肝移植与医保动态

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大连医保为肝肾移植患者减负

http://www.healthoo.com　 2003年7月30日　9:46 [关键词] 大连 医保 肝肾移植

健康网讯:     大连市劳动就业保障局将从今年8月1日起，将肝移植患者术后使用抗排斥药费用纳入医保统筹基金支付范围，同时上调了统筹基金最高支付限额，以进一步减轻肾、肝移植患者的个人负担。　　据介绍，移植术后第一年的抗排斥药费用最高限额由3.2万元上调到3.4万元；第二年起的最高限额由2.19万元上调到2.3万元。在限额内的统筹基金支付比例仍为：在职职工统筹基金支付88%，退休人员统筹基金支付94%。　　具体做法是，患者的药费部分以统筹金支付，将抗排斥药费用最高限额以上药费部分纳入统筹基金支付。术后第一年抗排斥药费用超过3.4万元以上、4.4万元以下（含4.4万元）部分，统筹基金支付50%；超过4.4万元以上、5.4万元以下（含5.4万元）部分，统筹基金支付30%；超过5.4万元以上、6.4万元以下（含6.4万元）部分，统筹基金支付20%；超过6.4万元以上部分由个人负担。从第二年起，抗排斥药费用超过2.3万元以上、3.3万元以下（含3.3万元）部分，统筹基金支付50%；超过3.3万元以上、4.3万元以下（含4.3万元）部分，统筹基金支付30%；超过4.3万元以上、5.3万元以下（含5.3万元）部分，统筹基金支付20%；超过5.3万元以上部分由个人负担。　　同时，大连市劳动就业保障局也指定了大连医科大学附属第一医院等4家医院为肾、肝移植患者使用抗排斥药治疗定点医院，大连美罗药业新药特药公司为抗排斥药定点购药单位。（大连晚报）信息来源:中华肝病网

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目前全国还只有大连等几个城市肝移植进医保了。

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肝移植等特殊治疗尽早纳入医改范畴

现在位置:主页-医药新闻- 广东是肝炎的高发病地区，而作为挽救末期肝病病人首选方法的肝移植手术费至少要30万元，病人出院后每月仍需服用四、五千元以上的抗排斥药物，一般家庭都难以承受。张焕林等三十一名代表今日（27日）在人代会上提出：肝移植手术应纳入公医和医保。 代表们建议，有关部门应该参考公费医疗病人进行特殊检查、治疗管理的条例，按个人、公医与单位各占适当比例分担。他们呼吁民政部门、慈善机构也能对这类患者伸出援助之手，或者牵头筹措重大疾病救治基金，帮助患者脱离困境。 【发表/查看评论】　【 打印本页】 【关闭窗口】

　

