乙型肝炎的传播和预防（健康网）

雪绒花

中国有1.3亿的乙肝病毒携带者，也就是说10个人有一个是乙肝携带者。所以 说每一个中国人都有必要了解乙肝的基本知识。乙肝的传染性更是每一个hbver和 hbver亲友都关心的问题。那么乙肝的传染性如何呢？ 乙肝病毒存在于乙肝携带者的各个部位。毫无疑问，一个乙肝病毒携带者是一 个病毒仓库。他们的血液，唾液，乳汁，泪，精液，月经，阴道分泌物，尿，汗等 体液都带有乙肝病毒，所使用过的物体都或多或少的有乙肝病毒。而我国有1.3亿 这样的病毒仓库，也就是说乙肝病毒无处不在。你在餐馆吃饭的碗，公交车的扶手 ，座位,钞票，甚至呼吸的空气里等都或多或少的乙肝病毒。而乙肝病毒的抵抗力 很强，能耐受60摄氏度4小时及一般浓度的消毒液，煮沸10分钟、65摄氏度10小时 或高压蒸气消毒液可以灭活。在血清中30-32摄氏度可保存6个月，零下20摄氏度中 可保存15年。 那么有必要恐慌吗？如何尽量避免被传染？ 乙肝病毒的传播离不开三个要素：1.传染源，2.传播途径3.易感人群 一、传染源： 每个乙肝携带者都是一个乙肝病毒仓库，乙肝携带者的传染性强弱和血液里的 完整成熟的病毒含量成正比。血液里的乙肝病毒越多，那么他的其它体液里的病毒 也会越多。 通常把血液里的hbv-dna10^4cps/ml作为一个临介值。超过这个数值就称为hb vdna阳性，反之就称作阴性。乙肝携带者体内病毒最少的为0（这是因为仪器的精 度已经无法检查出血液里的hbvdna）多的甚至可达到10^13。成熟的完整的乙肝病 毒在血液里大约占到1/10000。所以乙肝携带者体内的病毒浓度也大不一样，传染 性也就大不一样了。 值得注意的是：第二项（表面抗体）阳性的人不代表没有传染性，无症状的乙 肝携带者也不代表传染性弱。事实上表面抗体阳性的人中有相当一部分hbvdna是阳 性。有一部分无症状乙肝携带者hbvdna非常高（免疫功能对乙肝病毒没有反应了， 乙肝病毒大量复制）。 二、传播途径 1、血液传播 输血，血液传播是一个非常强的传播途径，因为乙肝携带者的血液里的病毒浓度很 高，即使有抗体的人一旦输入带有乙肝病毒的血液也极有可能感染上乙肝病毒。此 传播途径极危险！ 2、医源性传播 包括被污染的医疗器械，血液... 像一些消毒不严格的牙医诊所牙钻，内窥镜，污染的针，针灸的针.....都会成为 传播乙肝的重要途径。此传播途径较危险！ 3、性传播 世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病，但在我国的主要传播途径不是此途径。此途 径的传播能力较强。（有相关调查证明，夫妻间传染不是很多。）有抗体的人不必 担心。 4、母婴垂直传播，婴幼儿时期的传播 由于婴幼儿的免疫系统没有完全形成，一旦感染乙肝就无法清除，几乎必然慢性化 。（一个月大的婴儿感染乙肝病毒后，80％以上都会转为慢性携带）乙肝病毒携带 者母亲宫内传染的可能性<5%。我国95%的慢性乙肝携带者都是在婴幼儿和儿童时期 感染的。现在我国的婴儿的预防措施得当，绝大多数婴儿一出生就注射乙肝疫苗， 有效的防止了乙肝在下一代的传播。此传播途径危险！一旦感染携带终生。所以要 给小孩做好预防工作。 5、日常接触传播 乙肝病毒经过消化道可以被分解成氨基酸。但是多数人的胃和口腔有不同程度的溃 疡和破损，通过皮肤等途径传播的病毒量很少，此途径传播乙肝病毒的量很少，感 染后发病,慢性化的可能性低。 6、有蚊虫叮咬等传播。 蚊子叮咬所传播的病毒的量有限，传播的病毒的量很少，可以忽略。 7、其它途径 除了以上的途径的其它途径所能传播的完整的有活性的乙肝病毒的量及其有限， 可以忽略。 注射疫苗产生抗体的保护作用如何？是否注射了疫苗就绝对安全了？ 注射疫苗产生足够浓度的抗体才会产生很好的保护性。所以你注射了乙肝疫苗（三 针后）一定要去化验确定产生抗体，如果没有再补一针或者换一种疫苗注射。 关于疫苗的保护能力要看以下三个方面来， 1.抗体的浓度 抗体浓度越高，所能抵御的乙肝病毒的量就越多。 2.感染病毒的量 如果有足够浓度的抗体了，那么一般性的接触就可以完全避免感染了。但是如果是 输入乙肝携带者的血这种大量的病毒进入那还是无法保证安全。 3.乙肝病毒的变异 如果乙肝病毒有亚型变异，那么可以逃避已有的抗体(免疫逃逸)，仍然有可能感染 乙肝。(这种情况的可能性极小) 所以说，注射乙肝疫苗产生抗体不能完全杜绝乙肝的传播，只能是最大限度的进行 保护。事实也证明，乙肝疫苗可以有效的预防乙肝的传播！ 三、易感人群： 把人群按照年龄分为婴幼儿，成人。由于婴幼儿的免疫系统没有完全形成，一 旦感染乙肝病毒无法清除，多数都会慢性化。成人感染乙肝多数都会无症状自愈并 产生抗体，并且此类人群对乙肝终生免疫。