肝病患者饮食疗法简介(转贴）

龙漂飘

九、肝病患者饮食疗法简介
    60．对肝病饮食疗法的现代观念。
    肝病患者，尤其是常见的“澳抗”(HBsAg、乙型肝炎表面抗原)长期阳性者，各型慢性肝炎、肝硬变的治疗，除精神、药物和动静结合的体疗外，最基本的需要则是饮食疗法。1948年以前，肝病饮食疗法以保护受损肝脏为目的，主张高糖、低蛋白、低脂肪饮食。而近30多年来，肝病的饮食疗法基本上是美国马蒂克博士的“三高一低”即高蛋白、高糖、高维生素和低脂肪的设计。利用这种疗法对减少肝硬变腹水、协助肝细胞修复以延长生存期均起一定作用，但肝病后发胖、引起脂肪肝的患者不在少数。当今修正的观念则是，与其给患者过多的糖和蛋白质，还不如给他们每天提供多样化的饮食类别、计量指南和均衡良好的饮食内容，尽量减少不必要的额外食品，而且要使饮食内容和烹调技术尽可能适应个体化的需要。就肝病患者而言，要了解基本营养知识，加强自我调理，而最重要的观念则是保持旺盛的食欲，理智地把每日的饮食热量控制在7531——9204千焦(1800——2200千卡)之间，根据自己的食量家常食品我国丰富多采的药膳等进行搭配，每餐吃到八分饱为宜。
    61．病毒性肝炎患者的饮食调养原则有哪些?
    病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的传染病。其饮食调养原则是：
    (1)采用适量热量饮食，不适过高，一般成人每日给予7531一一9204干焦(1800一一2200千卡)热量为宜。有肥胖患者则应根据体重、有无发热及病情轻重适当调整，以防影响肝功能的恢复及脂肪肝的发生。
    (2)一般主张供给高蛋白质、低脂肪、适量碳水化合物饮食，它们的热量分别占总热量的17％、22％、61％左右。
    (3)应供给丰富的多种维生素食物，必要时可用维生素制剂补充。
   （4）要合理加工烹调，提高食物的色香味形，来促进患者食欲，并使之易于消化吸收。一日总食盐量不应超过10克。
   （5）要少食多餐，每日可进食4-5餐。
   （6）忌用油煎炸食品，过于油腻的食物及有强烈刺激性的调味品如辣椒、胡椒等。禁止饮酒。
    62．食疗在肝病疗养中有哪些作用？
    （1）食物是人体生命活动的物质基础，应根据自身疾病、营养状况选择补充食品，极为更重。
    （2）食疗可改善人体各器官的功能，各种食品者将对人体的某些器官发挥一定作用。
    （3）饮食得当可维护生理平衡，米、面、肉、蛋多属酸性食物，蔬菜水果以碱性居多，适当调理有利于人体代谢的酸碱平衡。
    （4）用食品调整有病的机体。患肝病又有高血压、动脉硬化、肥胖的人应少食动物脂肪。食用肉类以鱼、虾、瘦肉为宜；平素脾胃虚弱者多吃扁豆和豆制品，可暖脾，除湿热，且富含蛋白质，可调节并增强消化系统的功能。
    63．肝病患者每日饮食如何搭配？
表7  肝病患者1日内常用膳食搭配表
按7531-9204千焦（1800-2200千卡）计算
类别          计量          食品举例          主要功能            备注
蛋        60克一70克        鸡蛋、鹌鹑蛋        补充良好的必须氨基酸        鸡蛋不超过2只

牛奶或奶制品        400毫升一500毫升        低脂奶、脱脂奶粉、酸奶、松软白干酪        钙质、维生素A及B2含量丰            每日要
  瘦肉        70克一80克        牛、羊、猪、鸡、
免肉不含皮和骨头        含多量优质蛋白质            蛋白质占
    16％一25％
鱼或贝类        70克一90克        平鱼、黄花鱼、虾米、银鱼、墨鱼、青鱼、鲤鱼、鲫鱼、带鱼、蛤蜊田螺等        含钙、磷、铁及维生素A、B1、B2等        含0.3%-11%脂肪
豆类或豆制品        豆腐159克一200克        大豆、豇豆、碗豆、赤豆、蚕豆等，豆干、豆丝、油豆腐、面筋、豆腐脑        含植物性蛋白，其不饱和脂肪酸有利于降低胆固醇        每日一定要吃
   淡色蔬菜        合起来350一400克        洋葱、菜花、豆
芽、洋白菜、菱白        维生素、矿物质
微量元素、纤维
