乙 肝 治 疗 缘 何 失 败

沙漠草

目前被国内外专家公认的疗效确切的抗乙肝病毒药只有α干扰素和拉米夫定，国内近年又推出了苦参素。其他几种抗乙肝病毒药如单磷酸阿糖腺苷,磷甲酸钠等,虽有一定的抗乙肝病毒作用，但因副作用多等原因，临床应用不多，有的在国外已被淘汰。评价抗乙肝病毒药的标准首先是有效（抑制和杀灭乙肝病毒），其次是副作用小，病人可以长期应用。然而，符合上述条件的药物还不多，所以，从医生到病人都要珍惜现有的抗菌素乙肝病毒药物。慢性乙肝是个非常复杂的疾病，即使应用了抗乙肝病毒药，治疗也可以失败，主要原因有如下几条。

沙漠草

适应症不妥 不管干扰素还是拉米夫定，都有严格的适应症，不是所有的感染乙肝病毒的人都能应用。这两种药共同的适应症是慢性乙肝病人，转氨酶升高达正常值上限的2~10倍，肝脏炎症反应明显者。这时病人正处于“免疫清除期”，即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围巢和清除，此时应用抗病毒药助一臂之力，效果显著。在“免疫耐受期”，转氨酶正常或少许超过正常值，肝脏炎症轻或无，例如乙肝病毒携带者，体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”，这时应用任何抗病毒花也是枉然，寻此，干扰素、拉米夫定的效果极为有限。

    如果适应症选择准确，疗效会明显提高，选择不当，滥“干扰”、“滥抗毒”，不但不能收到满意疗效，还会挫伤病菌人的治疗信心，或对抗病毒治疗产生抵触情绪，并制造“抗病毒无效论”影响乙肝病人正常用药。

沙漠草

抗乙肝病毒药物有局限性 慢性乙肝并非用上干扰素或拉米夫定就万事大吉了，更不是用药后一定会康复。其实，抗乙肝病毒药都有其局限性，目前所有抗病毒药都对乙肝病毒复制的原始模板（cccDNA）无效，一旦停药，乙肝病毒就很快以（cccDNA）为模板继续复制，结果大量新生乙肝病毒又猖獗起来，造成肝病复发。医学家们指出，如坚持长期用药，最大限度地压制体内病毒的复制，再加上自身的免疫功能参与，方可最终将病毒清除，患者才有可能康复。

    慢性乙肝病人的用药，必需消除速战速决、一蹴而就的观念，要有长期用药的准备。“速效论”是假话，不能相信。

沙漠草

抗乙肝病毒药的另一个局限性为病人对其“应答率”不是100%（应答指病人用药后HbeAg转阴，抗-Hbe转阳，HBV-DNA转阴，转氨酶正常），干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40%左右，而远期应答率仅为30%左右。拉米定治疗慢性乙肝时，用药1年，HbeAg转阴率不到20%，发生抗-Hbe转阳者仅15%左右，尽管HBV-DNA转阴率高达96%~100%，但HbeAg不转阴或抗-Hbe不转阳，就易于复发。因此，我们既要看到抗病毒药的有效性，也要了解其局限性，正确认识这些药物，不能因其“局限性”而弃之不用，也不能因其“有效”而盲目乐观。

    药物的毒副作用 “是药三分毒”，抗乙肝病毒药也有毒副作用，这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外，还可引起白胞、血小板减少，也有脱发、抑郁等情况发生，有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应。

沙漠草

乙肝病毒变异 慢性乙肝是个复杂多变的疾病，在抗病毒药物作用下和人本免疫压力下，病毒常常发生变异，这可导致治疗失败。治疗过程中、患者病情也经常波动，出现反复，这不一定归咎于抗病毒药物的应用。另外，慢性乙肝病人的免疫功能失调，在治疗中可发生“混合感染”，如乙肝+丙肝+丁肝，乙肝+甲肝合并脂肪肝，有时又因滥用药、饮洒等，使病情复杂，治疗更困难，这都不是抗病毒药的过错。分析和找到失败原因再采取措施，仍然会取得疗效。

    在应用抗乙肝病毒药过程中，要细致观察，多方分析，抗乙肝病毒药不是“万能灵药”，其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败，不能否定抗病毒药物，大家也不可苛求抗病毒药。乙肝治疗学发展至今，最大的进步是确立了抗病毒为主的综合治疗战略，如果不去抗病毒，就要走回头路，千百万乙肝病人将无所适从。当然，对抗病毒的不足，科学家早已察觉，现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药，我国的中医药在治疗乙肝方面应当说前景是乐观的。

匆匆过客

有道理！是否楼主也讲讲“乙肝治疗如何才会成功”。
事实上，抗病毒治疗总会有部分的人能够应答的，20％也好，30％也好，反正是有的。这些人如果都是“个体差异”瞎猫碰死耗子蒙上的，那大伙就听天由命吧，赶上谁是谁了。如果有规律可言，就值得研究了。

沙漠草

余在临床上多从肝、脾、肾三脏入手，就其病情辨之

as100200

就楼主的乙肝治疗失败原因，偶有意见：

1. “适应症不妥”——何为适应症，并无定论。
“此外，服用本藥（拉米夫定）一年以上的安全性以及藥效尚未建立，最佳的治療時程亦未有定論。”此段话摘自葛兰素史克公司（GlaxoSmithkline）的资料《B 型肝炎患者防治手冊》。

2. "抗乙肝病毒药物有局限性......医学家们指出，如坚持长期用药"——可能结果：a.用药暂时无效；2.病毒产生耐药性；c.病毒出现变异。
“此外，服用本藥（拉米夫定）一年以上的安全性以及藥效尚未建立......”同上。

3. “应答指病人用药后HbeAg转阴，抗-Hbe转阳，HBV-DNA转阴，转氨酶正常”——仅追求这样的应答，没什么意思，况且还要承受毒副作用、病毒变异、抑郁症等。  

以上为个人见解。

常青树

以下是引用匆匆过客在2004-7-4 21:11:56的发言：
有道理！是否楼主也讲讲“乙肝治疗如何才会成功”。
事实上，抗病毒治疗总会有部分的人能够应答的，20％也好，30％也好，反正是有的。这些人如果都是“个体差异”瞎猫碰死耗子蒙上的，那大伙就听天由命吧，赶上谁是谁了。如果有规律可言，就值得研究了。

目前已经有许多研究那些患者更容易应答，包括基因型的研究和机体免疫研究，乙肝治疗的关键在于病毒抑制，抑制3.5Kb的前基因RNA，抑制DNAP的逆转录，从而减少细胞核内的DNA，最终清楚病毒。