疫应答的情况下，难免停药反弹，这点要注意。
[此贴子已经被作者于2004-11-2 11:06:01编辑过]
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楼主: youyu
发表于 2004-4-10 13:09