有少部分会急性发作，然后自愈并产生 抗体。只有6％左右的成人由于免疫系统缺陷会慢性化。我国多数人都是前二者。 把人群按照有无抗体和产生抗体的原因来分，分为无抗体、疫苗产生抗体，自然抗 体。 1.无抗体的人群是很容易被感染，一旦感染6％左右会慢性化， 2.疫苗产生的抗体每隔3年需要补一加强针。 3.自然抗体的人终生对乙肝免疫，保护性也更强。 从以上可以看出乙肝的传染源很多，传播途径也比较多（但不属于传染性很 强的传染疾病）。易感人群主要是没有抗体的儿童和没有抗体的成年人。而很多乙 肝携带者都不知道自己是乙肝携带者。这增加了乙肝的危险程度。 感染到乙肝病毒会如何呢？ 前面已经说了，感染乙肝病毒会发生三种结果： 1.无明显症状，产生抗体 2.急性发作，自愈，产生抗体 3.无论发作与否，最终慢性化 那么感染乙肝病毒的结果和两个因素有关： 1.感染完整的，成熟的病毒的量。 2.易感人群的免疫能力。 传染病的预防要通过切断传播途径，保护易感人群入手。所以预防乙肝就得从这两 个方面来考虑。 1.注射疫苗产生抗体。提高易感人群的免疫能力。（有了抗体，就可以得到最有效 和最大限度的保护，输血以外的其它途径不用担心了。）注射疫苗也是最有效的预 防乙肝的唯一途径！ 2.避免输入带有高浓度hbv的血液，这种情况是乙肝传播最强的途径，几乎任何人 在这种情况下都会发病。 目前预防乙肝有效的办法就是打疫苗产生抗体。 乙肝疫苗的研制成功对乙肝的防治来说是一个重大进步。早期的乙肝疫苗是血 源性的。现在的乙肝疫苗是通过重组得到的，安全性能很高。 您需要做的：去医院检查乙肝两对半，如果第二项目为阴性则需要注射乙肝疫 苗。如果第二项为阳性，那么你可以不必打疫苗了。如果第一项为阳性，那么你就 是乙肝携带者。 通过注射疫苗产生抗体的人每隔3～5年需要补充一加强针（如果第二项变阴性 了则需要重新注射乙肝疫苗） （请咨询当地防疫单位） 乙肝携带者的生育[垂直传播和母婴传播的预防]： 根据统计如果不采取任何措施：母亲小三阳，hbvdna阴性40%新生儿患乙肝； 母亲大三阳，hbvdna阳性90-95%新生儿患乙肝。 　　可以采用如下预防方法： 　　⒈简单：剖腹产、不哺乳、产后新生儿注射乙肝疫苗0、1、6个月30mg各一次 ，70%可以预防。 　　⒉复合：产妇妊娠7、8、9三个月每月注射抗乙肝免疫球蛋白200单位，产后新 生儿娩出后大腿外侧注射乙肝免疫球蛋白100单位，20天之后重复100单位，然后按 1、2、7月接种乙肝疫苗30、10、10mg，95%可以预防。 　　（以上方法需在医生指导下应用） 总结：乙肝具有很强的传染性，而且到处都是传染源，任何人都不可避免的要接触 到乙肝病毒。 没有必要恐惧： 1.对于成人来说即使感染大量病毒乙肝也只有6％左右的人会慢性化。 2.我们有非常简单有效的预防方法:注射疫苗，产生抗体。 有抗体不能完全避免感染，但是可以最大限度的保护。除输血以外，就不用担 心被感染了。 目前没有任何药物对根治慢性乙肝有任何效果。谨防上当！ 慢性乙肝有1％左右的人会自然痊愈。和治疗无任何关系！ 急性乙肝成人94%会自然痊愈。和治疗无任何关系！（痊愈和治疗无关，但改 善症状需要治疗） 目前有些药厂销售药品的时候为了不可告人的秘密，误导消费者。夸大乙肝的 危害，甚至把完全健康的人也说成是乙肝携带者甚至说成是将死之人！请大家注意 !!! 呼吁：请注射乙肝疫苗！全社会动员起来，防治乙肝！ 请公正平等的对待乙肝携带者和乙肝患者！ 所有的乙肝战友洁身自好，尽量避免把乙肝传播给他人的可能！ 声明： 本人是一个hbver，非专业研究人士，本着公正客观的态度来写这篇文章。 本文参考了一些关于乙肝传播途径的书籍和文章并结合自己的观点写的。肯定存在 争论和不足。 本文的写作得到了一些医生和战友帮助，在此表示感谢！ 欢迎善意的批评指正，欢迎讨论。 欢迎转载，请注明出处和链接以便随时补充更新和让更多的人来参与讨论。 本人的网名仅仅代表本人对根治乙肝的向往，无其它任何意义。 感想 通过在健康网肝病论坛和肝胆相照和很多乙肝战友以及战友家属的交流。发现 战友们最关心的问题就是传染性，他们担心传染给他人。 面对目前社会对我们的不公正对待，人们的偏见。我们战友大都支持发表此文，以 警示人们要预防乙肝。不要对我们抱有偏见。 偏见是可以通过学习来改变的，但是对于少数有歧视习惯的人来说他们根本无心去 学习，也愚蠢到不愿意去打预防针，歧视只是无知和愚昧的产物。 如果您真正了解了乙肝，你就不会再对乙肝有恐惧心理，因为对于成人来说乙肝的 慢性化率是很低的（对于成人来说即使感染大量病毒也只有6％左右的人会慢性化 ，），而且注射疫苗可以有效控制乙肝的传播。