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肝移植手术可否纳入医保？ 【 保险快递 】 编辑整理:【中国保险网】 【大 中 小】 （2004年1月19日）　　肝移植手术可否纳入医保？ 　　针对人大代表建议，政府有关部门答复，将积极向上级劳动保障行政部门反映 　　本报讯（记者李艳　通讯员任文）针对李亭亭等10位代表提出的“肝脏移植手术早日纳入公费医疗或医保范畴”的建议，日前，市劳动与社会保障局予以正式答复：目前广州市 尚无权调整，但是将纳入今后政策调整考虑范围，同时还将积极向上级劳动保障行政部门反映。 　　【问题】 　　治疗费高昂令患者望而生畏 　　据介绍，目前肝移植手术的一切费用，包括术前检查、针药治疗、肝移植供体、手术费、床位费等等全部自付，单位也不能报销。因病情不同，肝移植所需费用亦因人而异。据了解平均30万元，也有四五十万元以上的。病人出院后仍需服用昂贵的抗排斥药物及定期检查治疗，平均每月四五千元以上。这样高昂的手术、治疗费用，不是一般家庭可以承受得了的。但是这样一种挽救生命、大大提高患者生活质量的肝移植手术，却不能像肾移植、骨髓移植、眼角膜移植、心脏支架植入等手术一样纳入公费医疗或医保。 　　建议介绍，肝炎是广东的多发病之一，由于历史和环境因素，不少肝炎转化为肝硬化的患者，或因当时经济拮据没有检查，或日后积劳成疾也顾不上治疗，到肝癌晚期病情危重时，只有做肝移植手术才有一线生机。为“博”肝移植手术延长寿命、提高生活质量，一些家庭已变卖房产，负债累累，苦不堪言。 　　目前肝硬化逐渐加重等待肝移植手术来救命的患者为数不少，但有多少家庭靠存款或亲友资助可以支付巨额手术费和手术后的检查与治疗费？肝移植手术确实给垂危患者带来生存的希望，但高昂的手术、治疗费用又令许多患者可望而不可及！ 　　【建议】 　　经济发达城市可先行一步 　　李亭亭代表指出，广州是广东的省会、华南地区经济较发达的中心城市，市政府在改革公费医疗制度，完善社会保障体系的工作中，应尽早将肝移植手术等不断发展的医疗项目纳入公费医疗或医保的范畴，体现党和政府对市民的人道主义与人文关怀。为此提出以下具体建议： 　　市政府的有关职能部门如卫生局、社保局，应组织相关专家首先对肝移植手术纳入公医、医保、医改进行全面科学的论证，让肝移植手术早日纳入公医、医保。 　　组织相关专家到有进行肝移植手术的医院，开展有关成本与价格的调研，切实降低肝移植手术的各种高昂费用。 　　医学科学与治疗技术不断发展，广州的有关法规、制度也应该与时俱进，不能一成不变。肝移植手术费用昂贵，不能像普通疾病的比例报销；是否可参考公费医疗病人进行特殊检查、治疗管理的条例，如肾移植手术那样，按个人、公医与单位各占适当比例分担。 　　希望民政部门、慈善机构也能协助解决这类患者的燃眉之急与特殊困难。 　　【答复】 　　本市无权调整医保范围 　　市劳动与社会保障局答复：按照国家、广东省的有关规定，肝脏移植还没纳入基本医疗保险和公费医疗项目支付范围。市民政局与市财政局联合制定了《广州市慈善医院关于城镇特困人员重大疾病医疗资助试行办法》，民政部门、市慈善医院对重大疾病的医疗资助，仅限于特困人员，救助对象不含已享有医疗福利待遇以及家庭月人均收入高于360元的人群，且属于基本救助性质，资助的病种中暂时也不含肝脏移植。 　　广州市的基本医疗保险“三个目录”范围，是严格执行国家和省有关规定，本市没有权力调整。代表的建议，将纳入今后政策调整考虑范围，同时将积极向上级劳动保障行政部门反映。 南方都市报

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【金陵晚报报道】服用同一类抗排斥反应药，肾移植患者医保可报销，肝移植患者则不能报销。因为无法承受每月2000多元的药费，肝移植患者赵桂英停止服用抗排斥反应药已经两个多月了，检查显示，赵桂英体内的血液浓度已经降至临界点，医生表示如果不立即恢复服药，她的身体状况随时可能出现各种不可预测性危险。而就在两年多前，赵桂英以65岁的高龄在鼓楼医院成功实施肝移植手术，被医学界称为突破手术禁区，一直跟踪了解她术后状况的医生表示，赵桂英的健康生存同时具有重大的科研意义。医生呼吁，医保应该向渐趋成熟的肝移植手术开放。

缘起　65岁高龄换肝 赵桂英是江苏紫金电子集团（原南京有线电厂）的退休职工，2001年12月，患肝病已经6年的她，出现腹部鼓胀、腿浮肿、牙龈出血等症状，最终被医院确诊为胆汁性肝硬化，肝功能严重衰竭并已到晚期，如果不进行肝移植手术，可能挺不过春节。

赵桂英的主刀医生之一、鼓楼医院肝胆外科主任仇毓东介绍，2001年，肝移植手术尚属科研阶段，60岁被称为“临界线”，65岁的患者存在极高的手术风险。在赵桂英及家属的同意下，鼓楼医院院长丁义涛决定突破手术禁区，并作为重大科研项目，对赵桂英实施肝移植手术。随后，经过手术论证和准备，2001年12月中下旬，鼓楼医院医生对她进行了7个小时的肝移植手术，赵桂英顺利换上了健康的肝脏。

