慢性乙型肝炎临床实践指导（AASLD美国）+2004版

九香虫

呵呵，不错，大家应该好好学习一下

九香虫

建议每个主题开一个新贴，下面加上其他主题的连接，并置顶，

[此贴子已经被作者于2004-1-11 22:12:03编辑过]

羊羊

顶了,可以做为普及的资料.

fengzhen

值得学习。

powerfulxh

谢谢！

浩天

有没有治大三阳的好药？

Grew

我想谈谈如何掌握治疗乙型肝炎的问题。对于乙肝病毒携带者来说，他的最佳对策就是到正规的医院找专科的医生进行全面的检查，建立档案、定期复查，进行心理、体育、食疗等各方面的治疗，有条件的要进行适当的免疫调节治疗。这样有利于一部分人自然转阴的几率增高。对于乙型肝炎患者已经出现了肝功能异常，特别是转氨酶升高的时候，这个时候是抗病毒治疗的一个时机。特别是谷丙转氨酶是正常情况的5倍以上，胆红素是正常的，这个时候抗病毒治疗是一个最佳时机，有利于提高抗病毒治疗的效果。如果乙型肝炎患者肝功能异常而且黄疸指数也很高的情况下，这时就应该暂缓抗病毒治疗。黄疸指数升高超过34微摩尔升的话，就表明肝实质上有损害，这个时候如果抗病毒治疗的话，就容易引起免疫强烈反应，肝脏损害进一步加重。这个时候我们首先就要进行保肝退黄治疗，等黄疸指数下降到正常再进行抗病毒治疗效果会更好一些。
    掌握好治疗时机就是在不同阶段我们运用不同的药物来治疗不同的目标。比如早期肝硬化也是肝炎的一个静止期，这时是抗肝纤维化的一个最佳治疗时机，这个时候如果我们配合中医的活血化淤，软坚散结，这个时候就可能逆转肝纤维化的程度，也就是把他从早期肝硬化拉回到慢性乙型肝炎的行列当中。如果等肝硬化到了中晚期，那就是抗肝纤维化的治疗也无能为力，在抗肝纤维化的同时我们可以进行抗病毒治疗。这样也有利于抗肝纤维化的治疗。如果乙型肝炎发展到肝硬化的晚期，我们的治疗重点不是抗病毒治疗，而是预防一些并发症。比如肝硬化晚期有腹水、门脉高压，我们就要防止出血、肝性脑病的发生，我们要调节肝病的蛋白质代谢，以支持治疗为主，针对他的并发症进行治疗。对于重症肝炎患者，如果不抓紧时机去检查治疗，他就有生命危险，因为重症肝炎是肝炎当中的危症，如果肝炎患者出现重度的乏力，精神极度萎靡、恶心呕吐、腹胀、黄疸迅速加深，这样就赶紧到医院住院，进行紧急地救治治疗。所以乙型肝炎患者在疾病的不同时期，治疗的对策、治疗的目标也不同。所以我们在治疗乙型肝炎的时候，把握好时机在不同阶段给予不同药物的应用，这样取得一个很好的疗效。一要抓住时机，又要采取不同的方法。
    判断乙型肝炎患者的治疗效果最权威的方法是肝穿刺。肝穿刺可以直接了解肝脏以及其他组织、血液里游离的乙肝病毒是不是得到了完全的清除，受损害的肝细胞是不是得到了修复。但肝穿刺是个有损伤的检查，所以一般患者很少能去做肝穿来判断疗效，因为肝穿不但是个有创的检查，而且还有一定危险性。所以我们通常是通过化验检查、做B超来判断他的治疗效果。比如我们检查乙肝病毒学指标，如果病毒学指标衣抗原转阴，DNA转阴，那就说明已经得到了基本治愈的效果。通过B超检查和肝纤四项我们可以了解有没有早期肝硬化的情况。目前只能间接地通过化验，通过仪器检查来判断疗效如何。
