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1楼
发表于 2003-4-14 08:52
| 2002年6月份，我看了一篇乙肝广告，感到无聊我就去做检查，发现DNA定性为±，定量为3.05*10的4次方，同时两对半为一五阳，后来那个小医院的医生就给我开了点药，说实在那个药太贵了，我吃了两个月后感到不放心我就去了北京地坛，从那时起才知道我得了可怕的乙肝，我就是想不通，从上小学到上大学，这期间做检查不知多少次，居然没有发现，我真怀疑那些学校定点医院是否是在负责任，(但是记忆中我在96年，也就是我在上大一的时候，曾经有一段时间觉得特别没有劲，在此之前一个室友是乙肝患者，我怀疑是不是那时感染的)
下面是我征状：
2002年9月19日于北京地坛医院B超检查结果：
肝脏：左叶厚径5.0公分,长径8.0公分,右叶斜径11.9公分,肝包膜肝脏表面尚光滑,肝内回声较强,光点反射密,稍粗,分布尚均,肝内胆管无扩张
胆囊:正常大小公分,胆囊壁稍厚,模糊,胆囊内透声可以,胆总管直径0.4CM,门静脉直径1.2CM
脾脏:肋间厚4.6公分,肋缘下长2.3分分
超声提示:脾弥烂性病变,脾大
2002年9月20在北京地坛医院做的?肝功能结果
alt 215??(0-41)
ast 95?? (0-41)
tbil 27.6?(5.1-20.5)
dbil 10.2?(0-5.1)
alb?48.7?(35-52)
che?5669?(4300-13200)
由于不相信结果几天又在当地做了一下肝功
2002年10月6日在当地医院肝功能结果
总胆红素?7.5
直接胆红素3.3
间接胆红素4.2
总蛋白80.0
白蛋白47.3?
球蛋白32.7
白球比1.45
谷丙转安霉 320?(上次仅215)
谷草转安霉148?(上次仅95)
谷草-谷丙 0.5
碱性磷酸霉 109
在北京地坛医院医生的指导下让我吃垂盆草冲剂，12天后的检查结果
2002年10月21日的检查结果
胆红素????????9.0
直接胆红素??????4.9
间接胆红素??????4.1
总蛋白???????83.1
白蛋白???????50.4
球蛋白???????32.7
白球比??????? 1.54
谷丙转安霉????? 85
谷草转安霉????? 64
谷草-谷丙?????? 0.6
碱性磷酸霉???????99
谷酰转肽酶?????? 19
北京地坛医院医生建议改用每天服用一袋后
2002年11月17日的检查结果
胆红素????????16
直接胆红素??????7
间接胆红素??????9
总蛋白???????78.4
白蛋白???????47.5
球蛋白???????30.9
白球比??????? 1.54
谷丙转安霉?????34
谷草转安霉?????31
谷草-谷丙?????? 0.9
碱性磷酸霉?????85
谷酰转肽酶?????? 19
肝功能正常后停药（逐步停药）一个月后再检查
2003-1-21肝功能结果（不正常）
胆红素????????8.9
直接胆红素??????1.2
间接胆红素??????6.8
总蛋白???????81.1
白蛋白???????45.6
球蛋白???????35.5
谷丙转安霉?????66
谷草转安霉?????42
2003-1-21于一家地级市医院B超检查结果:
肝:左叶上下径5.4CM,前后径6.7CM,右叶斜径11.3CM
胆囊:长径9.2CM 横径2.5CM,胆囊壁光滑,总胆管直径:0.5CM,门脉直径:1.1CM
脾脏:肋下斜10.8CM,肋间厚度2.7CM
图象记录:肝内点状回声分布均匀,血管走向清晰
超声印象:肝 胆 脾未见占位
几个月后总觉得肝区不舒服于是决定做一个彻底的检查
2003年4月1日上海瑞金检查结果；
1、肝穿情况：
组织2块直径 0.1-0.2CM 灰白色
镜下检查:
肝小叶结构尚存,肝细胞排列紊乱,灶性肝细胞水样变性,部分细球样变,可见梭形点状灶性坏死(10个/10倍),汇管区淋巴细胞浸润
病理诊断:
肝活检慢性乙肝,炎症(A1+B0+C3+D1)6级,纤维化ⅱ期
免疫组化及特殊染色：
03I500：肝细胞HbsAg,HbcAg-,HCV-,AFP-,网状+
2、透明质酸 165 （参考<110）
层粘蛋白 126
脯氨酸转氨酶390