“手术近乎完美，患者术后三天就要求下床活动”，仇毓东告诉记者，赵桂英是当时全国肝移植手术年龄最大的患者，突破多项手术禁区，具有重大的科研意义，手术及住院期间的费用30多万，来自医院科研经费和社会捐助等，出院后医生一直对她的身体状况进行跟踪了解。 无奈　以“肾移植”报销治疗费 在医院住了将近9个月后，赵桂英出院回家，开始了漫长的服用抗排斥反应类药过程，这些药一直要伴随她的一生。因为手术及住院治疗费用基本上由鼓楼医院承担，出院后的治疗费用，主要是抗排斥反应类药费，渐渐成为赵桂英的烦恼，1年大概4万元左右，随着药量的递减而减少。

“因为当时肝移植手术尚属科研阶段，医保对肝移植手术并不开放，医保患者的肝移植手术及后续治疗费用都不能报销。”赵桂英和老伴每个月的退休工资只有1700元，不吃不喝也吃不起药。好心人给赵桂英出了个注意，在向医保部门申请门诊特殊项目上，以肝肾移植手术抗排斥反应治疗来申请，后来以“肾移植手术抗排斥反应治疗”获得通过。于是从2002年8月份起，赵桂英的术后抗排斥反应治疗费用，均以肾移植手术抗排斥反应治疗获得医保报销。

医生表示，虽然肝移植和肾移植是两类手术，但实际上器官移植，在手术后抗排斥反应治疗上，服用的都是同一类药品，即环保素类药品，有国产药也有进口药。“所以采取这种方式来申请报销，虽然违反规定，但于情理上也能说得通，也是没有办法的事，毕竟手术都成功了，后续的治疗如果跟不上非常令人惋惜，不得已采取这种变通办法”。 变故　医保报销停止 但是赵桂英的抗排斥反应治疗费用，从今年8月份起就再也不能报销了。根据医保有关政策规定，医保病人特殊治疗项目两年审核一次，今年8月份医保部门审核赵桂英的治疗项目，发现她是肝移植手术患者，于是立即停止她的抗排斥反应治疗费用报销。

突如其来的变故，立即让赵桂英陷入了治疗的绝境——吃不起药只好停药。

“手术后，我一直恢复得非常好，现在停药两个多月了，感觉身体浑身无力，经常不舒服”，赵桂英表示，自己服用的是最便宜的国产抗排斥药，一盒300多元，一个月要吃8盒，现在没钱了，只能停药了。

“我现在只有靠意志坚挺自己的生命。”说这话时，赵桂英的无奈神色让人感慨——与死神最艰难的搏斗都挺过来了，现在，这位老人却在生命的坦途上遭遇绝望。

仇毓东告诉记者，赵桂英的术后恢复一直非常理想，再过一个多月生存期就满三年了，一般来说，三年生存期是判定器官移植手术是否成功的标志，现在停止治疗，十分令人担忧，“实际上，她的抗排反应的药量已经下降，一年两万多元就可以了”。 困惑：器官移植手术医保待遇有别

同是器官移植手术，服用同一类抗排斥反应药物，为什么不同类别的器官移植手术，有的能报销，有的不能报销呢？

记者随即采访了省市医保部门，相关人士表示，在目前的职工基本医疗保险里面，器官移植手术属于特殊医疗项目，除了肾移植手术之外，其他器官移植项目均不能报销，公费医疗里面，除了肾移植之外，其他器官移植项目也必须预先进行审批。

医保部门人士表示，这个规定好几年前就开始实施了，当时除了肾移植手术已经比较成熟之外，其他器官移植手术都处于科研阶段，按照规定，医院开展此类手术，费用只能出自本身的科研经费，但是近两年来，器官移植手术发展迅猛，尤其是肝移植手术，已经成为仅次于肾移植手术之后的第二大器官移植手术，赵桂英的问题有一定的代表性，医保部门将进行研究论证。