等均很丰富        部分鲜菜经消毒后可以生吃，四季豆，扁豆宜
煮熟后食用
深绿色蔬菜                菠菜、四季豆、扁豆、
油菜、金花菜、空心菜、青椒、蒜苗、芹菜、韭菜               
海藻及菇类                 裙带菜（海带）、海苔、紫菜、蘑菇、鹿尾菜、黑木耳、白木耳、香猴
头等               
薯类        100克一120克
          马铃薯、山药、芋
头、甘薯
        钙、磷及维生素
B1、C等均有，加
热后较稳定        不宜吃得太多
水果        400克—450克
        葡萄、柑橘、苹果、鸭梨、桃子、草莓、菠萝、香焦
荔枝       
含维生家C、钾
及多量纤维素
        最好吃新鲜的

谷类
        米饭450克
面包60克
         大 米、胚芽米、小
米、玉米粉、挂面、面粉、芝麻等        生活所需的主食
提供热量和维生
素B族        每餐要定时吃
   糖          20克        砂糖 、蜂蜜、故麦芽糖        取其糖分，用其甜味       
油脂          20克一30克        豆油、花生油、菜油、奶油、沙拉油、麻油        促进维生素A、D、E、K的吸收        过正常体重
者不宜多用

嗜好品
        适量         蛋糕、饼干、巧克力、瓜子、核桃，花生米、各种饮料等        增加生活乐趣        或遵医嘱每餐要定时吃
    注：每天食谱可按上述种类食品及其目标计量组合，参考食品举例的素材调理。强调蛋白质、维生素、微量元素要比常人多摄取一点。调理方法上应注意烹调技术，控制动物脂肪量。
    64．肝炎后肝硬变患者饮食上注意什么?
    (1)以面食为主：满足每日糖量400克左右。过分用糖易肥胖、高血脂、动脉硬化和糖尿病。所以增加糖食应慎重。
    (2)蛋白质食物少而精：每日60克高效蛋白质即可满足需要。可交替食用鱼、瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等优质蛋白质。晚期肝硬变者蛋白质含量不宜超过20克。因肝硬变者肝脏处理蛋白质功能降低，不加重肝脏负担为宜。
    (3)充足供应鲜菜鲜果：每日700克一一900克为宜，以达到有丰富的维生素及矿物质微量元素为好。
    (4)限制油脂摄入：每日不超过20克，过多则使肝功能减弱的肝细胞来不及分解处理，引起脂肪肝和加重肝负担。
    (5)限制水、盐：肝硬变腹水或水肿者，要控制水及钠盐摄入量。但长期限盐或无盐酱油，又易致低钠高钾症。所以积极的办法是设法增进患者食欲和消化能力，经常用少盐的糖醋小菜佐饮，同时保证蛋白质的吸收和利用，以提高血浆中渗透压，从根本上消除水肿。
    (6)禁烟酒：烟、酒对肝细胞有损害，应禁忌。
    65．肝病患者如何选用营养滋补食品?
    肝病患者多有湿热淤滞等证，一般忌用，但有脾胃虚弱，肝肾阴虚，少数迁延性肝炎，肝硬变者可适当选用滋脾养肝之品，但应注意；
    (1)选用滋脾养肝抗衰老之品，以真品和有批准文号、药厂、保键品厂之产品，防止误购，必要时应以医生指导为宜。
    (2)选用天然营养食物为佳，如沙棘、刺梨、弥猴桃等富含微量元素和维生素保健食品为宜。
    66．肝炎患者吃哪些食物来补充维生素?
    含维生素A的食物，如常喝牛奶，多吃蛋黄、动物肝脏、胡萝卜、韭菜、空心菜、金针菜、苋菜、菠菜、青蒜、落葵等。
    含维生素Bl的食物，如全麦、豆芽、豌豆、花生、新鲜蔬菜、水果等。
    维生素B2丰富的食物有小米、大豆、酵母、豆瓣酱、绿叶蔬菜、动物肉类、肝、蛋、乳类等，宜多吃。
    维生素B6丰富的食物豆类、新鲜蔬菜，动物肝、腰子、瘦肉类及酵母等，要多吃。
    维生素C丰富的食物有新鲜蔬菜、水果，尤其是柿子椒、青蒜、蒜苗、油菜、野苋菜、山檀等，应多吃。
    由于患肝病时汁分泌受到障碍，对维生素K的吸收有一定的影响(特别是K1、K2)，故应多供给菠菜、圆白菜、菜花、花生油等富含维生素K的食物。
    多吃上述食物虽可保证摄入充足的维生素，但是肝病能影响多种维生素的吸收与代谢，所以临床上应密切观察，必要时可用维生素制剂补充。
    67．什么是合理的平衡饮食?
