哪些临床化验提示患者可能已有肝硬化？

雪绒花

无论患者既往是否知道自己患有肝病，也无论就诊时肝功能化验ALT是否正常，一些化验可提示您可能已有肝硬化。 (1) 末梢血化验：当患有肝硬化时末梢血检查最突出的变化是白细胞和血小板的降低，部分患者还合并血色素的降低，常见白细胞(WBC)低于4.0 X 109//L，血小板(PLT)低于100 X 109/L，血红蛋白(Hb)低于120g/L。 (2) 肝功能：白蛋白(A)降低，<35g/L，球蛋白(G)升高，大于40g/L，A/G倒置，即A/G小于1.0，总蛋白也可降低小于60g/L。 (3) 蛋白电泳：除白蛋白降低外，r-球蛋白百分比升高。 (4) 凝血酶原活动度，(PTA)降低，肝硬化者PTA有不同程度下降，病变严重程度与PTA的降低呈正相关关系，严重者PTA低于40%。 (5) 黄疸者，可有r-GT(转肽酶)、AKP(碱性磷酸酶)的升高。

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在正常肝组织中，各种细胞及细胞外基质成分有精确的相对比例和特定的相对空间位置，通过细胞之间、细胞与外基质之间的信号传递精确地调控着其结构、功能和代谢状态，成为一个相对稳定的微生物系统。从动态的观点来看，纤维增生是指各种细胞外基质合成增加，而纤维分解则指细胞外基质的降解过程；肝纤维化的发生、发展和转归取决于二者的“净效应”。急性肝损害所致肝脏纤维增生是机体对于肝实质损伤的一种修复反应，一旦病因去除则过多的细胞外基质被降解，肝组织内细胞与基质成分恢复正常，因而不产生纤维化。但慢性肝病所致的持续或反复的肝实质炎症坏死可引起结缔组织大量增生、而其降解活性相对或绝对不足，因而大量外基质沉积下来形成纤维化。如纤维化同时伴有肝小叶结构的破坏，则称肝硬化。

HBV进入人体造成组织损害的机制尚未完全阐明。HBV由皮肤、黏膜进入人体内，可以到达肝、胆、胰、肾、骨髓等脏器，主要在肝内繁殖复制，但对肝细胞无明显的损伤作用。只有人体对侵入的HBV发生免疫反应才出现肝脏病变。

迄今，常规肝功能实验尚无法诊断肝纤维化或肝硬化。肝纤维化是肝硬化的必备成分，其实质是细胞外间质的结缔组织增生，其成分主要为胶原蛋白，还有各种糖蛋白和蛋白多糖等。临床上一般把血清中这些成分或降解产物以及参加代谢的酶，称为肝纤维化标志物，用以诊断肝纤维化。但这些实验有限制性：1.这些实验反应基质转换率，不是反映基质沉积，以致在炎性活性高的时候这些实验可以异常，相反，如炎性活性低尽管有广泛基质沉积，这些实验却可无明显改变；2.这些实验无一种对肝脏具有特异性，肝外炎症也可引起血清中这些标志物水平升高；3.血清中这些标志物水平受清除率影响，当肝窦内皮细胞功能失常或胆管排泌功能受损时，这些标志物的清除率也可减低。较为可取的反映肝纤维化的实验是：Ⅲ型前胶原氨基端肽，主要反映活动性肝纤维化，板层素主要反映基膜增生，脯氨酸羟化酶主要反映胶原降解。

肝硬化的临床诊断依据：临床诊断需结合病史、体检、生化检查、影响学检查等进行综合分析判断，必要时进行特殊检查，包括肝组学检查，以资确诊。

1. 肝脏质地与皮肤改变 肝脏质地的改变是诊断肝硬化的重要依据之一

2. 侧枝循环开放 脾脏肿大 、侧枝循环开放、腹壁静脉曲张）及腹水是门脉高压症三大征象，其中侧枝循环开放对诊断门脉高压症具有特征性，腹水、脾大的原因很多，需排除其他疾病后，才具有诊断意义。

3. 低蛋白及高γ-球蛋白血症 是肝硬化临床诊断的重要依据，二者常同时存在，A/G比例倒置。

4. 病因根据 如HBV 、HCV、HDV感染史，长期酗酒史，以及引起肝硬化的相关肝外病史。

以上4项中，有任何3项条件者即可 作出临床诊断。

以上观点均是人民卫生出版社出版的《肝脏病学》，第2版，由梁扩寰（华中科技大学同济医学院同济医院、教授）、李绍白（华中科技大学同济医学院同济医院、教授）、主编，编委有裘法祖（院士）等教授.

大排长

可提示您可能已有肝硬化。

(1) 末梢血化验：当患有肝硬化时末梢血检查最突出的变化是白细胞和血小板的降低，

我的末梢血白细胞2700,静脉抽血白细胞3500,看来是轻微肝硬化了。

pipi

你50多了,可能有点了,不过好好保养的话,没问题的

不能打球了

完了，我球蛋白长期偏高，会不会有事啊，白蛋白正常!

同情卡

我也是球蛋白长期高，41左右，白蛋白不低，43左右，总蛋白87左右，是否已经纤维化

liver95

如果血液检测正常，但B超提示肝硬化呢？怎么判断？

phulin

I like

rmmrmm

一楼，您是肝病专家吗？如果是，我就信你的了！

还有请您解释“末梢血”是什么？就是“血常规”化验吗？？

谢谢！！！！！！！！