据记者了解，目前医保患者如果进行肾移植手术，可一次性获取6万元手术报销，后续抗排斥反应的治疗费用也可以报销，其他器官移植手术则不能报销任何费用，许多器官移植患者，在付出高额的手术费之后，往往采取和赵桂英一样的办法，提交“肾移植手术抗排斥反应治疗”，以期获得后续治疗费用的报销，因为器官移植手术抗排斥反应药物都是环保素类，医生往往对患者采取同情态度。

“现在光鼓楼医院肝移植患者就已经超过100例，成功率都在90％以上，技术越来越成熟，手术费用越来越低”，专家表示，医保部门应该考虑取消对肝移植手术患者的报销限制。业内人士表示，医保为何只对肾移植手术开放，除了技术上考虑之外，高额的费用也是一方面，比如肝移植，光手术费就是肾移植手术的数倍。金陵晚报记者　陶孙进

(编辑　爱玲)

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为了合理使用医疗保险基金和医疗保险统筹基金，成都市劳动局日前下发《关于增补基本医疗保险不支付费用的医疗服务项目的通知》。通知明确规定，从今年11月1日起，参保者使用临床操作B超导引、婴儿氧舱治疗、内科妇科疾病推拿治疗、红外线治疗、超声波治疗等91项医疗服务项目，将不再享受基本医疗保险基金或基本统筹基金的报销。

　　这91个医疗项目主要分为两类。其中，临床操作B超导引、输精管粘堵术、脊椎侧弯矫正术、面神经跨面移植术、先天性心脏病主动脉弓部血管环切术、简明心理状况测验等75项医疗项目，基本医疗保险基金将不支付费用；内科妇科疾病推拿治疗、肩周炎推拿治疗、刮痧治疗等16项医疗项目，基本医疗保险统筹基金将不支付费用。

　　据成都市劳动和社会保障局相关负责人介绍，目前，基本医疗保险采用排除法确定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目。基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目，参保者选择属于医疗保险不予支付费用的，基本医疗保险金将不予支付。

　　对于此次调整，成都市劳动和社会保障局有关负责人表示，主要是为了避免参保者盲目选择一些没有必要的诊疗项目，要妥善合理使用基本医疗保险基金和统筹基金。

　　部分基本医保金不报销项目

　　临床操作A超导引、临床操作B超导引、低氧放疗耐力测定、超敏C反应蛋白测定、睾酮测定、血清双氧睾酮测定、免疫缺陷病毒抗体测定、骨密度测定、婴儿氧舱治疗、色觉测定、耵耵冲洗、言语测听、低功率氦-氖激光治疗、血液稀释疗法、血液光量子自体血回输治疗、骨髓采集术测定、便秘腹泻的生物反馈治疗、连续性血浆滤过吸附、颌下腺移植术、面神经跨面移植术、肠回转不良矫治术、睑内翻矫正术、先天性心脏病主动脉弓部血管环切除术、脾切除自体脾移植术、异体供肝切除术、尿道悬吊延长术、输精管粘堵术、脊柱侧弯矫正术、臂丛神经损伤游离神经移植术、人工肝治疗、先心病介入疗法、供肺切除术、面神经周围神经移植术、小肠移植术、完全型心内膜缺损矫治术、立体定向脑深部核团毁损术、异体脾脏移植术、输精管吻合术、输精管附睾吻合术、前路脊柱旋转侧弯矫正术、乳腺癌根治+乳房再造术、异体皮制备、异体组织制备、紫外线疗法、光敏疗法、电诊疗、共鸣火花治疗、空气负离子治疗、电子生物反馈疗法、手指点穴法、谗针、放血疗法、烫熨疗法、精神病A类量表测查、精神病B类量表测查、常识注意测验、紧张性生活事件评定量表、简明心理状况测验、老年认知功能量表、瞬间记忆测验、格式塔测验、瞬间记忆广度测验、精神病c类量表测查。 天府早报 记者李洹莹陈筱丽