    根据各类食物的营养价值构成合理的饮食，是达到良好营养的关键。有适当量的蛋白质、有充分的无机盐、有丰富的维生素、有适量的食物纤维、有充足的水分等6个要求，方可谓合理的平衡饮食。
    (1)粮食类食物：每日所摄入的粮食量，应与热量需要相适应，符合劳动强度的要求，此外，因为各种粮食的营养成份不完全相同，所以应粗细粮搭配，多种粮食混食。
    (2)蛋白质食物；包括各种瘦肉类(如鸡、鸭、鱼、肉等动物性食物)、蛋类、乳类、大豆其制品等。要求每日蛋白质食物中，动物性的最好能达到总蛋白质量的1／3，不能满足时，可用黄豆或豆制品代替一部份动物性蛋白质食物。
    (3)菜果类食物：它是无机盐、维生素、纤维等的主要来源。成人每日最好能吃400一一500克蔬菜、100一200克水果。由于不同品种蔬菜所含营养素差异大，所以每日饮食中要多吃几种蔬菜，尤其绿叶蔬菜要多吃，与此同时，还应常吃些黄色与橙红色的蔬菜。
    (4)烹调用的油脂：饮食中的脂肪，一部分来自食物本身；另一部分来自烹调用油。近年来人们公认要少用动物脂肪来炒菜，主张用植物油，同时要求饮食中的油脂总量不宜过多。
    68．“澳抗”阳性者的饮食应如何调养?
    通常所说的“澳抗”阳性者，实为乙型肝炎表面抗原(HB—sAg)阳性而无症状的乙肝病毒携带者。其饮食原则与健康人的正常饮食基本相同，不应过多限制，只要注意给予平衡饮食，对产能营养素(蛋白质、脂肪、碳水化合物)不可过量或缺乏。热能不足，则将增加蛋白质的消耗，利于肝细胞的再生和修复；过多则易形成脂肪肝，故每日总热量应以8368一一10046千焦(2000一一2400千卡)为宜。要充分供给富含多种维生素的食物，多采用新鲜蔬菜与水果以及选用易消化的食物。少吃油煎炸及诸如辣椒、咖哩等辛辣食物，禁忌烟酒。
  69．病毒性肝炎患者蛋白质食物如何补充?
    常人为维护轻微劳动，每日所需蛋白质约70克，肝病患者为促使肝细胞再生和修复，则每日需要90一一100克蛋白质。给病毒性肝炎患者补充蛋白质时应注意以下几点：
    (1)瘦肉中蛋白质含量只有16％一一25％。瘦牛肉中的蛋白质20％，而鸡肉中的蛋白质占25％。假设吃100克牛肉，则仅能摄取20克蛋白质。
    (2)动、植物蛋白质要各半搭配。人体有8种必需氨基酸自身不能制造，一定要由食物供给，摄入适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量，减低对动脉粥样硬化的影响，保证必需氨基酸的充分吸收利用。
    (3)多余的蛋白质是增肥发胖的基础，并以脂肪形式贮存。多余的蛋白质反而增加肝脏负担，因而把它转化为脂肪贮存，并可导致肥胖甚至脂肪肝。因此，对肝病患者来说，把1周的蛋白质分成7等份，每日吃相等分量，将是一种既节约又合理的营养调配。
    (4)饮食均衡很重要。在饮食的均衡上每日还一定要注意补充含维生素、微量元素丰富的蔬菜、水果、五谷杂粮，尤其绿色蔬菜、海藻、菇类，都应混合搭配，才有利于肝病的康复。
    (5)重症肝炎或肝硬变有肝性昏迷趋势的患者，应少食甚至禁食蛋白质。肝性昏迷恢复后蛋白质的供给也应从低量开始。临床上，肝病患者因多吃1个鸡蛋而诱发肝性昏迷的病例并非罕见。遇到这类情况，饮食上应完全听从医生安排。
    70．肝病患者可吃但不宜多吃哪些食物?
    巧克力、葡萄糖、水果糖及各种甜食，一日之内不宜多吃。又如，每餐饭后磕少量瓜子可帮助消化，但葵花籽中含有不饱和脂肪酸，多吃会消耗体内大量的胆碱，影响肝细胞的功能。味精是调味佳品，但每日每人不应超过6克，超量服用。使血液中谷氨酸钠的含量升高，可出现短暂头痛、心慌甚至恶心等症状。
    方便面、香肠和罐头食品常含有人体不利的食品色素与防腐剂等。常吃会增加肝脏代谢和解毒功能的负担。
    71．重症肝炎患者饮食调养中应注意些什么?