ⅳ型胶原 84
ⅲ型前胶原8.2 （参考〈6.0 〉
3、AFU 测定值 52
4、铁蛋白 测定值 156 （参考20-350）
5、流式CD3 71
流式CD4 31
流式CD8 34 （参考21-29）
6、HBV DNA PCR 8.76*10的5次方
7、前白蛋白 226
谷丙 200（高）
谷草 89（高）
咸性 88
r-谷酰 15
总胆红素 16.7
直接胆红素 1.5
总蛋白 82
白蛋白 47
白球比 1.34
胆汁酸 7.2
这段时间临床表现:
我这段时间小便发黄，有时黄的特别厉害成红色，在小的时候早上起床涮口就经常出血，从2002年6月份开始经常肝区不定位疼痛，有时感觉不错，有时感觉乏力。
想咨询的问题：
由于得知此病后，我也咨询了相当一部份专家，
一、 一位相当出名的中医他的回答如下：
炎症比较严重，有纤维化发展。不过一般炎症与纤维化也是正相关的。好在没有黄疸，也没有到肝硬
化。在炎症发作期间，肝区肯定是有感觉的。
治疗上有几种选择：
1、干扰素治疗。就炎症水平和无黄疸符合。但病毒量不高，E抗原阴性，可能有变异，意 义不是很大。而且目前炎症明显，免疫干扰后是否可能导致炎症加重，甚至出现黄疸，难以估计。
2、在酶比较高时，加用甘利欣静滴。对控制炎症较好。
3、中医药治疗
建议处方：黄芩10，赤芍60，茵陈30，丹参10，夏枯草30，白花蛇舌草30，柴胡6，葛根30，茯苓15，生甘草6，（剂量单位：克）。每日一剂，水煎服，连服二周，复查后再考虑。
4、拉米夫定抗病毒。此药最好不用，用后难停。但使用期间对肝组织的保护是肯定的。
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二、目前鼓励我用拉米就是北京地坛和国外的一位医生，他本身也是一位HBV患者；
1、 服用拉米的理由是：
用拉米引起的病毒变异所造成的威胁是远远小于肝病的不断发展的，而且目前阿地福韦已经在美国上市，国内上市指日可待，此药可以较好的解决拉米造成的病毒变异问题；
2、不建议我使用的干扰素的理由是：
一般不鼓励纤维化不轻的患者用干扰素用干扰素，以后可能引起肝功能不正常的幅度会比较厉害，到时候还要用免疫抑制剂来控制，治疗上的变数比较多一些，处理起来相对麻烦一些，病情相对复杂一些。
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三、鼓励我用干扰素的是上海静安医院金树根博士和上海长征医征的张瑞琪医生，建议我用干扰素外加拉米，他们的理由很简单，就是我比较符合干扰素的使用要求。 ------------------------------------------------------------------------------------------
四、河北的一位医生他说：
首先，肝穿刺提示肝脏炎症，抗病毒治疗是必须的，考虑干扰素或拉米夫定，其他的疗效都不是十分确切。你现在如果是1、5阳性一般不考虑干扰素，可以选择拉米夫定，虽然拉米夫定容易反跳，但对肝脏组织学的改善的肯定的！
如果是大三阳，可以考虑干扰素，对于大三阳转阴较好，而且其长期疗效比较好 。
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想解决的问题：
1、 由于本人不是本地，来去相当不方便，请主治医生根据目前我的现状确定用药方案和检查方案，以便方便及时治疗。
2、 对于拉米的确相当怕，但是干扰素使用又不相当方便，且我是一个人在外面工作，没有冰箱等等。
3、 有点儿疑问：我查看资料做肝穿取组织大约在1。1-1。5CM左右，而我现在取得的组织好象是0。1-0。2CM，这么小是否影响判断情况；我是小二阳，但是DNA又是阳性，是不是病毒变异；还有就是，为什么肝穿cAg阴性，而DNA又是阳性？是不是有病毒整合？
4、 怕我女朋友感染，我让她去做了一个检查，抗HBC为阳性，别的全是阴性 ，这种情况说明了什么，我现在想：让她直接去打疫苗，如果第二项为阳性那在好不过了如果不行的话，打了也白打,但比做一个DNA的钱少多了？这样可行吗？
[此贴子已经被作者于2003-5-23 21:58:46编辑过] |
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