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23岁云南女孩因肝移植不忍耗尽家财申请安乐死

http://www.healthoo.com　 2003年11月20日　9:45 [关键词] 肝移植

健康网讯: ●肝移植耗尽家中财●保生命终身需服药●痛难忍自愿离人世    不堪手术后长期高额的抗排异治疗费，23岁的肝移植女患者申请“安乐死”。17日，一位来自昆明市晋宁县昆阳镇的年轻女患者，在昆明某医院成功实施肝移植3个月后要求“安乐死”。药费：每月达一万元左右    2001年，家住晋宁县昆阳镇新河小区年龄才21岁的姜艳，被查出患了肝硬化，随后的两年里，先后住了几次医院进行治疗。2003年6月11日，已有23岁的姜艳住进了昆明某医院的普通外科肝胆胰一病区。这次的住院成了姜艳一生中的一个最大转折点。    当时姜艳的肝硬化已到了晚期，除了进行肝移植外，她已无法挽救自己的生命。7月18日，姜艳在该院实施了“同种异体原位肝移植”，手术非常成功。然而，3个月后，获得新生的她才开始感到背上背着一个沉重的经济包袱，这就是不得不终生靠服用昂贵的抗排异药来维持生命，每月抗排异药费用达1万元左右。减免：医院少收近二十万    据姜艳的母亲曹贤基介绍，她与老伴都已退休，每月只有不到1700元的退休工资。而几年来为姜艳看病已花了十几万元，家里早已是债台高筑。    据记者了解，姜艳在该院实施肝移植时，医院考虑到姜艳家里的经济状况，各项治疗费用都给予了最大减免。姜艳肝移植的总费用为33万余元，姜艳在交缴4万元及医保支持10余万元外，不足的近20万元均被医院减免。医生：应珍惜第二次生命    17日，记者电话采访了该院普通外科肝胆胰一病区主任李立医师，他对姜艳申请“安乐死”一事表示“没有听说”和不理解。他说，姜艳6月11日住进他们科室后，医院在为她减免大部分费用的同时，为她成功实施了肝移植，姜艳应该珍惜自己的第二次生命。                                                        来源：今晚网(.00028000W03.)

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今年4月1日起，我市基本医疗保险政策将有全新调整。本次调整，大大增加了医疗保险的受惠群体范围；尤其《苏州市地方补充医疗保险暂行管理办法》的出台，将原先由各单位自建自管的补充医疗保险纳入社会统筹管理，将使更多的参保人员得益。