    这个问题也是很多患者给我们提出来的问题。社会上的一些夸大宣传，如什么五项全转，这都是一些不实之词。乙肝病毒转阴是指乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒衣抗原和乙肝病毒核心抗原这三项以及乙肝病毒DNA转阴，其实这几项不可能都转阴，这几项全转阴是说明乙肝病毒全部治愈，但在现有的医疗技术条件下，我们现在的治疗转阴是乙肝病毒的衣抗原和乙肝病毒DNA转阴。社会上所宣传的五项全转简直是个笑话，比如表面抗原和表面抗体，把表面抗体都转阴了，而表面抗体呈阳性是说明抵抗乙肝病毒的感染。所以社会上有些宣传是超越了现有的医学条件的。如果是通过治疗能把衣抗原转阴、乙肝病毒DNA转阴，这就说明疗效很显著了。如果在治疗过程中出现了衣抗原转阴或者是DNA转阴，就说明有效，应该继续治疗。如果在治疗过程中衣抗原和DNA都没有转阴就说明无效，应该更换药物或加大剂量进行治疗。
    慢性乙型肝炎患者就目前的医疗技术来看，只要是肝功能不正常，通过治疗以后，肝功能、黄疸指数、转氨酶完全降到正常，乙肝病毒学指标衣抗原、乙肝病毒学治疗HBV-DNA能转阴能转阴，而且能达到基本治愈的一个标准。乙型肝炎的治愈有三个标准，以前没有DNA检测，只要把临床症状消失，包括肝炎病人的乏力、食欲不振、黄疸这些消失，化验检查肝功能是正常的，我们就认为这是临床治愈了。现在提出一个基本治愈，我们能达到乙肝病毒的衣抗原转阴、乙肝病毒的DNA转阴，还有乙型肝炎的一些症状全部消失，病情稳定在一年以上，那我们就称为基本治愈。现在还有个更高的标准现在难以实行，乙肝病毒表面抗原转阴、乙肝病毒衣抗原转阴、乙肝病毒DNA全转，完全治愈现在的医疗条件还是难以达到。现在新的治疗方法也在不断的探索，如基因治疗、导向治疗、疫苗治疗，其实这些治疗还没有真正投入临床实践，只是个探索、实验性阶段，没有得到肯定，所以有些地方说已经实行了某种检查，内行的人一看就知道是个笑话，因为从目前来讲还没有在临床上真正实施，也没有得到肯定的疗效。所以目前治疗只能到正规的医院找专科的医生进行制订免疫调节抗病毒、保肝护肝的正规治疗才能取得一个理想的疗效。
    首先他对乙型肝炎的发病的原因自己不太清楚。乙型肝炎就是乙肝病毒作怪，这是最根本的致病因素，所以买点保肝、护肝的药物，只是治标不治本的方法，而且保肝护肝治疗也要到正规的医院找专科的医生才能取得良好的恢复肝功能的疗效。保肝护肝治疗就像柴草烧水，肝脏就像一个大锅里的水，乙肝病毒就像柴草，病毒发展复制很旺盛的时候，也就是柴草烧得很旺，锅里的水就沸腾了，而保肝护肝治疗就像加一瓢凉水进去，表面上水是平静了，但底下柴草还在烧马上又会沸腾，不能解决根本问题。所以应该釜底抽薪，病毒如同柴草我们就要清除病毒、抗病毒治疗，这才是根本大法。只有通过调节免疫功能，中西医结合综合治疗，在保肝降酶的同时进行抗病毒治疗才能取得一个理想的效果，单纯的保肝降酶治疗即使临时性的把肝功能维持正常，也保不了多久，如果房子漏水，如果下雨时用盆子接住只能临时性的缓解一下，不上去把屋顶修好是不能解决根本问题的。所以乙型肝炎根本致病的是乙肝病毒，所以不很好地控制乙肝病毒的复制，不进行抗病毒治疗就难以解决乙肝病毒肝功能长期紊乱的问题。要想乙型肝炎肝功能长期正常，在保肝、护肝、降酶的同时，还要进行抗病毒治疗，进行中西医结合免疫调节治疗，这样我们才能战胜乙型肝炎这个顽症。

zhanglilil

请问版主，大小三阳如何区分？大小三阳属于慢性HBV感染者还是乙肝患者？

bird323

好帖

beichuanhe

好帖，