    (1)应供应富含多种维生素，尤其是维生素C的食物，以利解毒。在低蛋白饮食中，常会出现钙、铁等无机盐及维生素B2、K的缺乏，故在饮食供给之外，还可用维生素制剂来补足。
    (2)对水与食盐的供给量，要依据有无腹水和水肿而定。若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体，这时可用计划内的果子汁代替饮水量。
    (3)微量元素的作用越来越为人们所认识。研究表明，肝功能衰竭时，脑内锌、铜含量降低，可能是肝性昏迷的主要原因之一，因此，锌、铜在饮食治疗中，其供给量不应分别低于每日15毫克、3毫克的标准供给量。
    (4)要注意饮食量，可少量多餐。昏迷前驱期，宜选用极易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、适量碳水化合物的少渣半流饮食或流质饮食；已昏迷者可用鼻饲流食。
    72．肝病儿童饮食中应注意些什么?
    肝病儿童由于生理病变化及临床特点，如导致胃肠道消化功能紊乱、肾功能受损等，所以要求所供给的食物以细软易消化、无剧烈刺激性为宜。饮食应低盐，一日不宜超过3克食盐。些外，禁用含脂肪较高的肉类及油煎炸食品；不宜食用粗粮及易胀气的食物；避免食用含纤维较多的蔬菜，如芹菜，韭菜等及较酸的水果，如柠檬及不成熟的水果等；烹调菜肴时，不能用咖哩、辣椒、芥末等具有强刺激性的调味品。
    一般主张多吃些含脂肪较少的瘦肉、鱼、禽、蛋、乳类、豆制品，及纤维含量较少的蔬菜，如黄瓜、嫩油莱等，水果如成熟的苹果、橘子等，有的较硬水果可煮熟，煮软食用。
    高维生素膳食的供给达不到要求时。可在多吃点水果的基础上，另给维生素制剂补足。             73．老年肝炎患者的饮食调养原则
    (1)供给足量的蛋白质：实验证明老年肝炎的消化吸收功能减弱，对蛋白质的利用能力不如青壮年，故其供给量应高于正常成人，每日每公斤体重蛋白质的供给标准为1．5一一2克。要多吃牛奶、脱脂奶制品、鱼虾类、瘦肉等，以及煮烂的黄豆及其制品。不要吃生蛋、干炒整粒黄豆或油炸的豆类，少吃或不吃不易消化的油炸类硬质食品。如沙丁鱼、肾、肝、浓肉汤等。可采用先将含螵呤碱多的肉类等用凉水浸泡2小时后再煮熟。
    (2)给予低脂肪饮食：脂肪所产生的热量以占总热量的25％左右为宜。特别是动物性油脂不可过多，应多食用富含不饱和脂肪酸的植物油，如花生油、大豆油、玉米油、芝麻油等，这对减轻肝脏代谢负荷和防治心血管疾病等都有好处。因此，每日脂肪供给量不应超过60克。
    (3)供给易消化、清淡的食物：老年肝炎患者常因牙齿脱落，使咀嚼功能受到影响，消化功能减弱，故应多用烧、炒、蒸、煮、炖等烹调方法，禁用剧烈刺激性调味品和烈性酒。
    (4)饮食应有规律：一日三餐，每餐荤素搭配或粮、豆、菜混食，以保持平衡饮食。有的老年肝炎患者消化功能不好，食欲不振，也可少量多餐，如每日五餐，并采用半流质饮食。条件许可的话，每日可供给150一一200克水果。维生素在饮食上供给不足时，可用维生素制剂补足。
    (5)供给充足的水份：每日通过饮水、喝汤等来供给充足的水份，一般为1500一一2000毫升。
    74．肝病患者必须少吃油腻煎炸之品?
    肝病患者常有湿热，而油腻煎炸之品是动火之物。从中医角度看，脂肪食物多滋腻，乃脾胃所惧，轻则可使肝病患者肠胃受损、大便泄泻；重则可致痰热壅盛，助火生痰，痰湿为患，从而形成核、岩、蕈、积聚等。按现代医学的观点，肝病患者多吃油腻煎炸等高脂肪食物，可引起消化功能减弱，易致吸收不良性脂肪泻；此外，过剩的脂肪沉积于肝脏，则形成脂肪肝，可致肝功迁延不愈。
    75．肝病后不宜暴饮暴食?