一、2004年新的医保年度中我市医保政策将作哪些调整？
1.增加退休人员个人帐户。
市区退休参保人员的年度个人帐户金额调整增加50元，即：70周岁以下每人每年500元，70周岁以上（含70周岁）每人每年550元，其中建国前参加革命工作的老工人每人每年900元。同时提高企业退休人员中省级以上劳动模范的医疗待遇，其中国家级劳模每人每年增加400元，省级劳模每人每年增加200元。
2.扩大抗排异药物治疗范围。
门诊抗排异药物治疗从肾、肝移植扩大到其他器官移植，以减轻骨髓等器官移植病人的医疗负担。
3.取消精神病人在专科医院住院治疗精神病的起付标准。
凡在本市广济医院、普济医院、安康医院就医，经确诊为精神病住院治疗的参保人员，其发生的符合医疗保险结付范围的住院费用不再由个人自付起付标准金额，而是直接按照住院分段结付的办法划《社会保险卡》（以下简称IC卡）结付。
4.调整人工组织器官的报销比例。
国产人工组织器官的结付标准调整为100%（现为80%），合资企业产人工组织器官的结付标准调整为80%（现为70%），进口人工组织器官的结付标准调整为50%（现为60%）。
5.将乙肝疫苗预防接种列入医保基金结付范围。
参保人员到定点医疗机构接种乙肝疫苗时，可以直接划IC卡结付。
6. 提高了门诊特定项目中大病患者的医疗待遇。
修订门诊特定项目管理办法，对门诊特定项目中恶性肿瘤的化疗放疗、器官移植后的抗排异药物治疗费用，取消其1000元的起付标准；将重症尿毒症透析患者使用促红细胞生成的药物增加入补助范围，以切实减轻大病患者的费用负担。
二、《苏州市地方补充医疗保险统筹管理暂行办法》的主要内容
1、 基金来源：
地方补充保险费的筹资方式为用人单位缴费、统筹基金划拨和财政补贴相结合。用人单位统一根据参保职工人数按基本医疗保险缴费基数的1%按月缴纳；市社保中心按基本医疗保险缴费基数的1%从基本医疗保险统筹基金中按月划拨；市级财政按退休人员每人每年100元标准补贴。其中用人单位应缴的部分，从2004年5月起，与其他各项社会保险费一并结算，由社保经办机构或地税征收部门按月统一征缴。
2、参保人员可享受待遇：
地方补充医疗保险基金主要用于参保职工门诊医疗费用的补助。在一个医保年度（每年4月至次年3月）内，参保人员在个人帐户用完后，发生符合医疗保险结付范围的门诊医疗费用，在职人员个人自负800元、退休人员个人自负600元后，超过自负金额再发生符合医疗保险结付范围的医疗费用，在2500元（不含上述自负金额）以内由地方补充保险基金按在职人员60%，退休职工70%的标准给予补助。
3、自谋职业参保人员缴纳地方补充医疗保险费方式
市区自谋职业医疗保险参保人员在缴纳基本医疗保险费和大额医疗费用社会共济基金的基础上，须同时按基本医疗保险缴费基数的1%按月缴纳地方补充医疗保险费。2004医保年度自谋职业人员的医疗保险缴费基数从上年度的1030元下调至900元。从2004年5月起，自谋职业人员的医疗保险月应缴金额为113元（其中基本医疗保险费99元，大额医疗费用社会共济基金5元，地方补充医疗保险费9元）。
4、参保人员门诊就医注意事项：
实行地方补充医疗保险后，参保人员门诊就医配药时不论医保个人帐户金额是否用完，都必须携带IC卡，通过划卡记录本人医疗费用发生情况和累计情况。每一医保年度内，参保人员发生的符合医疗保险结付范围的门诊医疗费用，根据费用累计情况，按照先从个人帐户支付、再由参保人员个人承担一定金额（在职800元、退休600元）、超过自负金额后再由地方补充医疗保险基金补助（在职60%、退休70%）的顺序结付。凡未通过划IC卡结付的门诊医疗费用，将无法进入医疗保险费用累计。
已办理居外医疗手续的参保人员，到社保经办机构办理报销结付手续时，须携本人《医疗保险证》、《医疗保险病历》、IC卡以及本医保年度内在居住地指定医疗机构发生的所有就医发票和费用明细清单等，经市社保中心审核查验后方可按规定予以结付。因此，居外参保人员务必妥善保存本人本医保年度内所有的就医发票和费用明细清单。
5、门诊特定项目包括的病种：
门诊特定项目包括：在门诊治疗的重症尿毒症透析、器官移植后的抗排异药物治疗、恶性肿瘤的化疗放疗以及精神病中的精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症（以下统称重症精神病）和家庭病床。
高血压、糖尿病不再属于门诊特定项目。
6、门诊特定项目病种的医疗待遇和结付标准：
办妥门诊特定项目诊断认定和审核确认手续的参保人员，其个人帐户用完后发生的符合医疗保险结付范围的门诊特定项目医疗费用，按以下办法结付：