他的妻

值得注意的是：第二项（表面抗体）阳性的人不代表没有传染性，无症状的乙
肝携带者也不代表传染性弱。事实上表面抗体阳性的人中有相当一部分hbvdna是阳
性。有一部分无症状乙肝携带者hbvdna非常高（免疫功能对乙肝病毒没有反应了，
乙肝病毒大量复制）。

以上的观点是不是表示：
我爱人大三，我两对半检查仅有2是阳性不能说明自己是健康的，必须检验DNA？
如果DNA是0，或者说阴性这才能说明自己是健康的？？？？？？

健康的概念就是：
（1）两对半检查2是阳性
（2）DNA是0，或者阴性

焦急？

拉米夫定

不同亚型HBV二次感染和亚临床型或非典型性感染是可以出现HbsAb阳性的情况的，所以说有抗体并不表示绝对的不是乙肝病毒感染者，但几率很小


但是绝大多数情况下只要二对半HBSAG-   HBSAB+代表非乙肝感染者，可能的原因是既往感染或者疫苗生效。

拉米夫定

以下是引用他的妻在2003-9-5 10:33:00的发言：



我爱人大三，我两对半检查仅有2是阳性不能说明自己是健康的，必须检验DNA？
如果DNA是0，或者说阴性这才能说明自己是健康的？？？？？？

  焦急？

你是健康的，无须检查HBVDNA

梅子花开