    一位急性肝性昏迷7天7夜的男性患者，经抢救苏醒后感到特别饥饿，要求吃猪肉饺子。而医生则指出不能操之过急，宜从进流食开始，如喝鸡汤、肉汤。但是家属偷着晚上送来肉饺一大碗，患者狼吞虎咽，吃得一个不剩。第二天患者开始腹胀难受，很快病情恶化，出现腹水，最后上消化道大出血而亡。古人云：“中满不消，而脾胃大伤矣!”昏迷刚醒，胃液、胆汁、胰液分泌失调，肝脏大片坏死后修复尚需一定时间和条件。而为了满足病人一时的要求，让病人久饥后暴食，吃得过饱，突然给消化道和肝脏增加了难以承受的负担，终于事与愿违，后悔莫及。
    76．肝病患者为什么禁止饮酒?
    酒对肝脏来说是一种毒品。饮酒后，约90％以酒精成份(乙醇)在肝脏内代谢，肝细胞的胞浆乙醇脱氢酶催化乙醇而生成乙醛。乙醇、乙醛都有直接刺激损害肝细胞的毒性作用，可使肝细胞发生变性、坏死。大量饮酒者常有饮食不足，呕吐等酒精急性中毒症状；较长期嗜酒者，乙醇、乙醛的毒性常影响肝脏对蛋白质、碳水化合物、脂肪的正常代谢及其解毒功能，导致严重肝损伤和酒精性肝硬变。后者表现为肝脏失去光泽，肝内呈中度和重度脂肪变，可见乙醇透明小体，在坏死肝细胞周围可见中性粒细胞浸润，肝小叶中心坍陷和纤维化。
    文献报道：急性肝炎潜伏期的患者由于大量饮酒可骤然发生急性肝坏死，慢性肝炎突然一次性大量饮酒可引起肝炎活动，激发黄疸长期“澳抗”阳性者长期饮酒易致肝硬变和促进肝硬变失代偿。还可能促发肝癌，缩短寿命。肝炎患者，肝功能已有损害，各种对乙醇代谢的酶类活动减低，肝脏解毒功能降低，即使少量饮酒，也是有害无益的。所以肝病患者，禁酒是自我调养的基本要求。
    77．肝病患者如何妙用茶疗?
    《本草纲目》记载“茶饮之使人益思，少卧，轻身，明目”，“利小便，去疾热”。
    肝病热重或湿热并重以热为主者，可用茶除烦止渴，解腻清神。
    肝病口渴思饮者早晨泡绿茶(或花茶)l杯，陆续加水饮用。晨起茶水浓度较高，使人精神清爽，下午渐成白水，以避免引起晚间失眠及多尿等。
    饮茶时应注意适时、适量。一般在饭前1小时内应暂停饮茶，因为此间饮茶冲稀胃酸，减弱对正餐的消化吸收。空腹时茶宜少饮，茶水不要太浓，全日茶水总量不宜超过1000一一1500毫升。每餐饭后用温水漱口，有利于保持口腔清洁，保护牙齿，还可预防或减少牙周炎和口腔溃疡的发生。
    实验证明，绿茶有抗凝、防止血小板粘附聚集和减轻白细胞下降等活血化瘀作用。对慢性肝炎有五心烦热、口干口苦、牙龈红肿出血的血瘀血热型患者，绿茶有辅助治疗作用。
    78．肝炎患者牛奶的饮用
    牛奶的营养价值很高，营养专家认为，肝病患者每日应喝牛奶2杯。可是有的人一喝牛奶就腹泻腹胀，究其原因是食用方法不当。他们常常大口大口饮用牛奶，大量牛奶很快进入胃内，立即与胃酸接触，形成一种酸性蛋白质脂肪块状物，不仅不易吸收，对肝病胃肠虚弱的人还会引起腹泻和异常发酵。所以有的医生奉劝患者，牛奶要咀嚼式饮用或用汤匙一小口一小口地品尝。因为口腔内的唾液与牛奶混匀后就能辅助奶内营养物质的消化吸收。
    此外，喝牛奶时不宜多加糖。因为蔗糖在体内分解成酸，可与牛奶中的钙质中和，既削减其营养价值，还促使细胞发酵产气，从而导致腹胀。
    也可采用淡牛奶加苏打饼干的饮用方法。牛奶和苏打饼干一起在嘴里用牙细细咀嚼，用唾液慢慢搅拌，小口小口下咽，可保证牛奶最大限度地消化吸收。

lincoln

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