⑴重症尿毒症透析（包括促红细胞生成药物的使用）费用、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗费用，每一医保年度内，在4万元以内的部分，由基本医疗保险统筹基金结付90%，个人自付10%；重症尿毒症透析费用和器官移植后抗排异药物治疗费用超过4万元、在20万元以内的部分由大额医疗费用社会共济基金结付95%，个人自负5%。
⑵重症精神病人在门诊使用规定的抗精神病药品时，每一医保年度内可进入基本医疗保险的费用限额为2000元。参保人员符合医疗保险结付范围的医疗费用在此限额内，基本医疗保险基金按在职职工60%、退休人员70%的比例结付。
⑶家庭病床的医疗费用每180天为一结付期，每次起付标准为500元，可进入医疗保险的费用限额为3000元（不含起付标准），在此限额内，基本医疗保险基金结付80%。
⑷参保职工同时患有两种以上门诊特定项目的疾病时，按照就高不就低的原则予以结付，不重复享受。
以上内容凡涉及每一医保年度内的医疗费用累计，均包括住院医疗费用。
7、门诊特定项目的费用结付方式：
重症尿毒症透析、恶性肿瘤的化疗放疗、重症精神病可直接在就诊时划IC卡结付；器官移植后抗排异药物治疗和家庭病床的医疗费用先由个人垫付，然后持相关原始发票、费用明细清单、《医疗保险证》、《医疗保险病历》、IC卡等到社保经办机构审核结付。
8、参保职工是只有在A级和B级定点单位才可享受地方补充医疗保险待遇。
劳动保障部门对市区医保定点单位实行分级管理。区域规划、执业范围、医疗保险管理水平和定点医疗服务信誉，分为A、B、C三级。A级：可按规定使用基本医疗保险基金、大额医疗费用社会共济基金和地方补充医疗保险统筹基金；B级：可按规定使用门诊个人帐户基金、基本医疗保险统筹基金对门诊特定项目的补助和地方补充医疗保险统筹基金。C级：只可使用门诊个人帐户基金和基本医疗保险统筹基金对门诊特定项目的补助。参保人员只能在A级和B级定点单位享受地方补充医疗保险待遇。
三、实例分析
例1：补充医疗保险待遇结付流程
某退休参保人员，75岁，2004医保年度预划个人帐户金额550元（无往年余额），年度内共发生门诊符合医疗保险结付范围的医疗费用3650元（无自费费用），按以下办法结付：
⑴个人帐户支付：550元（3650-550=3100元）；
⑵补充医疗保险个人自负段：600元（3100-600=2500元）；
⑶补充医疗保险基金结付：2500×70%=1750元；
个人自负：2500×30%=750元。
该退休参保人员，医保年度内共发生门诊医疗费用3650元，其中个人帐户支付550元，补充医疗保险基金结付1750元，累计个人自负1350元。
例2：门诊特定项目医疗待遇结付流程
某在职参保职工，48岁，2004医保年度预划个人帐户金额525元（无往年余额）。该职工原已办妥肾移植后抗排异药物治疗的门诊特定项目审批手续，其在医保年度内先发生抗排异药物费用15000元，后发生其他符合医疗保险结付范围的普通门诊医疗费用1000元。按以下办法结付：
⑴个人帐户支付：525元；
⑵符合门诊特定项目结付范围的费用：15000-525=14475元；
基本医疗保险统筹基金结付：14475×90%=13027.5元；
门诊特定项目个人自负部分：14475×10%=1447.5元；
⑶可进入补充医疗保险基金结付的费用：
1447.5+1000=2447.5元，
其中：
个人自负段：800元（2447.5-800=1647.5）；
补充医疗保险基金结付：1647.5×60%=988.5元；
个人自负：1647.5×40%=659元；
累计个人自负：800+659=1459元。
该参保人员医保年度内共发生门诊费用16000元，其中个人帐户支付525元，基本医疗保险统筹基金结付13027.5元，地方补充医疗保险基金结付988.5元，累计个人自负1459元，个人负担仅占门诊总费用的9.1%。

　

柳岸花明

感谢不死鸟在此为广大患者排忧解难。

不死鸟：能介绍一下现在都有哪些省市将肝移植后的抗排医药“普乐可复”纳入医保了吗？全国的肝移植患者要是都能享受这样的待遇多好啊！

不死鸟

以下是引用柳岸花明在2004-12-4 22:16:27的发言：

感谢不死鸟在此为广大患者排忧解难。

不死鸟：能介绍一下现在都有哪些省市将肝移植后的抗排医药“普乐可复”纳入医保了吗？全国的肝移植患者要是都能享受这样的待遇多好啊！

现在都有哪些省市将肝移植后的抗排医药“普乐可复”纳入医保了？

我也不是很清楚，现在知道的大概有大连，苏州和广州。