乙型肝炎病毒与母乳喂养

雪绒花

乙型肝炎病（简称乙肝病毒）由于传播途径复杂，流行甚为广泛。我国现有1亿2千万HBsAg携带者，且至少半数来自母婴垂直传播。每年约有150万乙肝病毒携带者妇女分娩[1]，了解其传播特点，采取有效的预防措施，阻断母婴间的乙肝病毒传播，是一个极其重要的问题。
1  流行病学

    乙肝病毒(hepatitisB virus，HBV)又称Dane颗粒。完整的HBV颗粒其直径为42nm的球形颗粒，病毒的最外层为外壳蛋白，称为乙肝病毒表面抗原(HBsAg)，内为核壳体，直径27nm，为病毒的核心，其中含核心抗原(HBcAg)、病毒DNA、e抗原(HBeAg)等[1]。HBsAg、抗一HBC、HBeAg三项阳性，或HBV--DNA阳性，表明有较多的完整的Dane颗粒存在，其传播性甚强，且传播途径广泛，乙肝病毒存在于病人血液、月经、阴道分泌物、唾液、泪液、尿、汗、乳汁等。

2  垂直传播途径

2.1  宫内感染

    以往认为乙肝病毒很少通过胎盘，通过胎盘引起的感染约占5％～10％，但近几年较多资料证明宫内感染率较高，朱启容等报道95例孕妇为无症状HBeAg携带者，其中28例系双阳性(HBsAg、HBeAg)，所分娩新生儿16例证实宫内感染，感染率为15.78％[2]。广东省妇幼保健院对86例有HBV阳性指标母亲所分娩的新生儿脐动脉血进行检测，60例检出阳性指标，其阳性率70％。

2.2分娩时感染

    HBsAg阳性的产妇分娩时，胎儿通过产道，可吞进羊水、血、阴道分泌物而引起感染，虽然胎儿出生时血清学检测阴性，但2—4个月后有60％发展为HBsAg阳性，符合乙型肝炎的潜伏期。

2.3母乳喂养感染

乙肝病毒阳性的产妇，进行母乳喂养，也是值得注意的母婴间乙肝病毒传播的途径。杨晓等检测了61例乙肝血清学指标阳性的母亲，初乳中乙肝病毒标志物及HBV--DNA，发现血中三项阳性(HBsAg、HBeAg、抗一HBC)者和HBeAg及抗一HBC阳性者其初乳中HBV--DNA的阳性率为100%[3]。王小青等用PCR对214例乙型肝炎血清学指标阳性的母亲血清、初乳进行HBV--DNA检测，结果发现乙肝抗原阳性组，母血、初乳中HBV--DNA检出率分别为35.06％、29.22％。其中10例乙肝e抗原阳性者母血及初乳中均检出HBV—DNA[4]。说明母亲HBeAg阳性或HBsAg阳性或HBeAg、抗一HBC阳性进行母乳喂养，易使婴儿受乙肝病毒感染。

但引起感染还需有一定的环境，就是在消化道有炎症水肿，或粘膜破损时，母乳中的乙肝病毒可进入毛细血管再进入血循环而引起感染。

虽然母乳喂养能引起乙肝病毒的传播，但加强疫苗接种及乙肝免疫球蛋白的应用可有效阻断传播。广东省妇幼保健院对所有新生儿常规进行乙肝疫苗接种，调查了HBsAg阳性母亲35例，有母乳喂养的12例，一年后其子女只有3例检出乙肝阳性标志物，无母乳喂养者23例，一年后其子女也有6例检出乙肝阳性标志物，说明母乳喂养并未增加感染的比例。即使是HBeAg阳性的母亲，婴儿出生后加注HBIG，进行母乳喂养，对其子女的传染性也明显降低。母乳是婴儿最理想的食品，含有抗病物质，在加强免疫的条件下进行母乳喂养应该是利大于弊。

3  预防

3.1  预防的作用

围产期感染的婴儿，将有80％成为HBsAg持续携带者，是由于婴儿期的免疫功能不全，HBV-DNA可与婴儿肝细胞DNA整合，逃避了T淋巴细胞的攻击，不能清除HBV所致，严重影响了儿童的健康。但进行乙肝疫苗接种及乙肝免疫球蛋白的应用，可有效地阻断母婴间的传播。朱启容等随访了通过乙肝疫苗接种的16例宫内感染病例，虽然近期无明显的阻断效果，但长期随访绝大部分HBsAg能转阴，并产生抗体，特别是应用乙肝免疫蛋白后，更能有效地阻断母婴传播[2]。广东省妇幼保健院对HBeAg阳性母亲的婴儿随访了1～3年，其中10例婴儿出生后未加注HBIG，有5例为乙肝血清学指标阳性，有15例婴儿出生后加注射HBIG，只有2例为乙肝血清学指标阳性[5]。HBIG与一般的免疫球蛋白不同，它是专门针对乙肝病毒的抗一HBS，它可以在血液、细胞外液或粘膜表面与侵人体内的乙肝病毒起中和作用，并逐渐清除病毒，但HBIG不能进入肝细胞，只能在病毒进入肝细胞之前与病毒中和，所以注射的时间很重要，应在新生儿出生后6小时内注射。注射越早越好。

3.2阻断传播的方法   

HBsAg阴性母亲的婴儿，应在0、1、6个月接种10-10-10μg乙肝疫苗。HBsAg单项阳性母亲的婴儿，应在0、1、6个月接种20-20-20μg的疫苗。HBsAg和HBeAg阳性母亲的婴儿，应在出生后6小时内及1个月肌肉注射乙肝免疫球蛋白100μg，并在2、3、6个月接种20-20-μg疫苗。

除了加强免疫接种外，应注意在分娩时及产后喂哺时对婴儿的护理，避免损伤口腔、咽、气管、食管、胃粘膜等，以免阴道分泌物、血、母乳中的乙肝病毒通过毛细血管进入血循环而引起感染。

参考文献

1黄玉兰主编．实用临床传染病学．北京：人民军医出版社，1993．89

2张定风主编．乙型肝炎发病机理及临床．重庆：重庆出版社，1992．3

3朱启容，段恕诚，徐华芳，等．乙型肝炎病毒宫内感染儿童三年随访．中华儿科杂志，1993，1：8

4杨晓，崔敏娴，刘宝根，等．乙型肝炎血清学指标阳性母亲哺乳问题的研究．中华妇产科杂志，1992，10：588

5王小青，刘亦琪，孙亦俊，等．PCR检测乙型肝炎病毒感染者乳汁中HBV--DNA的临床实用意义．江苏医药，1995，12：810

陈勇锋（广东省妇幼保健院）

YisME

那我想问下，照上面说的分娩时感染的原理，
如果是剖腹生的话，是不是感染率就低很多了？

雪绒花

是的

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乳汁化验结果